Sodiu puțin în sânge
Hiponatremia este o afecțiune clinică în care concentrația de sodiu în sânge este mai mică decât în mod normal. În condiții fiziologice, concentrația de sodiu din sânge (natriemia sau sodiemia) este menținută la niveluri între 135 și 145 mmol / l Vorbim de hiponatremie (sau hiponatremie) când această valoare scade sub 135 mmol / l.
În articolul precedent despre hiponatremie, ne-am concentrat pe cauzele posibile. În această discuție finală vom analiza simptomele care diferențiază hiponatremia, opțiunile de diagnosticare și terapiile disponibile în prezent.
simptomele
În hiponatremia serică, concentrațiile serice de sodiu sunt reduse, prin urmare, există schimbarea osmotică a apei din compartimentul extracelular în compartimentul intracelular. Consecința imediată a acestui eveniment este umflarea citoplasmatică.
Statisticile medicale arată că, pentru valorile de sodiu de peste 125 mmol / l și mai mici de 135 mmol / l (hiponatremie ușoară) simptomele sunt ușoare, vagi sau complet absente. Când este prezent, pacientul afectat se plânge de simptome de natură gastrointestinală, în special greață și vărsături. La concentrații mai scăzute de sodiu, simptomele sunt accentuate. În astfel de situații, următoarele simptome sunt adesea documentate:
- halucinaţii
- Ascite (formă severă)
- ataxie
- convulsii
- Crampe musculare
- Slăbiciune musculară
- dezorientare
- epilepsie
- hipotensiune
- Dureri de cap
- Pierderea conștiinței
- Pierderea temporară a memoriei
- Slowdown de reflexe
- Gură uscată
- Sete intense
- Somnolență severă
- tahicardie
În cazurile severe, hiponatremia poate provoca comă, depresie respiratorie și deces.
Mai mult în detaliu: ce se întâmplă după câteva ore de la debutul hiponatremiei?
Corpul reacționează cu un răspuns adaptiv: eliminarea electroliților din celulele creierului este favorizată. Un mecanism similar este important pentru a limita cât mai mult posibil intrarea apei în situl intracelular.
În absența tratamentului, după câteva zile există pierderea celulară a moleculelor osmotice active (myinositol, glicerofosforilcolină, fosfocreatină / creatină, glutamat, glutamină și taurină).
Riscul de complicații neurologice permanente este la fel de mare ca și PI ™ RAPIDA este pierderea acestor molecule:
- Hiponatremia cronică → nivelurile de sodiu scad treptat, în câteva zile / săptămâni → semne și simptome mai moderate
- Hiponatremie acută → nivelurile de sodiu în sânge scad brusc: efecte fatale potențial periculoase (umflare a creierului, comă, moarte)
Hiponatremia trebuie considerată un fenomen patologic grav, în special în sistemul nervos central: edemul celular poate exercita o comprimare asupra parenchimului cerebral, până la comă și moarte.
diagnostic
Istoricul medical simplu și examinarea fizică nu sunt suficiente pentru a stabili o suspiciune de hiponatremie. Pentru confirmarea diagnosticului, este necesar să se efectueze teste de sânge și urină.
Sodiumemia este cu siguranță unul dintre cele mai utilizate teste: hiponatremia este confirmată atunci când concentrațiile de sodiu din sânge scad sub 135 mmol / l
Senzatia de sodiu din urină > 20 mmol / l indică hiponatremie datorată insuficienței / patologiei renale și / sau a hormonilor care reglează activitatea.
După ce se constată modificarea sodiului, este necesar să se procedeze la diagnosticarea diferențiată a hiponatremiei pentru a determina cauza de declanșare.
În unele situații clinice, testele imagistice pot fi utile: în contextul insuficienței cardiace congestive, radiografia toracică este indicată în special pentru hiponatremie. Calculatorul cerebral poate fi, de asemenea, necesar la pacienții cu o schimbare clară a conștienței.
terapii
Pe lângă faptul că sunt puțin tolerate de către pacient, terapiile pentru formele acute și cronice de hiponatremie sunt adesea ineficiente.
Alegerea tratamentului pentru hiponatremie este dictată de cauza care apare la origini și severitatea afecțiunii.
Hiponatremia ușoară sau moderată de tip cronic, cauzată de abuzul de diuretice sau de administrarea exagerată de apă, trebuie tratată cu corectarea dozei de medicamente și cu limitarea aportului de fluide → RESTRICȚIA APEI
Diferitele discursuri ar trebui abordate pentru formele severe și acute de hiponatremie:
- Administrarea intravenoasă a unei soluții pe bază de sodiu (soluții saline hipertonice)
- Terapia hormonală: indicată pentru formele de hiponatremie dependentă de boala Addison (insuficiență a glandei suprarenale)
- Administrarea antagoniștilor receptorilor de vasopresină (rezervată pacienților cu hiponatremie asociată cu ciroză hepatică, insuficiență cardiacă congestivă și SIADH). Tolvaptan pare să fie deosebit de eficace (de exemplu, Samsca): să înceapă tratamentul cu o doză de 15 mg, administrată o dată pe zi. Este posibilă creșterea dozei de până la 60 mg pe zi, pentru a ajunge la un nivel adecvat de sodiu și de volum în sânge.
- Administrarea demecliciclinei sau a litiului: indicată în contextul hiponatremiei asociate cu SIADH. Aceste medicamente reduc reactivitatea tubulului de colectare la ADH.
