Cerebrală hemoragie

Ce este hemoragia cerebrală

Cerebral hemoragie este o pierdere de sânge în creier, cu un flux de sânge în țesuturile care o compun. Este cauzată de ruperea unui vas de sânge cerebral, de obicei o arteră, datorită traumelor fizice sau a evenimentelor non-traumatice.

De exemplu, o hemoragie a creierului poate fi cauzată de traumatisme craniene severe (accidente rutiere) sau de condiții cum ar fi embolii sau malformații congenitale, care subminează rezistența vaselor cerebrale, facilitând ruperea lor. Terapia cu medicamente anticoagulante, precum și tulburările de coagulare a sângelui și hipertensiunea arterială pot, de asemenea, să crească riscul de hemoragie a creierului.

Simptomele depind de localizarea și gradul de sângerare. O durere de cap severă, urmată de vărsături, este unul dintre cele mai frecvente simptome de hemoragie cerebrală. Condiția este clasificată drept hemoragie intracraniană intra-axială, adică se produce în țesutul cerebral, mai degrabă decât în afara acestuia. De fapt, sângele se poate acumula în țesuturile creierului sau în spațiul dintre creier și membranele care o acoperă, provocând edeme (edem cerebral) și hematom. Edemul cerebral și hematomul pot provoca o creștere bruscă a presiunii în craniu și pot provoca leziuni ireversibile țesuturilor cerebrale implicate. Hemoragia cerebrală poate fi localizată într-o singură emisferă a telencefalului ( hemoragie lobară intracerebrală ) sau se extinde la alte structuri ale creierului, incluzând talamusul, ganglionii bazali, cerebelul, trunchiul cerebral sau coaja ( hemoragie intracerebrală profundă ). După o evaluare atentă, medicii pot lua măsuri de urgență pentru a reduce tensiunea arterială și pentru a minimiza scurgerile din vasul de sânge rănit. Prognosticul poate fi imbunatatit printr-o terapie intensiva, care are ca scop stoparea sangerarii, indepartarea hematomului si scaderea presiunii asupra tesuturilor creierului. Vârsta și starea clinică a pacientului sunt elemente care contribuie la definirea prognosticului final.

cauze

O hemoragie cerebrală poate fi cauzată de:

Anomalii ale vaselor de sânge (anevrism sau malformații arteriovenoase);
Hipertensiunea arterială: pe termen lung, tensiunea arterială ridicată poate slăbi pereții vaselor. Hipertensiunea arterială cronică este o cauză majoră a hemoragiei cerebrale;
Transformarea hemoragică a unui accident vascular cerebral ischemic;
Depunerea substanței amiloide la nivelul vaselor de sânge (angioedem amiloid);
Traumatismul cerebral traumatic: rănirea la nivelul capului este cea mai frecventă cauză de hemoragie a creierului pentru persoanele cu vârsta sub 50 de ani.

Alte cauze responsabile pentru hemoragia cerebrală sunt:

Afecțiuni hematologice și tulburări de coagulare:

Plateletopatia (scăderea nivelului plachetar);
Coagulare intravasculară diseminată;
hemofilie;
leucemie;
Anemia celulelor sebale;

Tumorile creierului primitiv sau metastatic;
Boli ale ficatului (asociate cu un risc crescut de hemoragie generală);
Terapia cu medicamente anticoagulante (exemplu: warfarină, heparină etc.).

În unele cazuri, nu poate fi găsită nici o cauză (hemoragie spontană a creierului).

simptomele

Simptomele pot varia în funcție de locația hemoragică și apar brusc sau după un timp. Mai mult, de la debut, aceste simptome se pot agrava progresiv sau se pot dezvolta foarte rapid. Revărsatul de sânge poate apărea în apropierea suprafeței sau în zonele adânci ale creierului.

Starea pune în pericol viața și reprezintă o urgență medicală: acumularea de sânge în interiorul craniului poate să comprime țesutul cerebral delicat, să limiteze aportul de sânge și să ducă la creșteri bruște ale presiunii intracraniene, ceea ce poate duce la pierderea cunoștințelor, coma sau moartea. Unii pacienți pot chiar să intre într-o comă înainte de apariția altor semne evidente de sângerare.

Cele mai frecvente simptome ale hemoragiei cerebrale includ:

Cefalee (bruscă și foarte intensă);
Greață și vărsături;
Scăderea vigilenței, letargia sau confuzia;
Slăbiciune bruscă, furnicături sau amorțeală a feței, brațului sau piciorului, de obicei pe o parte;
Pierderea conștiinței;
Pierderea temporară a vederii;
convulsii;
Dificultatea de a vorbi, de a citi, de a scrie sau de a înțelege;
Dificultate la înghițire și alterare a simțului gustului;
Pierderea abilităților motorii fine (exemplu: apariția tremurului mâinilor);
Pierderea coordonării și a echilibrului.

Este important să se considere că multe dintre aceste simptome sunt adesea cauzate de alte afecțiuni decât hemoragia cerebrală.

diagnostic

Pe baza prezentării clinice, medicul poate determina care parte a creierului este implicată în hemoragie cerebrală. Condiția este adesea diagnosticată ca hemoragie subarahnoidă datorită similitudinii simptomelor și a semnelor clinice. Tomografia computerizată (CT) și alte investigații diagnostice fac posibilă determinarea abordării terapeutice corecte:

CT permite confirmarea diagnosticului și permite evaluarea precisă a severității leziunilor neurologice.
Rezonanța magnetică a creierului este necesară, în schimb, pentru a monitoriza reabsorbția hematomului posibil și pentru a detecta sângerările anterioare.
Angiografia poate detecta anevrisme cerebrale, malformații arteriovenoase sau tumori cerebrale.
O puncție lombară (rachicentesi) poate fi utilizată ocazional pentru a verifica prezența sângelui în lichidul cefalorahidian.

tratament

Tratamentul depinde în principal de tipul de hemoragie cerebrală (entitate, poziție și dimensiune) și poate include atât o abordare farmacologică, cât și o abordare chirurgicală. Odată identificată cauza sângerării, obiectivele terapiei vizează minimizarea riscurilor de sângerare, controlul tensiunii arteriale, corectarea oricărei coagulopatii și intervenția asupra leziunilor vasculare cu un grad ridicat riscul reluării acute. Anomaliile temperaturii corporale (hiperpirexia) sunt frecvente și pot fi tratate eficient. Respirația neregulată, edemul pulmonar, instabilitatea sau tensiunea arterială crescută sunt mecanisme reflex compensatorii determinate de efectul Cushing și legate de leziuni neurologice. Aceste fenomene cardiovasculare și respiratorii agravează prognoza, dar pot fi anticipate și gestionate. În general, pacienții cu efuzii de sânge mici și deficite minime sunt tratați cu terapie medicală, în timp ce hematoamele extensibile, care comprima țesuturile cerebrale și pot provoca hidrocefalie (acumularea de lichid în creier), sunt administrate chirurgical. Chirurgia poate fi necesară pentru ameliorarea umflăturilor și pentru prevenirea pierderilor ulterioare de sânge (resângerare).

medicamente

Terapia de medicamente prescrisă pentru hemoragia cerebrală poate include:

Antihipertensivele: în fazele acute, ele permit stabilizarea presiunii arteriale și garantarea unui flux adecvat de sânge către creier. Controlul tensiunii arteriale reduce riscul resângerării;
Factorul VIIa: dacă se administrează în decurs de 4 ore, limitează sângerarea și formarea unui hematom. Cu toate acestea, riscul de tromboembolism crește, de asemenea;
Medicamente analgetice: includ morfina și o combinație de codeină și paracetamol, eficace pentru ameliorarea durerii severe a capului asociată cu sângerarea;
Corticosteroizi și diuretice: reduce umflarea;
Anticonvulsivante: ele sunt administrate pentru a controla convulsiile epileptice (de exemplu: fenitoină);
Antiemetice: pot ajuta la atenuarea simptomelor de greață și stare generală de rău;
Manitol: în faze acute, este eficient în reducerea presiunii intracraniene;
Acetaminofen: poate fi necesar pentru a preveni hipertermia și pentru a calma durerile de cap.

chirurgie

Chirurgia este necesară dacă hematomul este mai mare de 3 cm, dacă există o leziune vasculară structurală sau o hemoragie lobară la un pacient tânăr. Scopul operației este eliminarea masei sanguine și, dacă este posibil, oprirea originii sângerării. În funcție de poziția cheagului sau hematomului, se poate efectua o craniotomie, un drenaj endoscopic sau o aspirație stereotaxică.

Alte tratamente

În funcție de simptomele pacientului și de starea de sănătate, pot fi recomandate alte tratamente:

Intubația traheală este indicată la pacienții care prezintă un nivel scăzut de conștiență sau alte riscuri de obstrucție a căilor respiratorii;
Derivații de sânge sau fluidele pot fi administrate intravenos pentru a compensa pierderea de sânge și lichide.

Prognoză și complicații

Vârsta pacientului, gradul de sângerare, condițiile clinice, localizarea hemoragiei cerebrale și dimensiunile acesteia sunt elemente care contribuie la definirea prognosticului final. Recuperarea funcțională și cognitivă este foarte variabilă: unii pacienți se recuperează complet după săptămâni sau luni de la externare, alții prezintă disfuncții permanente. În ciuda tratamentului medical, moartea este posibilă și poate apărea rapid. Eventualele complicații ale hemoragiei cerebrale includ: tulburări de dispoziție, epilepsie, accident vascular cerebral hemoragic și pierderea permanentă a funcției cerebrale. De asemenea, tratamentele indicate pentru a controla hemoragia cerebrală pot determina apariția efectelor secundare grave.