generalitate
Thyroxine (sau T4 ) este principalul hormon de iod produs de tiroidă ; în special, este sintetizată de celulele foliculare ale glandei, pornind de la tiroglobulină (Tg).
În sânge, hormonul T4 circulă obligat să transporte proteine; o cotă mai mică, în schimb, numită FT4 este prezentă în formă liberă (nu este legată).
Determinarea cantității de tiroxină (totală sau liberă) este utilă pentru evaluarea bolilor tiroidiene și explicarea oricăror valori anormale ale TSH.
ce
Tiroxina sau tetraiodotironina - pur și simplu cunoscută sub numele de T4 pentru structura moleculară caracterizată prin 4 molecule de iod - este principalul hormon tiroidian secretat de celulele tiroidiene foliculare.
După ce se toarnă în sânge, datorită lipofiliei care îi împiedică solubilitatea în lichide pe bază de apă, cum ar fi sângele, tiroxina este în mare parte legată de așa-numitul TBG (acronimul pentru globulina de legare a tiroidelor, globulina care leagă tiroxina) și într-o măsură mai mică albumină și transtyretină.
Importanța tiroglobulinei și T4 liber
Datorită concentrației plasmatice scăzute de hormoni tiroidieni, TBG este rareori saturată de peste 25%; acest lucru înseamnă că, în ciuda concentrației scăzute în circulație, TBG este, de obicei, prezent în exces față de cantitatea de hormoni tiroidieni disponibili pentru legare.
Pentru a dobândi activitate biologică și a regla metabolismul în celulele țintă, tiroxina trebuie separată în mod necesar de această proteină; acesta este motivul pentru care, timp de câțiva ani, am preferat să măsuram concentrațiile plasmatice ale fracțiunii libere ( T4 liber), mai degrabă decât cele absolute ( total T4 ).
Relația dintre cele două fracțiuni - liberă și totală - depinde în general de nevoile organismului și de activitatea tiroidei; astfel încât în cazul hipotiroidismului, în timp ce avem o cantitate totală de tiroxină destul de scăzută, vom face (cel puțin teoretic) un raport total T4 / T4 liber în favoarea cotei libere, în timp ce în cazul hipertiroidismului (exces de hormoni tiroidieni) TBG va fi proporțional mai mare decât liberul (de fapt, menținerea tiroxinei legată de proteine organismul încearcă să se apere împotriva efectelor negative ale prezenței sale în exces).
În caz contrar, pot exista situații în care pacientul apare hipertiroid pe baza valorii absolute a tiroxinei, dar fără a prezenta semnele și simptomele tipice ale acestei afecțiuni; acesta este cazul, de exemplu, a femeilor în terapia estrogenică, în care nivelurile ridicate de estrogeni pot crește sinteza și legarea TBG la hormonii tiroidieni; comparativ cu o concentrație redusă de T4 liber, organismul încearcă să compenseze prin creșterea sintezei acestor hormoni, stimulată de hormonul hipofizogen TSH; vom avea, prin urmare, valori ridicate ale T4 total, valori ridicate ale TBG și valori normale ale T4 liber. Situația contrară apare în timpul tratamentului cu corticosteroizi sau în prezența bolii hepatice, factori care diminuează sinteza TBG de către ficat.
Pentru a rezuma : în timp ce valorile totale ale T4 pot fi influențate de cantitatea de proteine plasmatice care leagă hormonii tiroidieni, măsurarea T4 liberă, fiind independentă de acest factor, este mai sigură în scopuri de diagnosticare.
Importanța valorilor TSH
Un alt aspect important este compararea valorilor T4 cu cele ale TSH . Am menționat cum acest hormon, secretat de hipofiza din centrul craniului, stimulează tiroida pentru a produce mai mulți hormoni. În prezența hipotiroidismului, prin urmare a unui nivel scăzut de hormoni tiroidieni în sânge, este logic să se aștepte niveluri ridicate de TSH, în încercarea de a stimula tiroida pentru a produce mai mult T4; vice versa în cazul hipertiroidismului este logic să se aștepte valori scăzute ale TSH.
Cu toate acestea, există excepții care scapă de această regulă; de exemplu, adenoamele hipofizice care pot crește sau descrește cota TSH secretată independent de nivelurile T4 sau T3; Nivelele TSH apar, de asemenea, scăzute în boala lui Graves-Basedow, unde anticorpi anormali se leagă de receptorii hormonali care mimă acțiunea de stimulare biologică asupra sintezei T3 și T4.
Dincolo de aceste și alte condiții rare, măsurarea concentrațiilor plasmatice de TSH este, de asemenea, importantă pentru monitorizarea eficacității terapiei de substituție întreprinsă sub hipotiroidism. De exemplu, valorile ridicate ale TSH pot semnala un aport inadecvat de medicamente bazate pe hormoni tiroidieni (de exemplu eutirox); și invers.
Deoarece este măsurată
Testarea cu tiroxină este utilă în evaluarea funcției tiroidiene .
În sânge, este posibil să se determine atât forma liberă a hormonului (nelegat), cât și forma totală (forma legată + forma liberă).
Determinarea tiroxinei este utilizată în mod normal ca ajutor în diagnosticul și monitorizarea bolilor tiroidiene.
Când este necesar testul hormonal T4?
Determinarea hormonului T4 este indicată de medic în următoarele cazuri:
- Evaluarea funcției tiroidiene;
- Pentru a susține diagnosticul bolilor tiroidiene;
- Pentru screening-ul hipotiroidismului la nou-născuți;
- Pentru a monitoriza cursul și eficacitatea terapiei curente a bolilor tiroidiene diagnosticate anterior.
Valori normale
Valorile normale univocale nu sunt disponibile pentru determinarea T4. Intervalele de referință pot diferi în diferite laboratoare, deoarece depind de mai mulți factori, cum ar fi vârsta și sexul pacientului, metodele analitice și instrumentele utilizate.
Din acest motiv, este preferabil să consultați intervalele raportate direct în raportul de analiză. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că rezultatele trebuie evaluate în ansamblu de către medicul care cunoaște imaginea anamnestică a pacientului.
T4 Înalte - Cauze
Valorile crescute ale tiroxinei indică posibilitatea:
- Hipertiroidismul;
- Toxic goiter;
- Inflamația tiroidei (tiroidită);
- Tiroidita Hashimoto în faza inițială.
T4 scăzute - cauze
Valorile reduse ale tiroxinei se datorează în principal:
- hipotiroidismul;
- Gusa endemica;
- Tiroidita Hashimoto într-o etapă avansată.
Cum se măsoară
Testarea tiroxinei se efectuează pur și simplu prin luarea de sânge dintr-o venă în braț.
preparare
Prelevarea de probe de sânge pentru determinarea tiroxinei se efectuează, în general, dimineața. Medicul va sugera dacă este necesar să fie post.
În mod normal, nivelele plasmatice ale T4 nu sunt influențate de stilul de viață al subiectului, astfel încât nu este necesar în mod normal postul sau abținerea de la anumite activități înainte de retragere.
Trebuie reamintit faptul că aportul unor medicamente poate interfera în determinarea T4. Din acest motiv, este recomandabil să informați medicul despre toate medicamentele luate.
Dacă pacientul ia hormoni tiroidieni, se recomandă să se retragă înainte de administrarea dozei zilnice.
Interpretarea rezultatelor
| Valorile normale ale tiroidei | |
| Tiroxina totală (T4) (TT4) | 60 - 150 nmoles / L |
| Free Thyroxine (T4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| triiodotironina (T3) totală (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmoles / L |
| triiodotironina liberă (T3) (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmol / l |
| Stimularea hormonului tiroidian (sau a thyrotropinei) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / L |
| NOTĂ: intervalele normale pot varia de la laborator la laborator; în plus, uneori se utilizează diferite unități de măsură (de exemplu, mcg / dl și ng / dl), iar în acest caz valorile numerice sunt complet diferite de cele listate. Valorile pot varia, de asemenea, în funcție de vârstă și sarcină. Din toate aceste motive, vă recomandăm să vă referiți la intervalele normale indicate în certificatul de analiză . | |
În general, nivelurile ridicate de T4 sunt spioni ai unei tiroide hiperactive, care produce o cantitate excesivă de hormoni tiroidieni, configurând imaginea clinică a hipertiroidismului :
- tahicardia;
- anxietate;
- Pierderea in greutate;
- Senzație de căldură și intoleranță la temperaturi ridicate;
- Dificultatea de a adormi;
- Tremoruri difuzate;
- Senzație de slăbiciune;
- Hipersensibilitate la lumină;
- nervozitate;
- Imbrăcăminte și păr fragil.
| TSH | T4 | T3 | interpretare |
| mare | normal | normal | Hipotiroidismul moderat (subclinic) |
| mare | scăzut | Scăzut sau normal | Hipotiroidism posteriac |
| Norma. | normal | normal | Euthyroidismul (pacient sanatos) |
| scăzut | normal | normal | Hipertiroidismul moderat (subclinic) |
| scăzut | Ridicată sau normală | Ridicată sau normală | Hipertirodismul posteric |
| scăzut | Scăzut sau normal | Scăzut sau normal | Rare hipotiroidism hipofiza (secundar) |
În schimb, nivelurile scăzute de T4 din sânge sugerează o insuficiență tiroidiană ; în astfel de circumstanțe, glanda nu produce cantități suficiente de hormoni, iar simptomele clasice ale hipotiroidismului apar, în multe privințe, opuse celor precedente:
- Creșterea în greutate;
- Piele uscată;
- constipație;
- Intoleranță la temperaturi scăzute;
- oboseala;
- Menstrualitate neregulată;
- Caderea parului;
- Edemul.
Influența drogurilor asupra valorilor T4
Numeroase medicamente pot reduce sau crește nivelul total al T4; printre primele amintim steroizi anabolizanți, androgeni, medicamente anti-tiroide (propiltiouracil și metimazol), interferon alfa, interleukină 2, litiu, propanolol și fenitoină; pe de altă parte, pot crește concentrațiile totale de T4: pilule contraceptive, clorofibrat, estrogeni și metadonă. Din acest motiv, înainte de a efectua analiza T4 din sânge, este important să informați medicul despre orice tratamente farmacologice în curs. În general, valorile T4 libere nu sunt influențate de aceste medicamente.
Sarcina și stresul
Sarcina poate fi însoțită de creșteri mici în totalul T4, deoarece tinde să crească sinteza TBG.
Atunci când organismul este bolnav sau supus unui stres puternic, sinteza periferică a T3 scade; prin urmare, majoritatea pacienților spitalizați și cachectici prezintă scăderea concentrațiilor plasmatice de T3 și T4.
