generalitate
Coxartroza bilaterală este osteoartrita la ambele articulații de șold.
Tipic de vârstă înaintată, coxartroza bilaterală poate fi o condiție idiopatică - adică care apare fără cauze recunoscute - sau o condiție secundară, adică susținută de un factor foarte specific; Printre factorii cauzali ai coxartrozei secundare bilaterale se numără bolile cum ar fi displazia congenitală a șoldului, traumatismul șoldului, obezitatea, bolile cartilajului etc.
Tratamentul coxartrozei bilaterale variază în funcție de gravitatea simptomelor: pentru o coxartroză bilaterală ușoară simptomatică, poate fi suficient un tratament conservator; pentru o coxartroză bilaterală severă simptomatică, totuși, este necesară terapia chirurgicală.
Scurt apel anatomic al șoldului
Un element anatomic egal, articulația șoldului (sau pur și simplu șoldul ) include o schelă scheletică, la care suportul și mobilitatea contribuie cu diferite ligamente și o serie de mușchi.
Componentele osoase care alcătuiesc șoldul sunt femurul (osul coapsei) și osul iliac (una dintre oasele pelvine). Femurul contribuie cu regiunea proximală, tocmai cu așa-numitul cap de femur și gâtul inferior al femurului ; osul iliac, pe de altă parte, participă cu o porțiune similară cu o cavitate, numită acetabulul .
Șoldul este fundamental pentru abilitățile motrice ale ființei umane; datorită ei, de fapt, un individ poate să-și asume în picioare în picioare, mersul pe jos, alergând, sărituri etc.
Ce este coxartroza bilaterală?
Coxartroza colaterală este o boală inflamatorie cronică care afectează ambele articulații de șold și se caracterizează prin degenerarea progresivă și inexorabilă a cartilajului articular; acesta din urmă, așa cum sa menționat, servește la protejarea porțiunilor osoase care constituie șoldul de frecare și deteriorarea ulterioară (gândiți-vă la cartilajul articular ca pe un tampon de protecție).
Înțeles coxarthrosis
În medicină, coxartroza este sinonimă cu osteoartrită a șoldului .
Foarte faimoasa patologie, osteoartrita sau osteoartrita este cel mai frecvent tip de artrita la om.
Pentru al distinge de celelalte procese inflamatorii degenerative, care pot afecta articulațiile, este deteriorarea progresivă a cartilajului articular.
Epidemiologie
Conform statisticilor, coxartroza bilaterală este o boală a cărei debut are tendința de a crește paralel cu vârsta; cu alte cuvinte, este asociat cu îmbătrânirea.
Acest lucru nu trebuie să mă surprindă prea mult, deoarece osteoartrita este un fenomen tipic de vârstă înaintată.
Coxartroză unilaterală
Coxartroza poate afecta de asemenea numai una dintre cele două articulații de șold. În aceste condiții, cel mai potrivit termen medical pentru definirea condiției inflamatorii actuale este coxartroza monolaterală .
Notă: uneori, termenul coxartroză este folosit ca sinonim pentru coxartroza monolaterală și acest lucru poate fi confuz.
În orice caz, este specificată întotdeauna bilateralitatea coxartrozei.
cauze
Din punct de vedere fiziopatologic, cauza coxartrozei bilaterale se află în procesul degenerativ menționat în capitolul precedent și care se referă în mod specific la cartilajul articular al șoldului. Acest proces degenerativ, de fapt, implică subțierea cartilajului articular și frecarea anormală ulterioară a porțiunilor osoase care constituie șoldul.
Forme de coxartroză bilaterală
Pe baza cauzelor de declanșare, coxartroza bilaterală se distinge în două forme: coxartroza bilaterală idiopatică și coxartroza secundară bilaterală.
COXARTROZA BILATERALĂ IDIOPATĂ
În medicină, termenul idiopatic, asociat cu o afecțiune patologică, indică faptul că acesta din urmă a apărut din motive nerecunoscute (în general, se spune "pentru cauze necunoscute").
Prin urmare, coxartroza bilaterală idiopatică este cea a coxartrozei bilaterale în care factorii cauzali sunt necunoscuți și nerecunoscuți.
Epidemiologia coxartrozei idiopatice
48% dintre cazurile de coxartroză mono- și bi-laterală sunt de natură idiopatică.
COXARTROZA BILATERALĂ SECONDARĂ
În domeniul medical, termenul secundar, combinat cu o patologie, indică faptul că debutul acestuia din urmă se datorează unei cauze foarte precise și recunoscute.
Astfel, coxartroza secundară bilaterală este forma coxartrozei bilaterale la originea căreia există o afecțiune patologică specifică.
Printre bolile potențial capabile de a provoca coxartroza bilaterală se numără:
- Displazie de sold congenital;
- Hipoplazia congenitală a acetabulului;
- Dislocarea dobândită a șoldului;
- Boli de cartilaj congenital;
- Trauma puternică bilaterală a pelvisului, culminând cu fractura celor două oase iliace sau a acetabulului;
- Deformările șoldului cunoscute ca coxa vara și coxa valga; astfel de deformări pot fi congenitale sau dobândite;
- Osteonecroza bilaterală a acetabulului femural;
- Obezitatea.
Epidemiologia coxartrozei secundare
52% dintre cazurile de coxartroză mono- și bi-laterală sunt secundare.
Factori de risc
Lista de factori de risc pentru coxartroza bilaterală este lungă și include: vârsta avansată, sexul feminin, antecedentele leziunilor bilaterale ale șoldului, un stil de viață sedentar, o combinație excesivă / obezitate, diabetul zaharat, prezența altor forme de artrită (de exemplu, artrita reumatoidă sau guta), fumatul, hipotiroidismul, hemofilia, osteoporoza și o dietă nesănătoasă.
Simptome și complicații
Simptomele tipice ale coxartrozei bilaterale sunt:
- Durerea la nivelul în care cele două articulații de șold sunt situate în corpul uman. Această durere devine mai intensă cu activitatea fizică, mai ales dacă aceasta este viguroasă;
- Durerea în imediata vecinătate a articulațiilor șoldului (de ex. Înghinență, partea din față a coapsei);
- Senzație de rigiditate pe șolduri. Această senzație este mai accentuată atunci când se trezește din timpul somnului de noapte (cu alte cuvinte, când se ridică din pat) și după perioade lungi petrecute într-o poziție așezată;
- Limitarea mișcărilor ambelor șolduri. Adesea, această limitare este legată de durerea care creează mișcarea șoldurilor;
- claudicație;
- Umflarea la nivelul articulațiilor șoldurilor;
- Zgomote, asemănătoare cu abdomenul, care provin din interiorul șoldurilor. În general, mișcarea șoldurilor provoacă emisia unor astfel de zgomote.
Stadiile simptomatologice ale coxartrozei bilaterale
Potrivit medicilor, coxartroza bilaterală poate fi subdivizată în trei etape simptomatologice, pur și simplu identificate cu termenii "prima etapă", "a doua etapă" și "a treia etapă".
- Prima etapă: reprezintă stadiul inițial și cel mai puțin sever al coxartrozei bilaterale.
În această etapă a bolii, pacienții suferă de dureri periodice la șolduri, declanșate, de cele mai multe ori, de activitatea fizică moderată / intensă.
În prima etapă, coxartroza bilaterală este o condiție foarte subtilă; cu restul, senzația dureroasă provocată de aceasta tinde să dispară destul de repede și aproape complet, ceea ce duce la interesul direct de a neglija simptomele pe care le-au fost recent victime, cu repercusiuni evidente asupra unei posibile diagnosticări precoce a problemelor în comun.
- A doua etapă: este etapa intermediară a coxartrozei bilaterale.
În această etapă a bolii, durerea are noi caracteristici: în primul rând, devine mai intensă; în al doilea rând, implică o zonă anatomică mai largă, incluzând zona inghinală și partea din față a coapsei; în al treilea rând, uneori poate fi asociat cu un sentiment neobișnuit de presiune sau ardere; în cele din urmă, poate să apară nu numai ca rezultat al efortului fizic, ci și în repaus.
Intensitatea durerii care caracterizează a doua etapă a coxartrozei bilaterale este de așa natură încât pacienții consideră dificilă efectuarea anumitor mișcări cu membrele inferioare; cu alte cuvinte, durerea produsă de coaxartroza bilaterală în a doua etapă afectează mobilitatea articulară a șoldurilor.
- A treia etapă: reprezintă etapa finală, precum și cea mai gravă coxartroză bilaterală.
În această fază a bolii, durerea devine foarte intensă, are un caracter cronic și afectează o zonă anatomică extinsă.
Pacienții cu coxartroză bilaterală în a treia etapă se luptă atât de mult pentru a-și mișca șoldurile, datorită durerii și rigidității, încât găsesc activități fizice dificile, chiar și minore, cum ar fi mersul pe jos, alpinismul sau ciclismul.
complicaţiile
În cea mai avansată fază (a treia etapă), coxartroza bilaterală poate afecta drastic calitatea vieții pacienților; de fapt, durerea intensă care caracterizează cea de-a treia etapă simptomatică a bolii poate forța inactivitatea fizică să determine, la nivel fizic, atrofia progresivă a mușchilor picioarelor și, la nivel psihologic, o stare depresivă de disperare considerabilă (pacientul își dă seama că trebuie să depindă de ceilalți chiar și în timpul celor mai simple activități fizice și acest lucru îl demoralizează).
Când să vă adresați medicului?
Prezența la cei care prezintă risc de coxartroză bilaterală a durerilor suspectate în articulațiile șoldurilor, în special după o activitate fizică, este un motiv excelent pentru a vă contacta medicul, pentru a aprofunda situația.
Este important să informăm cititorii că detectarea coxartrozei bilaterale într-un stadiu incipient (prima etapă) poate avea mai multe implicații pozitive: printre acestea, un tratament mai puțin invaziv și o tendință mai scăzută pentru pacient de a dezvolta complicații.
diagnostic
De regulă, calea de diagnostic care conduce la identificarea coxartrozei bilaterale începe cu examinarea obiectivă și anamneza . Prin urmare, bazându-se și pe ceea ce a ieșit din cele două teste menționate, se poate continua cu o serie de teste diagnostice pentru imagini (inclusiv raze X la nivelul șoldului, rezonanță magnetică a șoldului și ultrasunete a șoldului) și o artroscopie în scopuri de diagnosticare.
Examinarea obiectivă și anamneza
În cursul examinării fizice și anamnezei, medicul ia notă de simptomele expuse de pacient și, printr-un studiu critic al pacientului, încearcă să înțeleagă posibilele motive.
Deși trebuie investigate, examinarea obiectivă și istoricul medical sunt esențiale pentru a înțelege dacă simptomele prezente depind sau nu de o afecțiune a șoldului.
Teste de diagnosticare a imaginilor
Deși cu tehnologii și principii fizice diferite, testele de diagnosticare a imaginii prezintă în mod destul de detaliat diferitele componente comune ale șoldurilor (acetabulul, capul femural, ligamentele, cartilajul articular, lichidul sinovial etc.); aceasta permite medicului să studieze starea de sănătate a acestor articulații, constatând, în cazul unei coxartroze bilaterale, prezența unei degenerări a cartilajului articular.
Diagnostic artroscopie
Artroscopia în scopuri de diagnosticare este o procedură chirurgicală minim invazivă, exploatată de medici atunci când testele anterioare de diagnosticare au furnizat puține informații utile și, în ceea ce privește cauzele exacte ale simptomatologiei în curs de desfășurare, există încă unele îndoieli care trebuie clarificate.
Din punct de vedere strict practic, artroscopia diagnostică constă în observarea articulației dureroase din interior prin intermediul unui instrument tehnologic echipat cu o cameră foto, o sursă de lumină și un cablu de conectare la un monitor (pe care camera foto menționată mai sus reproduce ceea ce "observă"); instrumentul în cauză este cunoscut ca artroscop .
terapie
Terapia coxartrozei bilaterale depinde în principal de stadiul simptomatologic al afecțiunii prezente. De fapt, în prezența coxartrozei bilaterale în primă etapă (simptomatologie ușoară, durere numai după o activitate fizică intensă etc.), alegerea medicilor se încadrează, de obicei, într-un tratament conservator (sau non-chirurgical); dimpotrivă, în prezența unei coxartroze în stadiu mediu (durere și repaus severe, dureri cronice, deficite motorii grave etc.), opțiunea cea mai populară de către medici este tratamentul chirurgical.
Conservatoare
Înainte de a trece la descrierea terapiei conservatoare a coxartrozei bilaterale, este necesar să subliniem că acest tratament este doar un remediu împotriva simptomatologiei și nu împotriva degenerării cartilajului articular; cu alte cuvinte, limitează simptomele (provocând o ușurare pacientului), dar nu oprește deteriorarea progresivă inexorabilă la care este supusă cartilajul articular, ca urmare a artrozei.
Reacțiile posibile pentru coxartroza bilaterală includ:
- Așa - numitele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). NSAID cel mai prescris în aceste condiții este ibuprofenul;
- Medicamente pentru durere, pentru a reduce senzația dureroasă declanșată de activitatea fizică intensă;
- Suspendarea tuturor acelor activități care favorizează apariția durerii . Există activități alternative, a căror execuție nu implică disconfort, stare de rău etc.
- Fizioterapie, pentru întărirea și prelungirea mușchilor membrelor inferioare;
- Injecții de acid hialuronic .
Conservatoare
Terapia chirurgicală a coxartrozei bilaterale include două proceduri diferite:
- artroscopie pentru remodelarea cartilajului articular;
- operație de înlocuire a șoldului .
Artroscopia chirurgicală pentru remodelarea cartilajului articular este o procedură chirurgicală minim invazivă, pe care medicii o utilizează atunci când coxartroza bilaterală este intermediară și nu răspunde în nici un fel la tratamentul conservator.
Chirurgia de înlocuire a șoldului, pe de altă parte, este o procedură chirurgicală foarte invazivă și delicată pe care doctorii o efectuează numai în cazul coxartrozei bilaterale severe și care nu răspunde la niciunul dintre tratamentele menționate mai sus (inclusiv artroscopia).
prognoză
Ca toate formele de osteoartrita, coxartroza bilaterala este de asemenea o boala cronica, cu tendinta de a se inrautati continuu. Prin urmare, este destinat să aibă întotdeauna un prognostic negativ sau, cel puțin, să nu fie unul pozitiv.
Cu toate acestea, este bine să clarificăm că, datorită progresului continuu al medicinei, pacienții cu coxartroză bilaterală pot conta pe tratamente eficiente, capabile să îmbunătățească în mod semnificativ calitatea vieții lor, în ciuda prezenței unei boli cronice.
profilaxie
Singura prevenire preventivă împotriva coxartrozei bilaterale este cea împotriva formelor secundare și constă în eliminarea factorilor de risc modificabili (de exemplu, obezitatea, fumatul, sedentaritatea, diabetul etc.).
De ce nu este prevenită coxartroza bilaterală idiopatică?
O afecțiune cum ar fi coxartroza bilaterală idiopatică este lipsa datelor legate de cauzele declanșatoare ale acesteia.