generalitate
Contuzia este o modificare a stării de conștiință datorată unei traume la nivelul capului. Din cauza tremurării creierului, subiectul afectat intră într-o stare confuză circumscrisă în timp, de obicei limitată la câteva minute.
cauze
Cele trei cauze principale ale contuziei sunt:
- Accident rutier;
- Căderea accidentală;
- Leziuni sportive sau alte activități recreative.
O comoție poate apărea și atunci când capul și partea superioară a corpului sunt agitate violent.
Starea de bază a acestei afecțiuni este o întrerupere funcțională a unei părți a creierului, cunoscută ca un sistem de activare reticulară (RAS). RAS este un complex de celule creierului care aparține sistemului nervos central și contribuie la:
- Reglați simțul conștiinței și conștientizării;
- Verificați starea de veghe și ritmul circadian.
Sistemul de activare reticular acționează și ca un filtru: vă permite să ignorați informații irelevante, să vă concentrați asupra detaliilor necesare.
În timpul unei răni a capului care este suficient de severă pentru a provoca o comoție, creierul este mutat din poziția sa normală pentru o perioadă scurtă de timp. Această rotație întrerupe activitatea electrică a neuronilor care alcătuiesc RAS, care, la rândul său, declanșează simptomele asociate cu trauma, cum ar fi:
- Pierderea memoriei;
- Perioadă scurtă de inconștiență;
- Confuzia minții.
Cine este în pericol?
Studiile arată că copiii și adolescenții sunt mai vulnerabili la comoție, comparativ cu alte grupe de vârstă, și au nevoie de mai mult timp pentru a se recupera.
Dacă un copil revine la practicarea unui sport înainte de recuperarea completă, o altă leziune a capului poate avea consecințe mult mai grave.
La pacienții vârstnici, căderile accidentale și accidentele autovehiculelor sunt cele mai frecvente cauze ale contuziei.
Activitățile sportive care expun oamenii la un risc mai mare de a raporta o comoție includ: fotbal, rugby, ciclism, box și arte marțiale, cum ar fi karate sau judo.
Un număr de factori fac ca unii oameni să fie mai vulnerabili la efectele unui traumatism cranian:
- Pacientul are vârsta de 65 de ani sau mai mult;
- Chirurgia cerebrală anterioară;
- Condiții care implică o anomalie a coagulării sângelui, cum ar fi hemofilia (sângerare mai ușoară) sau trombofilia (care face sângele mai predispus la coagulare);
- Terapia cu anticoagulante, cum ar fi warfarina sau doza mica de aspirina.
Semne și simptome
După ce suferă o contuzie, pacientul poate prezenta unul sau mai multe dintre aceste simptome:
Simptome cognitive
- Amnezie (pierderea memoriei), cum ar fi imposibilitatea de a vă aminti evenimentele care au apărut anterior (amnezie retrogradă) sau după comoție (amnezie anterogradă);
- S-au redus reflexele;
- Confuzie și dificultate în concentrare.
Simptome fizice
- Dureri de cap;
- Tulburări de vedere, vedere încețoșată sau dublă;
- Percepția unui zgomot în urechi (tinitus);
- Greață sau vărsături;
- amețeli;
- Sensibilitate la zgomot sau lumină;
- Modificări ale gustului sau mirosului;
- Pierderea echilibrului și problemele de coordonare;
- Oboseala si lipsa de energie;
- Tulburări ale somnului: insomnie sau somnolență excesivă.
Simptome psihologice
- Schimbări de personalitate sau probleme de adaptare psihologică: iritabilitate, distragere a atenției, răspunsuri emoționale necorespunzătoare (exemplu: izbucni brusc din râs sau plâns);
- Tulburări de dispoziție: nervozitate, anxietate sau depresie.
Semnele unei contuzii pot fi ușoare și nu sunt imediat evidente. Unele persoane le pot avertiza după zile sau luni de rănire.
Comoția poate să apară cu sau fără pierderea conștienței.
Semnale de alarmă. Când apar oricare dintre următoarele semne de avertizare, este deosebit de important să se solicite intervenții medicale imediate:
- Pacientul rămâne inconștient după rănirea inițială;
- Pacientul manifestă probleme de înțelegere și de dificultate în a rămâne treaz;
- Pacientul este confuz, agitat și prezintă un comportament neobișnuit.
Alte semne de urgență includ:
- Somnolență extremă, care a persistat mai mult de o oră de la rănire;
- Slăbiciune musculară pe una sau pe ambele părți ale corpului;
- Probleme persistente de vedere, mișcări neobișnuite ale ochilor și elevi de ochi de diferite mărimi;
- Pierderea conștiinței;
- Dificultatea de a vorbi;
- Vărsături sau greață persistentă;
- Convulsii sau convulsii epileptice;
- Sângerarea de la una sau ambele urechi;
- Surditate bruște în una sau ambele urechi;
- Lichid scurgeri din nas sau urechi (ar putea fi lichidul cefalorahidian ce inconjoara creierul);
- Dureri de cap persistente și intense;
- Slăbiciune, amorțeală, pierderea echilibrului, dificultate în coordonare sau probleme cu mersul pe jos;
- Persoană inconștientă persistentă (comă).
Diagnostic și management clinic
Medicii joacă un rol cheie în identificarea și gestionarea leziunilor traumatice ale creierului. Persoana care efectuează diagnosticul supune pacientul la o examinare fizică atentă pentru a evalua orice semne de deteriorare mai gravă, cum ar fi sângerarea urechii sau dispneea. Dacă subiectul este conștient, medicul poate pune întrebări, pentru a măsura capacitatea de a acorda atenție, învățare și memorie. Unele teste neuropsihologice pot evalua puterea, echilibrul, coordonarea, reflexele și percepția senzorială.
Investigarea diagnostică cea mai frecvent utilizată pentru a confirma o vătămare suspectă a creierului este tomografia computerizată (CT). Acest lucru permite evaluarea gradului de afectare a capului și asigurarea faptului că nu există hematoame sau hemoragii cerebrale. Imagistica cerebrală nu este întotdeauna necesară după o leziune cerebrală traumatică, dar este de obicei recomandată la adulți care:
- Ei și-au pierdut cunoștința;
- Ei suferă de probleme persistente cu memorie pe termen scurt și au dificultăți de a vorbi sau de a-și deschide ochii;
- Acestea prezintă semne și simptome care sugerează o fractură la baza craniului, cum ar fi scurgerea lichidului limpede din nas sau a urechilor sau apariția de pete negre deasupra și dedesubt ochilor ("ochiul negru");
- Sunt confundate sau se manifestă alte simptome neurologice, cum ar fi pierderea sentimentului în anumite părți ale corpului, probleme cu echilibrul și mersul pe jos și modificări persistente ale vederii (exemplu: vedere încețoșată sau dublă).
În mod alternativ, leziunea poate fi evaluată cu ajutorul unui RMN sau al unui raze X, în special dacă se crede că pacientul poate suferi leziuni grave ale oaselor gâtului.
tratament
După o comoție, este necesar să se supună pacientului o monitorizare atentă care, în funcție de severitatea leziunii capului, poate dura câteva zile sau săptămâni. De fapt, simptomele ar putea fi baza unei conditii mai grave, ca in cazul unui hematom subdural sau al unei hemoragii subarahnoide.
Restul este cel mai bun mod de a vă recupera de la o ușoară comoție. În plus, este posibilă utilizarea unei serii de măsuri pentru ameliorarea simptomelor:
- Evitați situațiile stresante și activitățile exigente din punct de vedere fizic sau mental (inclusiv activități casnice, exerciții fizice, școală sau utilizarea calculatorului).
- Nu practicați activități care pot provoca vătămări ulterioare ale capului;
- Aplicați un pachet de gheață pe partea afectată, pentru a reduce umflarea;
- Evitați consumul de alcool sau consumul de droguri;
- Evitați expunerea la lumini puternice și sunete;
- Luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră pentru a controla durerea (exemplu: paracetamol);
- Nu conduceți sau jucați sporturi de contact fără să vă consultați mai întâi medicul;
- Fixați centura de siguranță atunci când conduceți mașina și purtați o cască în timpul ciclismului, schiului, snowboardingului, skateboardingului, motociclismului sau a oricărei alte activități similare.
recuperare
Contuzia cerebrală poate provoca o gamă largă de complicații pe termen scurt sau lung, care afectează gândirea, senzațiile, limbajul sau emoțiile. Aceste schimbări pot duce la probleme cu memoria, comunicarea și personalitatea, precum și depresia, insuficiența cognitivă ușoară (MCI) și debutul precoce al demenței.
Următoarele sunt alte complicații potențiale ale unei contuzii:
- Sindrom cerebral post-comoție : este o condiție puțin cunoscută, în care simptomele comoției sunt persistente și pot dura săptămâni sau luni după leziune.
- Convulsiile post-traumatice : apar zile sau luni după comoție și pot necesita administrarea crizelor cu terapie anticonvulsivantă.
- Epilepsia: riscul de a dezvolta epilepsie se dublează în primii cinci ani după comoție.
- Al doilea sindrom de impact : poate apărea atunci când un subiect este încă simptomatic și, înainte de recuperarea completă din comoție, suferă un alt prejudiciu la cap. O a doua leziune cerebrală (sau trauma cumulativă) poate fi mai periculoasă decât cea anterioară. Congestia vasculară, de fapt, duce la o creștere bruscă și masivă a presiunii intracraniene, care poate fi dificil de controlat și poate provoca leziuni grave ale creierului sau moartea.
- Encefalopatia traumatică cronică (CTE) : este un exemplu de leziuni cumulative. Encefalopatia traumatică cronică, numită și encefalopatia boxeristă, este o boală neurodegenerativă progresivă, provocată de episoade repetate de comoție. Semnele și simptomele tipice includ pierderea memoriei, tulburările cognitive și fizice și tulburările comportamentale (în special depresia, impulsivitatea, agresivitatea, furia, iritabilitatea și comportamentul suicidar).
- Encefalomiopatia traumatică cronică (CTEM) : un subgrup mic de indivizi cu CTE dezvoltă o boală progresivă caracterizată prin slăbiciune profundă, atrofie și spasticitate, similară cu scleroza laterală amiotrofică (ALS).
Sindromul post-comoție
Sindromul post-comoție cerebrală (PCS) este termenul utilizat pentru a descrie un set de simptome care pot persista săptămâni sau luni după comoție. Acestea includ:
- Modificări în capacitatea de a gândi, concentra sau aminti;
- Schimbări de dispoziție și schimbări de personalitate;
- Dureri de cap și migrene (dureri ciudate pe o parte sau pe partea din față a capului);
- oboseala;
- amețeli;
- Sensibilitate la lumini și zgomote puternice;
- Tulburări de somn
Cauza exactă a PCS nu este încă clară. O teorie presupune că sindromul post-comoție reprezintă rezultatul unui dezechilibru chimic din creier declanșat de daunele inițiale. O altă teorie sugerează că poate fi un răspuns emoțional și psihic la comoție, poate o formă mai ușoară de tulburare de stres post-traumatic (PTSD).
Nu există un tratament specific pentru simptomele sindromului post-comoție, deși multe medicamente utilizate pentru tratarea migrenelor s-au dovedit eficiente și în tratamentul durerii de cap. Antidepresivele și psihoterapia pot ajuta la controlul simptomelor psihologice, cum ar fi depresia și anxietatea. Cele mai multe cazuri de sindrom post-contuzie au tendința de a se rezolva în decurs de 3-6 luni și numai unul din 10 persoane va avea simptome după un an.
