boli infecțioase

Klebsiella

Ce este Klebsiella?

Membrii din genul Klebsiella sunt bacterii gram negative, agenți patogeni oportunisti, implicați într-o gamă largă de boli și practic omniprezenți în natură. În ultimii ani, infecțiile pentru care au fost responsabile au luat o importanță considerabilă, deoarece acestea sunt adesea dobândite în instituțiile de asistență medicală.

Infecțiile se pot răspândi rapid în rândul pacienților spitalizați pentru alte condiții, dar aspectul cel mai problematic este apariția mai multor tulpini multirezistente . Dintre toate bacteriile din genul Klebsiella, K. pneumoniae și K. oxytoca sunt responsabile pentru majoritatea infecțiilor umane. Ambele specii sunt prezente în mod normal în mucoasa respiratorie și în intestin, dar în anumite condiții se pot comporta ca agenți patogeni.

Klebsiella pneumoniae este una dintre cele mai frecvente bacterii Gram-negative găsite de medici din întreaga lume. Pneumonia primară cauzată de Klebsiella pneumoniae este dificil de controlat, iar rata mortalității poate fi de 50%, indiferent de tratament.

La om, bacteriile Klebsiella pot infecta tractul urinar sau respirator, cateterele intravenoase utilizate pentru a elibera medicamente sau fluide, arsuri, răni chirurgicale sau circulația sângelui. Spectrul de sindroame clinice provocate de această bacterie include pneumonie, bacteremie, tromboflebită, infecții ale tractului urinar, colecistită, diaree, infecții ale căilor respiratorii superioare, infecții ale rănilor, osteomielită și meningită.

Caracteristicile genului Klebsiella

Bacteriile din genul Klebsiella aparțin familiei Enterobacteriaceae . Aceste microorganisme pot coloniza pielea, faringe sau tractul gastrointestinal al omului și pot fi găsite pe răni și urină. Klebsiella formează colonii mari datorită capsulei de polizaharidă mucoidă (antigenul K), care le protejează de fagocitoză, promovează aderența și oferă rezistență împotriva multor mecanisme de apărare ale gazdei.

Membrii din genul Klebsiella exprimă în mod tipic două tipuri de antigeni pe suprafața lor celulară: prima este o lipopolizaharidă (antigenul O), cealaltă este polizaharida capsulară menționată mai sus (antigenul K). Ambii antigeni contribuie la patogenitate; în plus, variabilitatea lor structurală constituie baza pentru clasificarea în diferite serotipuri.

Astăzi, diferite specii sunt cunoscute cu similitudini demonstrate prin omologie ADN, incluzând:

  • Klebsiella pneumoniae ;
  • Klebsiella oxytoca ;
  • Klebsiella ozaenae ;
  • Klebsiella rhinoscleromatis ;
  • Klebsiella planticola ;
  • Klebsiella terrigena ;
  • Klebsiella ornithinolytica .

Patogenitatea tuturor serotipurilor pare a fi similară. K. pneumoniae este cea mai importantă specie din grupul clinic, urmată de K. oxytoca și K. rhinoscleromatis, găsite în mai multe probe clinice umane.

Cauze și contagiune

Klebsiella bacterii sunt omniprezente în natură . Toate speciile de mamifere cunoscute, incluzând rozătoarele comune de laborator, precum și multe alte vertebrate și nevertebrate, sunt susceptibile de colonizare.

Datorită capacității sale de a coloniza o gamă largă de specii, Klebsiella este ușor de transmis de la o specie la alta. Cu toate acestea, la persoanele sănătoase (imunocompetente), infecția nu are loc. În contrast, pacienții imunodeficienți sunt mai susceptibili la bolile cauzate de microorganisme oportuniste, iar Klebsiella nu face excepție. Infecția poate fi găsită și după tratamentul cu antibiotice, care probabil dăunează florei gazdei și permite o creștere exagerată a populației bacteriene.

Principalele situații care facilitează infecția cu Klebsiella sunt următoarele:

  • Spitalizarea (în special spitalizarea în unitățile de terapie intensivă) și intervențiile chirurgicale;
  • Prezența bolilor concomitente grave;
  • Stările imunocompromise (de exemplu diabetul, alcoolismul etc.);
  • Utilizarea prelungită a dispozitivelor medicale invazive;
  • Practici inadecvate de control al infecțiilor.

Pentru a contracta o infecție cu Klebsiella, o persoană sensibilă trebuie expusă la bacterii. De exemplu, acestea trebuie să intre în tractul respirator pentru a determina pneumonia sau sângele să provoace bacteremie. Pacienții bolnavi pot fi, de asemenea, expuși patogenului prin intermediul aparatelor de ventilație artificială, cateterelor intravenoase sau rănite (cauzate de leziuni sau intervenții chirurgicale). Din păcate, aceste instrumente și proceduri medicale pot permite Klebsiellei să intre în organism și să provoace infecții. În situațiile de asistență medicală, Klebsiella poate fi transmisă prin contactul persoanelor (de exemplu, de la pacient la pacient prin mâinile contaminate ale personalului medical sau al altor subiecți) sau, mai puțin frecvent, la contaminarea mediului (suprafețe spitalicești, cum ar fi băncile de pat, noptiere, mânere pentru uși, telecomenzi sau telefoane). De fapt, bacteriile nu se răspândesc prin aer.

Klebsiella este capabilă să depășească imunitatea înnăscută a gazdei prin diverse mecanisme. Capsula polizaharidică este principalul determinant atât al patogenității, cât și al antigenicității microorganismului; în particular, protejează bacteria de fagocitoză prin granulocite polimorfonucleare și previne fixarea complementului prin calea alternativă, inhibând activarea diferitelor componente (în special C3b). Numai atunci când anticorpii se leagă de capsulă, fixarea complementului duce la eliminarea bacteriilor. Klebsiella produce, de asemenea, adezine diferite, fiecare cu specificitate specifică a receptorului. Acestea ajută microorganismul să adere la celulele gazdă, un mecanism fundamental al procesului infecțios. Lipopolizaharidele (LPS) sunt un alt factor bacterian patogenic, deoarece inhibă formarea complexului de atașare a membranei (C5b-C9).

Simptomele și diagnosticul

Nu există nici o leziune caracteristică și exclusivă asociată cu infecția cu Klebsiella ; semnele clinice, de fapt, sunt cele asociate în general cu infecții gram-negative ale bacteriilor.

Pneumonia cauzată de Klebsiella pneumoniae afectează în mod obișnuit unul dintre lobii superioare ai plămânului, dar nu este exclusă infecția lobilor inferiori.

Semnele clinice observate la pacienții cu boală extra-pulmonară depind în mod evident de organele implicate.

Examinarea obiectivă trebuie să includă căutarea factorilor care predispun individul la dezvoltarea infecției, cum ar fi posibilele răni, arsuri și alte potențiale site-uri de acces pentru Klebsiella . Un număr întreg de celule sanguine evidențiază, de obicei, leucocitoză. O specie de spută și tampoane de cultură pot fi supuse identificării prin colorare Gram, utile pentru dirijarea diagnosticului (bacteriile din genul Klebsiella sunt gram-negative, non-motile, în formă de tijă și capsulate). Cu toate acestea, rezultatele serologice nu sunt suficiente pentru diagnosticare; confirmarea diagnosticului se bazează pe identificarea speciei responsabile prin cultură și caracterizarea biochimică a probelor de țesut luate din posibilele locuri de infecție (de exemplu: răni, site-uri de acces venoase periferice sau centrale, catetere urinare, echipament de sprijin respirator etc.). Klebsiella poate fi izolată din sânge, urină, lichid pleural și răni. Ocazional, în cazul în care diagnosticul nu poate fi obținut în nici un alt mod, poate fi utilă și spălarea bronhoalveolară, cu bronhoscopie fibrocopică, pentru a verifica prezența agenților patogeni implicați. Bacteriile identificate în probele sunt apoi testate pentru a determina sensibilitatea lor la antibiotice specifice (antibiograma).

Alte investigații depind de tipul de infecție; acestea pot include teste de imagistică, cum ar fi ultrasunete, radiografie și tomografie computerizată.

Boli cauzate de Klebsiella

Infecții nozocomiale

Bacteriile Klebsiella se pot răspândi rapid, adesea ducând la izbucniri nosocomiale. Manifestări importante, tipice mediului spitalicesc, includ pneumonia, bacteriemia, infecția tractului urinar și a tractului urinar, colecistită și bacteriuria asociată cu cateterul. În plus față de utilizarea antibiotică anterioară și debilitarea intervențiilor de protecție a gazdei, factorii de risc pentru infecția cu Klebsielle includ folosirea dispozitivelor invazive la <pacienții bolnavi, cum ar fi un cateter central sau venos sau o contaminare a echipament de suport respirator. Colonizarea orofaringiană a fost asociată cu intubarea endotraheală. Alte infecții nosocomiale în care poate fi implicată Klebsiella includ colangită, meningită, endocardită și endoftalmită bacteriană. Ultimul caz apare în special la pacienții cu abces hepatic și diabet. Aceste prezentări infecțioase sunt relativ rare.

Infecții ale tractului urinar

Infecțiile tractului urinar cauzate de Klebsiella sunt clinic indistinguizabile de cele cauzate de alți agenți patogeni. Durata de cateterizare este cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea bacteriuriei în infecțiile tractului urinar asociat cateterului. Simptomele sistemice, cum ar fi febra și frisoanele, sunt de obicei indicative pentru o prostatită concurentă sau pielonefrită.

pneumonie

Infecția cauzată de Klebsiella în plămâni diferă de alte pneumonii, deoarece este asociată cu schimbări distrugătoare. Boala induce un proces de necrotizare, cu inflamație și hemoragie în țesutul pulmonar, care produce o spută groasă și abundentă. Boala este foarte gravă, cu debut rapid și asociată cu rezultate adesea fatale, în ciuda tratamentului precoce și adecvat. Debutul este, în general, acut și se produce cu febră și frisoane ridicate, simptome asemănătoare gripei și tuse. Boala evoluează spre formarea colecțiilor de puroi (abcese) în plămân sau în membrana dintre plămâni și peretele toracic (empyema). Klebsiella pneumonia afectează persoanele predilecție slabă, de obicei de vârstă mijlocie și bărbați în vârstă care suferă de diabet sau de boală bronhopulmonară cronică. Boala are o rată ridicată a mortalității: aproximativ 50% cu terapie cu antibiotice și aproape 100% pentru persoanele cu alcoolism și bacteremie. Rar, bacteriile Klebsiella cauzează pneumonia la persoanele sănătoase care trăiesc în afara unei unități sanitare (în comunitate).

Rhinoscleroma și ozena

Rhinoscleroma și ozena sunt două infecții ale tractului respirator superior, cauzate de bacteriile K. rhinoscleromatis și K. ozaenae .

  • Rhinoscleroma este un proces inflamator cronic care implică nazofaringe (adică partea superioară a faringelui). Pacienții au o descărcare nazală purulentă cu cruste și noduli care duc la obstrucție respiratorie. Diagnosticul se bazează pe rezultatele histologice și pe rezultatele culturii sângelui.
  • Ozonul este o rinită atrofică cronică caracterizată prin necroza mucoasei nazale și a secreției nazale mucopurulent. Cele mai frecvente simptome sunt congestia și mirosul nazal constant. De asemenea, pacienții se pot plânge de dureri de cap și de simptome care pot fi atribuite sinuzitei cronice.

bacteriemie

Utilizarea pe scară largă a antibioticelor cu spectru larg la pacienții spitalizați a dus la o creștere a răspândirii lui Klebsiella, prin dezvoltarea unor tulpini multirezistente înalt patogene. Klebsiella oxytoca a fost implicată în bacteremia neonatală, în special la sugari prematuri. În unitățile de terapie intensivă neonatală, focarele cauzate de tulpini rezistente la antibiotice reprezintă o problemă mai gravă și pot fi asociate cu o creștere a mortalității. Sepsisul și șocul septic pot urmări intrarea microorganismelor în sânge (bacteremia) și pot produce manifestări clinice similare celor cauzate de alte microorganisme enterice gram-negative.

Epidemiologie

  • Focurile de septicemie neonatală apar în întreaga lume.
  • Infecția cu Klebsiella pneumoniae are o distribuție la nivel mondial.
  • Infecția cu Klebsiella rhinoscleromatis este distribuită pe plan mondial și este observată mai frecvent în zonele din Europa de Est, Asia de Sud, Africa Centrală și America Latină.
  • Infecțiile nosocomiale pot afecta adulții sau copiii și apar mai frecvent la sugari prematuri și la pacienți imunocompromiși.

tratament

  • Unele tulpini de Klebsiella au dezvoltat o rezistență ridicată la diferite antibiotice (mai recent, de asemenea, la clasa de carbapenemuri). Durata șederii în spital și procedurile invazive sunt factori de risc pentru achiziționarea acestor bacterii rezistente.
  • Infecțiile cu Klebsiella care nu sunt rezistente la medicamente pot fi tratate cu antibiotice specifice. Tratamentul depinde de dispozitivele implicate. În general, terapia inițială a pacienților cu posibila bacteremie este empirică (adică un spectru larg fără a aștepta confirmarea agentului etiologic cauzal). Alegerea unui agent antimicrobian specific depinde de modelul de sensibilitate local subliniat cu antibiograma. După confirmarea și specificarea bacteremiei, tratamentul poate fi modificat.
  • Agenții cu activitate intrinsecă ridicată împotriva K. pneumoniae trebuie rezervați numai pacienților cu boli grave. Exemple de astfel de agenți includ cefalosporine din a treia generație, carbapeneme, aminoglicozide și chinolone. Acești agenți pot fi utilizați ca monoterapie sau ca terapie combinată.
  • Alte măsuri pot include corectarea unei anomalii anatomice sau eliminarea unui cateter urinar.

Prevenirea difuziei

Pentru a preveni răspândirea Klebsiella în rândul pacienților, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să respecte precauțiile specifice de control al infecțiilor, precum și procedurile stricte de curățare. Aceste strategii pot include respectarea igienei mâinilor și purtarea de haine și mănuși atunci când intră în încăperi în care se află pacienții cu boli legate de Klebsiella .