Curățat de Alessandro De Vettor
De mult timp sa știut că activitatea fizică excesivă este strâns legată de efectele negative semnificative, cu consecințe grave, uneori, asupra întregului organism. Studiile multiple au arătat, în schimb, cum un exercițiu fizic adecvat produce efecte benefice semnificative la nivelul diferitelor organe și sisteme, cum ar fi sistemul cardio-vascular, musculo-scheletal și gastro-intestinal.
Efectele negative și pozitive pe care exercitarea fizică le are asupra funcției de reproducere feminină vor fi analizate mai jos.
Efecte negative
Efectele negative ale exercițiilor fizice pot fi exprimate prin mecanisme inverse care adesea se confundă și se suprapun reciproc. Aceste mecanisme sunt reprezentate de pierderea în greutate indusă de exercițiu și / sau de stresul metabolic pe care îl determină același exercițiu fizic. Aceste mecanisme sunt prezentate clinic cu imaginea clinică a amenoreei, adică cu absența menstruației spontane timp de cel puțin 3 luni.
Amenoreea sportivilor poate fi clasificată drept "amenoree primitivă", adică femeia nu are aspectul menarului (prima menstruație) și secundară, dacă menstruația dispare după o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de fluxuri menstruale spontane. "Exercițiul amenoreei", împreună cu amenoreea datorată tulburărilor de alimentație (cum ar fi bulimia și anorexia nervoasă), fac parte din amenoreea funcțională hipotalamică. Acestea din urmă trebuie să fie diferențiate de amenoreea hipotalamică a cauzei organice, care include cele secundare patologiei tumorale, ischemice sau phlogice.
Subiecții cu risc sporit de amenoree din cauza exercițiilor fizice excesive sunt mai presus de toți cei care practică sport, cum ar fi înot, fitness, balet, maraton (...) La aceste femei, amenoreea se datorează în primul rând reducerii greutății corporale și absenței masa totală de grăsime totală; aceste condiții sunt agravate, de altfel, prin reducerea veniturilor calorice de către aceiași subiecți.
Un alt mecanism important pentru amenoreea sportivului este cel al stresului neuro-endocrin, cu o creștere consecutivă a tonului inhibitor asupra hipotalamusului de către oxitocină, serotonină și melatonină, prin urmare, cu secreție redusă de GnRH.
Modelul hormonal al amenoreei sportivilor, ca și cele ale amenoreei hipotalamice funcționale, în general, pare a fi caracterizat printr-o subversiune a organizației hipotalamice normale, care induce un deficit în funcția axei hipofizei-ovarelor. De fapt, exercițiul fizic excesiv este înțeles de către organism ca o condiție a stresului, care influențează secreția de modulatori neuro-endocrini cu modificări importante asupra eliberării numeroșilor factori, care induc hipogonadismul hipogonadotropic.
În special, există o reducere a nivelurilor de gonadotropină, o creștere a nivelului de prolactină, GH, ACTH, glucocorticoid și endorfină; mai mult, în special, există un hipoestrogenism profund, datorită funcției ovariene slabe, cu repercusiuni importante asupra metabolismului osos. Nivelurile de androgeni liberi au crescut datorită stării deficienței estrogenice și reducerii nivelurilor SHBG. Nivelurile TSH, T3 și T4 au scăzut. În plus, acești subiecți au niveluri scăzute de leptină, un hormon produs de țesutul adipos, care este redus prin reducerea masei de grăsime. În cele din urmă, persistența stării de stres implică activarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale și, în consecință, niveluri ridicate de cortizol.
La femeile fără ciclu menstrual timp de cel puțin 3 luni, având în vedere anamneza precisă efectuată de specialist, va fi necesar să se evalueze în primul rând nivelurile de FSH și estradiol, pentru a diferenția hipogonadismul hipogonadotropic de hipogonadismul hipergonadotropic; în cazul amenoreei sportivilor va exista o stare de hipogonadotropism. Pentru a exclude o condiție de hipotiroidism sau hiperprolactinemie, va fi necesar să se evalueze hormonii tiroidieni și prolactina.
(atenție: informațiile științifice de mai jos sunt destinate numai scopurilor informative și informative)
În acest punct al procedurii de diagnostic este esențial să se stabilească dacă este vorba despre o amenoree legată de disfuncții hipotalamice sau hipofizice. În acest scop, se va efectua testul GnRH, fie cu un singur bolus, fie cu microinfuzie. În cazul perfuziei unice cu bolus, GnRH intravenos este perfuzat la o doză de 100 ug, evaluând răspunsul gonadotropinelor la probe de sânge prelevate la o distanță de 15 minute unul de celălalt, timp de 2 ore. La subiecții normali, nivelurile de LH vor crește până la valori maxime de aproximativ 30 de minute de la începutul testului; Nivelurile FSH vor fi de asemenea ridicate, deși mai puțin semnificative decât cele ale LH. În cazul testului de microinfuzare GnRH, în schimb, GnRH este administrat la o doză de 0, 2-0, 4 ug / min timp de 3 ore intravenos, cu evaluarea răspunsului gonadotropic la fiecare 15 minute. Dacă nu există un răspuns LH și FSH la test, hipogonadismul se va datora unui deficit hipofizei, în timp ce în cazul amenoreei sportivilor, răspunsul testului va fi normal, fiind patogenie hipotalamică. Pentru a identifica dacă amenoreea hipotalamică este de natură funcțională, cum ar fi cea a exercițiilor fizice excesive, va fi necesar să excludem, prin examinări instrumentale, posibile cauze organice centrale.
Ca o ultimă etapă de diagnostic, se va efectua testul naloxonei. Naloxona este un antagonist selectiv al peptidei opioide și este administrat intravenos în bolus la o doză de 2 mg, cu determinarea nivelurilor de LH la fiecare 15 minute timp de 2 ore. La femeile cu amenoree hipotalamică administrarea de naloxonă va determina o creștere a nivelurilor de LH, dar nu și un vârf caracteristic, care se găsește în cazul subiecților normali.
Abordarea terapeutică ia în primul rând înlăturarea cauzei care a provocat modificarea; este, prin urmare, necesar să se sfătuiască femeile să reducă activitatea fizică, împreună cu o recuperare a greutății corporale însoțită de o dietă echilibrată. Această abordare permite, în majoritatea cazurilor, rezolvarea problemei.
Având în vedere rolul cheie jucat în amenoreea hipotalamică de către opioidele endogene, se recomandă administrarea orală de naloxonă timp de 3-6 luni la o doză de 50 mg pe zi; de obicei, rezultatele acestei abordări sunt bune, în special la femeile care au demonstrat, în timpul evaluării diagnosticului, un răspuns pozitiv la testul naloxonă.
În scopuri terapeutice, GnRH pulsatil poate fi utilizat, administrat prin intermediul pompelor de perfuzie; în realitate, această abordare este rezervată femeilor care doresc sarcină pentru a determina vârful LH să inducă ovulația.
Utilizarea contraceptivelor orale, dacă are, pe de o parte, avantajul de a încuraja apariția unei sângerări menstruale la pacientul cu amenoree de exerciții fizice excesive, pe de altă parte, ar putea induce la pacient credința eronată a unei eventuale vindecări, atenția lui deja puțină la starea sa de sănătate.
Sedentaritatea, obezitatea și efectele pozitive ale exercitării asupra funcției reproductive »
