generalitate
Hernia este scurgerea unei viscere sau a unei părți a acesteia din cavitatea naturală care o conține în mod normal; prin urmare herniile există în diferite districte ale organismului; cele abdominale sau inghinale sunt, fără îndoială, cele mai frecvente.
etiopatogenia
Herniile congenitale apar atunci când un sac de hernie este prezent de la naștere.
Chiar și în herniile naturale dobândite există adesea o predispoziție anatomică combinată cu o slăbiciune a țesuturilor musculare și în special aponeurotice (tendonul - colagen).
Pe baza acestor ipoteze, actorul fundamental în apariția herniunii este presiunea endo-abdominală care, acționând asupra zonelor de slăbiciune, în special în timpul eforturilor, tinde să scoată viscerele.
Anatomia patologică
Hernia, în evoluția sa, poate da naștere unui orificiu interior simplu sau unui canal real constând dintr-un orificiu intern sau extern.
Când hernia trece printr-un canal adevărat, poate traversa peretele abdominal conform unei căi oblice sau perpendiculare, așa că vorbim de hernie oblică sau hernie directă. Se deosebește vârful herniei (simpla angrenare a inelului interior) , hernia interstițială ( când intestinul se oprește în grosimea peretelui muscular aponeurotic) și hernia completă (atunci când orificiul extern este depășit).
Sacul hernial este constituit dintr-o extroflexie a peritoneului parietal (un țesut endotelial subțire care înconjoară viscerele hernite și se angajează în diferitele tracturi descrise mai sus). Se disting trei regiuni ale sacului: gulerul, corpul și fundul. Conținutul sacului variază în funcție de zona hernială. Intestinul subțire, omentumul și colonul constituie cel mai frecvent conținut henial.
simptomatologia
În cele mai multe cazuri, pacientul se plânge de apariția treptată a umflăturilor la o anumită hernie, dar unele herniile, cum ar fi inghinală sau epigastrică, pot fi dureroase și agravate imediat din poziția eretică asociată eforturilor fizice.
evoluție
Hernia netratată tinde să crească și acest lucru crește probabilitatea complicațiilor.
Există hernie netratată care duce la așa-numita "pierdere de domiciliu" a organelor abdominale, adică cea mai mare parte a viscerei abdominale merge să ocupe sacul hernial în loc de cavitatea abdominală, cu probleme consecvente pe compartimentul toracic și pe dinamica respiratorie.
Numai tratamentul chirurgical poate duce la vindecarea herniei.
complicaţiile
Declanșatorul hernial este cea mai gravă complicație, deoarece este o constricție a viscerei hernite care poate culmina cu peritonita ocluzion-gangrenă.
Orice efort asociat cu o creștere bruscă a presiunii abdominale poate acționa ca un determinant cheie al diminuării herniului.
Hernia Inguinale
Hernia inghinală reprezintă mai mult de 90% din herniile abdominale; apare frecvent în primii ani de viață sau la sfârșitul adolescenței (adesea congenitală) pentru a ajunge la vârf în vârstă (adesea dobândită). În sexul feminin este rar confirmată, în timp ce hernia crurală predomină.
Sacul herniilor poate crește până la scrot și, în acest caz, se numește hernie inguino-scrotală.
Soluții terapeutice clasice
Acestea includ toate intervențiile efectuate prin incizie deschisă sau inguinotomică. Două vremuri fundamentale ale intervenției sunt identificate: A) disecția și tratamentul pungii B) Reconstrucția canalului inghinal.
Reconstrucția, care până în anii 1970 a predominat printr-o metodă non-protetică (metoda Bassini-Posteski-Ifice-McVay), a fost împovărată de un risc consistent de recurență. Odată cu introducerea materialelor protetice ( plasă ) și a două tehnici principale numite Liechtenstein și Trabucco, ratele de recidivă au fost reduse considerabil. Astfel, proteza îndeplinește scopul întăririi și integrării în țesuturi, dar în același timp constituie un corp străin care trebuie fixat și așezat în țesuturi.
De interes deosebit clinic sunt conflictele dintre materialul implantat și structurile nervoase, care pot determina complicații ale naturii dureroase acute și cronice.
Soluții terapeutice laparoscopice miniinvazive
Tehnica laparoscopică cea mai frecvent utilizată este TAPP (preperitoneal transabdominal); prin această metodă se obține viziunea video laparoscopică a peretelui abdominal din interior, permițând evaluarea atât a patologiilor abdominale și / sau a abdomenului asociate.
Accesul este prin cicatricea ombilicală, limitând astfel distrugerile estetice. Proteza este inserată și plasată pe peretele abdominal din interior evitând disecțiile sângeroase și este adăpostită într-un spațiu numit spațiu pre-peritoneal; acest spațiu foarte subțire este în sine lipsit de structuri vasculare și nervoase. Proteza poate fi fixată cu diverse tehnici și dispozitive suplimentare. Capsele sau spiralele numite cârlige pot, totuși, să ducă la leziuni vasculare-nervoase.
Adezivii de țesut, în schimb, care sunt cleiuri reale biocompatibile, permit protezarea să fie fixată într-o manieră traumatică, reducând în mare măsură riscul de complicații.
Hernia Crurale
Este un tip de hernie mai puțin frecventă decât cea inghinală, care apare mai des la femei după 30 de ani. Inelul crural, care este scaunul slăbiciunii acestei hernie, corespunde unui spațiu anatomic imediat sub ligamentul inghinal și în strânsă legătură cu vasele femurale (artera și vena).
terapie
În mod analog cu hernia inghinală, există tehnici clasice care implică tehnici de gravare deschisă și tehnici simple plastice (tehnica Bassini) sau tehnici protetice (tehnica Rutkow) sau mini-invazive laparoscopice.
Hernia ombilicală - Herniile epigastrice - Laparoceli
Toate aceste herniile afectează peretele abdominal anterior. Hernia ombilicală a adultului este în ordinea frecvenței la locul trei după inghinale și crural; frecvența sa a crescut la cei obezi.
Dimensiunile sunt foarte variabile, de la micul sac de hernie până la herniile uriașe, cu pierderea domiciliului viscerelor. Hernia epigastrică este întotdeauna un defect al liniei mediane a peretelui abdominal anterior, care este mai mare în buric. De asemenea, pentru acest tip de hernie, cea mai frică complicație este drosselul. Laparoceli înseamnă herniile care apar în locurile de intervenții chirurgicale anterioare.
Hernia ombilicală
terapie
Principiile terapeutice nu diferă de cele descrise până în prezent și oferă tehnici mini- invazive clasice sau laparoscopice.
Tehnici clasice
Este necesar să se efectueze o incizie deschisă pentru izolarea sacului hernial și reducerea acestuia până la abdomen; în acest moment, peretele abdominal poate fi reconstruit direct (fără proteză) sau protetic cu utilizarea "Mesh" pentru a întări țesuturile înconjurătoare.
Soluții terapeutice
Tehnici laparoscopice pentru tratamentul herniilor abdominale
Prin intermediul unor accesări laterale milimetrice la cavitatea abdominală (de obicei trei), este posibil să se vadă defectul peretelui din interior prin videopsiografie și să se introducă un anumit tip de plasă numită intraperitoneală.
După reducerea conținutului hernial, este posibilă aplicarea protezei prin atașarea acesteia pe peretele abdominal cu mijloace mecanice traumatice, cum ar fi puncte, spirale metalice sau ancore numite Tack .
Aplicarea unei mese în laparoscopie. Această intervenție își propune să prevină o nouă hernie (recurență) prin slăbiciunea peretelui abdominal.
Materialele metalice clasice utilizate pentru fixarea acestui "plasă artificială" pot duce la complicații. Din acest motiv, atunci când circumstanțele o permit, este preferabil să se utilizeze adezivi de fixare biologică. Imagine preluată de pe site: californiaherniaspecialists.com
Din nefericire, aceste mijloace de fixare protetice pot determina complicații de natură hemoragică sau algică (durere acută și cronică). Alternativ, prin tehnica inovatoare dezvoltată de dr. Darecchio și echipa sa, fixarea protezei se poate face într-o manieră netraumatică datorită utilizării adezivilor de țesut și a unui aplicator special dedicat în mod specific acestui tip de intervenție.
Tehnica Darecchio
Mini-tehnica invazivă pentru îngrijirea herniilor abdominale
Adezivii de țesut, fiind mai puțin traumatizanți, vă permit să fixați proteza fără a provoca leziuni vasculare și / sau nervoase și puteți reduce rata complicațiilor la acest tip de intervenție chirurgicală.
Aceasta este inovația introdusă de chirurgul italian Dr. Antonio Darecchio, care a dezvoltat o tehnică laparoscopică care permite tratarea patologiei herniei peretelui abdominal, într-un mod mai puțin invaziv, datorită utilizării de "cleiuri biologice" speciale pentru fixarea protezelor, în loc de puncte metalice sau traumatice, care pot provoca dureri sau complicații severe.
Tehnica se bazează pe utilizarea unui instrument chirurgical cu utilizare unică și cu costuri reduse. Acest instrument captează gazul de CO 2 folosit în mod normal la laparoscopie, într-un balon de plastic subțire și transparent. Camera gonflabilă de joasă presiune care este creată ocupă întreaga cavitate abdominală. În acest moment balonul ia forma cavității abdominale în interiorul căruia se umflă și în acest mod face proteza să adere la peritoneul parietal într-un mod total și perfect. Puteți fixa complet proteza pe peretele abdominal prin adezivii chirurgicali.
În ciuda progreselor medicale din ultimul deceniu, explică chirurgul, complicațiile postoperatorii cu tehnicile cele mai utilizate în prezent pot fi multe: incizia extensivă a chirurgiei tradiționale este foarte invazivă, unghiile, spiralele metalice și cusăturile folosite pentru fixarea retinei protetice sunt organisme străine pe care organismul nostru le poate refuza pe termen lung, durerea poate deveni cronică și convalescența este foarte lungă.
Prin această tehnică, printr-o incizie de 12 mm este posibilă tratarea herniei într-un mod mai puțin traumatic, oferind pacientului o șansă de recuperare mai rapidă și mai puțin la risc de complicații. În plus, proteza poziționată intraperitoneal are o încărcătură fizică ridicată și, din aceste motive, este recomandată în special la pacienții care practică fitness și corpul la nivel profesional.
Pentru informații suplimentare, consultați site-ul web al Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
