generalitate
Laringugasmul este contracția involuntară / necontrolată a mușchilor laringieni, urmată de o îngustare sau închidere a glotului și / sau a corzilor vocale. Rezultatul este un sentiment de sufocare și o incapacitate de a vorbi.
Figura: un sentiment teribil de sufocare și incapacitatea de a vorbi însoțește episoadele de laringospasm
Laryngospasmul poate cauza cauze diferite: astm bronșic, reacții alergice, deficiență de calciu în sânge, inhalare de iritante, boală de reflux gastro-esofagian, reflux laringian faringian, anestezie generală etc.
Deși laringospasmul este, de obicei, un episod de scurtă durată (mai puțin de 60 de secunde respirație, una până la două minute pentru reluarea normală a respirației), pacientul își petrece un moment de teamă intensă.
Tratamentul laringospasmului depinde de factorii de declanșare (terapia cauzală).
Scurtă referință anatomică asupra laringelui
Larynxul este o conductă tubulară neuniformă situată la nivelul gâtului înainte de începerea traheei . Acesta reprezintă ultima parte a căilor aeriene superioare și constă din mai multe structuri cartilaginoase, care sunt ținute împreună de o serie de mușchi și ligamente.
Acasă la corzile vocale, laringele efectuează trei funcții fundamentale:
- Trageți aerul către trahee, apoi spre plămâni.
- Permite fonarea, prin vibrația corzilor vocale.
- Datorită unei supape cartilaginos numită epiglottă, aceasta împiedică intrarea în trahee și obstrucționarea căilor respiratorii a alimentelor care urmează să fie înghițite.
Figura: în roșu sunt evidențiate laringele și principalele structuri cartilaginoase care o constituie. După cum puteți vedea, laringiul este plasat la începutul traheei, se învecinează cu faringelul și se află în fața esofagului, care este prima parte a tractului digestiv. De pe site-ul web: ponsuke2.s98.xrea.com
Figura: laringele și corzile vocale. De pe site-ul web: ponsuke2.s98.xrea.com
În exterior, laringele pot fi plasate în corespondență cu așa-numitul mere al lui Adam (proeminența anterioară a gâtului mai evidentă în om decât în femeie).
Ce este laringospasmul?
Laringugasmul este contracția involuntară / necontrolată a mușchilor laringelui, având ca rezultat îngustarea sau închiderea glotului și / sau corzilor vocale. Aceasta determină blocajul momentan (mai puțin de 60 de secunde) al respirației: aerul inhalat nu poate ajunge la plămâni, deoarece musculatura laringiană rămâne contractată, împiedicând trecerea acestuia către căile respiratorii inferioare (trahee, bronhii etc.).
cauze
Laringugasmul este asociat cu diferite circumstanțe morbide, dar nu numai. De fapt, se poate datora:
- Reacții alergice
- astm
- Condiții care determină hipocalcemie (deficit de calciu în sânge)
- Inhalarea iritanților, cum ar fi fumul de țigară, pulberile, fumul toxic etc.
- exerciții fizice
- Inhalarea inadecvată de mucus, sânge, apă sau obiecte
- Boala de reflux gastroesofagian
- Faringo-laryngeal reflux
- Anestezie generală
Boala de reflux gastroesofagian, refluxul laringian faringian și anestezia generală vor fi abordate într-o mai mare profunzime, deoarece primele două situații reprezintă principalele cauze ale laringospasmului, în timp ce acestea din urmă pot pune în pericol viața, în special copiii.
Cauzele hipocalcemiei:
- hipoparatiroidismul
- Dieta gresita (malnutritie sau malabsorbtie)
- Deficitul de vitamina D
- Rezecția intestinală
- rahitism
- Exces de fosfor
- Deficiențe cronice de magneziu
Înainte de aprofundare, totuși, trebuie amintit că laringospasmul poate să apară chiar și fără un motiv precis.
GASTROESOPHAGEO REFLUX BOLI
Boala de reflux gastroesofagian este cauzată de ascensiunea excesivă și cronică a acidului gastric în esofag.
Esofagul este canalul care conectează gura la stomac; prezența frecventă a substanțelor acide provenite de la stomac, inflamarea pereților mucoși ( esofagita ) care provoacă, în consecință, un spasm al corzilor vocale. Acest spasm determină închiderea momentană a glotului, apoi evenimentul de laringospasm.
Avertisment: conform experților, una dintre cauzele posibile ale decesului subită la sugari este laringospasmul provocat de boala de reflux gastroesofagian.
REFLUX FARINGO-LARINGEO
Refluxul faringo-laringian este tulburarea pentru care conținutul acid al stomacului se ridică, prin esofag, până la faringe și laringel.
Structurile care alcătuiesc laringele sunt foarte delicate și sensibile (chiar mai mult decât pereții interiori ai esofagului); prin urmare, contactul cu substanțele acide determină cu ușurință închiderea prin spasme musculare.
ANESTEZIA GENERALĂ
Anestezia generală este o procedură efectuată înainte de operații chirurgicale deosebit de invazive, pentru a pune pacientul la adormire și pentru al face imobil și insensibil la durere.
După ce a adormit, pacientul este intubat pentru a permite așa-numita ventilație mecanică: el, de fapt, fără intubație (care constă în introducerea unui tub în trahee) și ventilația mecanică, nu ar putea respira autonom și eficiente.
Extracția, la sfârșitul operațiilor chirurgicale, a tubului din trahee ar putea, în unele cazuri rare, să irită corzile vocale și să provoace un spasm al mușchilor laringelui, cu blocarea temporară a respirației.
Laringugasmul prin anestezie generală este o posibilă cauză de deces la copiii supuși unei intervenții chirurgicale, deoarece poate duce la stop cardiac în 30-40 de secunde.
Simptome și complicații
Simptomele care caracterizează laringospasmul sunt un simț terifiant de sufocare și incapacitatea de a vorbi .
De vreme ce apariția unor astfel de senzații este bruscă, este foarte probabil ca pacientul să agite și instinctiv să-și aducă mâinile în gât ca și cum ar elimina obstacolul.
Așa cum a fost anticipat, durata laringospasmului este de 60 de secunde sau mai puțin, astfel încât facultățile respiratorii complete se recuperează în cel mult unul sau două minute.
În timp ce respirația este normalizată, inhalarea și expirația sunt marcate de un zgomot asemănător cu ceva care se mișcă ( scrîșnire ). Odată cu trecerea minutelor, stridorul este redus mai mult sau mai puțin încet până la dispariție.
ALTE SIMPTOME
Fiind adesea o consecință a unor stări morbide, laringospasmul este, de asemenea, însoțit de simptomele caracteristice ale ceea ce a cauzat apariția acestuia. Prin urmare, pentru a indica un exemplu, în cazul bolii de reflux gastroesofagian, pacientul poate manifesta (în afară de efectele laringospasmului) următoarele afecțiuni:
- Dureri toracice
- tuse
- Dificultate la înghițire
- arsură
- răgușeală
- greață
- Dureri în gât
- Trebuie să ștergeți frecvent vocea
CÂND SE APLICĂ EPISODELE LARGE?
Episoadele de laringospasm pot apărea în orice moment al zilei. Când se întâmplă noaptea ( laringospasmul nocturn ), cei care se trezesc se trezesc, deoarece senzația de sufocare este într-adevăr foarte puternică.
COMPLICAȚII
Există complicații dacă laringospasmul are o durată lungă.
De fapt, această eventualitate poate implica, în ordine: vene, turgide, paloare, cianoză, transpirații reci, puls neregulat, pierderea conștienței, convulsii și moarte prin sufocare .
De obicei, totuși, episoadele de laringospasm (de aici scurtarea respirației) sunt întrerupte înainte ca efectele de mai sus să aibă loc.
diagnostic
Pentru a diagnostica un episod de laringospasm, medicul se bazează, în general, pe descrierea pacientului a simptomelor și senzațiilor resimțite.
Dacă fenomenul este recurent, este necesar să se efectueze examinări aprofundate, pentru a înțelege care sunt cauzele declanșatoare ( diagnosticul cauzal ). Dintre diferitele controale efectuate, raportăm testele alergice și esofagul - gastro - duodenoscopia (pur și simplu gastroscopia ).
După stabilirea factorilor care determină recurența episoadelor de laringospasm, este posibilă planificarea celei mai potrivite terapii.
tratament
Când laringospasmul apare fără o cauză precisă, este suficient să așteptăm ca acesta să rezolve spontan; de regula, de fapt, trecerea lui nu lasa nici o consecinta asupra persoanei afectate, daca nu a frica puternica.
Pe de altă parte, atunci când laringospasmul este asociat cu anumite stări morbide, este bine să practicăm terapia cauzală, adică o terapie care vizează rezolvarea factorilor declanșatori.
ÎN CAZUL REFLEX GASTROESOFAGEO sau faringo-laryngeal
Dacă cauza episoadelor de laringospasm este ascensiunea conținutului gastric la esofag și / sau laringel, medicul poate prescrie o terapie farmacologică bazată pe:
- Inhibitorii pompei de protoni (IPP), cum ar fi esomeprazolul și lansoprazolul . Funcția lor este de a reduce producția de acid în stomac.
- Anti-H2 (sau antagoniști ai receptorilor H2), cum ar fi ranitidina . Acestea acționează foarte asemănător cu inhibitorii pompei de protoni, reducând astfel producția de secreții acide în stomac.
- Antacide, cum ar fi hidrat de magneziu sau hidroxid de aluminiu . Acestea servesc la tamponarea temporară a acidității gastrice (adică la stomac) și la atenuarea tulburărilor de digestie slabă (arsuri la stomac).
- Prininetice, cum ar fi domperidona și metoclopramida . Acestea sunt utilizate pentru a promova progresia alimentelor la nivelul gastrointestinal. Există încă unele îndoieli cu privire la eficiența lor reală în cazul bolii de reflux gastroesofagian și în cazul refluxului faringo-laringian.
Dacă aceste tratamente nu oferă rezultate satisfăcătoare și problema persistă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Intervenția efectuată în astfel de situații este fundoplicarea laparoscopică, care constă în înfășurarea și suturarea în jurul ultimului tract al esofagului, partea superioară a stomacului, pentru a se opune rezistenței mai mari la refluxul de acid provenind din stomac .
Unele sfaturi despre dieta și obiceiurile care trebuie luate în cazul refluxului de acid din stomac
În cazul ascensiunii substanțelor acide de la stomac la esofag și, eventual, la laringe, medicii sfătuiesc:
- Nu fumați
- Evitați consumul de băuturi carbogazoase, alcool (de orice tip) și sucuri de fructe (în special citrice)
- Evitați consumul de cafea
- Fracționează zilnic mesele și preferă alimente cu conținut scăzut de grăsimi
- Evitați să mâncați anumite alimente, cum ar fi ciocolată și roșii
- Pierdeți greutatea dacă suferiți de supraponderali sau de obezitate
ÎN CAZUL ANESTEZIEI GENERALE
Dacă laringospasmul este indus de anestezia generală, este necesar să intervenim imediat, mai ales dacă pacientul este copil.
Figura: manevra de hiperextensie a gâtului, pentru a facilita trecerea aerului prin căile respiratorii (sau căile respiratorii). De pe site-ul web: viaaereadificil.com.br
Cele două etape de bază sunt: hiperextensia gâtului (manevrabilă ușoară cu care bărbia este ridicată pentru a facilita trecerea aerului prin tractul respirator) și administrarea oxigenului ( terapia cu oxigen ). Dacă aceste remedii nu sunt suficiente (eventualitate foarte gravă), administrarea (intramusculară, intraosoasă sau intralinguală) de succinilcolină, adică un relaxant muscular și reintubarea, sunt necesare pentru a asigura ventilația mecanică din nou.
ALTE SITUAȚII SPECIALE
Dacă episodul de laringospasm se datorează inhalării sporadice a iritanților, se recomandă să beți apă imediat ce respirația se reia. Luarea de lichide în aceste ocazii servește la "curățarea" laringelui.
Dacă la origine există o condiție de hipocalcemie, gluconatul de calciu se administrează prin injecție venoasă pentru a favoriza relaxarea mușchilor laringi.
În cele din urmă, dacă atacul de laringospasm apare noaptea, întreruperea somnului, este recomandabil să nu vă agitați și să așteptați calm pentru recuperarea respirației normale.
prognoză
Deși este o experiență destul de înceată și lasă amprenta ei, numai în cazuri foarte rare, laringospasmul provoacă moartea prin asfixiere (sau sufocare).
