generalitate
Termenul megacolon identifică o distensie anormală care afectează întregul colon sau porțiunea sa specifică. Cauzele pot fi congenitale, de aceea prezente de la naștere (boala Hirschsprung) sau dobândite (megacolonul este secundar altor boli, cum ar fi colita ulcerativă, colita infecțioasă, obstrucții sau sub-obstrucții intestinale care rezultă adesea din constipația persistentă). În alte cazuri, dilatarea excesivă a colicilor apare fără nici o cauză evidentă (megacolon idiopatic) sau este favorizată de medicamente care reduc peristaltismul intestinal - cum ar fi antidiareice, anticholinergice și narcotice - sau de terapii antibiotice prelungite (acesta este cazul specific al colitei pseudomembranoase de clostridium dificil).
Severitatea megacolonului depinde de originea sa; starea este extrem de periculoasă în formele toxice cu un debut acut, în timp ce apare ușoară și mai ușor de rezolvat în caz de obstrucție parțială provocată de constipație cronică.
simptomele
Când vorbim despre megacolon, adesea amintim doar simptomele asociate cu forme acute și toxice, printre care amintim durerea și distensia abdominală, absența sau lipsa peristaltismului intestinal și simptomele toxicității sistemice (cum ar fi confuzia mentală). În realitate, având în vedere răspândirea largă a constipației, o distensie modică a colicilor este apreciabilă în multe persoane, chiar și în vârsta pediatrică. Emisiile de fecale de duritate și mărime excesive pot constitui un semn caracteristic acestei stări de megacolon ușoară: în afară de a face defecarea dificilă și dureroasă, tinde să provoace hiperdistribuția anală și fisurarea ulterioară a mucoasei (fisuri), însoțită de durere și urme de sânge roșu aprins în hârtie igienică Mai ales la copii, durerea poate duce la un cerc vicios în care defecarea este interpretată ca un act dureros, pentru care avem tendința de a ignora și amâna stimuli, alimentând constipația și favorizând apariția megacolonului cronic.
Boala Hirschsprung
Boala Hirschsprung are o incidență estimată într-un caz la fiecare 5000 de născuți vii, care afectează bărbații de patru ori mai frecvent decât femelele. Deși încă trebuie clarificată originea, boala pare să recunoască o componentă dominantă autosomală (având în vedere tendința de a se manifesta mai frecvent în unele familii).
Se caracterizează prin anomalii ale dezvoltării și maturizării sistemului nervos enteric, cunoscut și sub numele de "creier secundar" sau "minus creier gut". Datorită lipsei de ganglionare a rectului sau a rectului sigma, există o reducere a peristalisului intestinului. Secțiunea afectată nu este capabilă să se relaxeze și să provoace mișcări peristaltice, cu încetinirea progresiei conținutului enteric și relaxarea ulterioară.
Tratamentul de alegere constă în rezecția chirurgicală a segmentului de aganglion intangibil.
Megacolon secundar
Formele toxice și formele netoxice se disting.
- ACUTE TOXIC MEGACOLON: este o consecință tipică a bolii inflamatorii intestinale (colită ulcerativă și, mai rar, boala Crohn), colită toxică sau colită infecțioasă; termenul "toxic" subliniază prezența simptomelor de toxicitate sistemică (cum ar fi confuzia mentală) datorită schimbărilor în homeostaza electrolitică și echilibrul acido-bazic.
- MEGACOLON NON-TOXIC: adesea rezultată din obstrucția mecanică cronică sau subocluzie, obișnuită în cazurile de constipație încăpățânată (în acest caz dilatarea colică se observă în amonte de obstrucție).
Uneori, deși semnele, simptomele și descoperirile radiologice sugerează acest lucru, nu este posibilă identificarea obstrucției; acesta este cazul sindromului Ogilvie, tipic pacienților spitalizați și asociat cu o gamă largă de afecțiuni metabolice, farmacologice sau postoperatorii care suprimă motilitatea colonului.
Tratamentul acestor forme de megacolon vizează reducerea dilatării colonului pentru a preveni perforarea acestuia. Acest rezultat se obține prin aspirație prin tubul naso-gastric și prin sondă rectală. Alimentarea prin gură este suspendată pentru a evita introducerea aerului și a alimentelor; este apoi înlocuită cu o nutriție enterală, acordând o atenție deosebită restabilirii echilibrului electrolitic pentru a preveni șocul și deshidratarea.
Toate procedurile de diagnostic și terapeutic trebuie efectuate cu mare grijă după evaluarea riscului de perforare intestinală; laxativele și clismele de evacuare, de exemplu, pot fi utile pentru a preveni apariția megacolonului din fecale, dar sunt contraindicate în prezența megacolonului toxic sau distensiei acute severe.
Printre medicamentele utile în prezența megacolonului amintim:
- corticosteroizi: poate fi util pentru suprimarea reacției inflamatorii atunci când megacolonul toxic este cauzat de boala inflamatorie intestinală acută.
- Spectrul de antibiotice cu spectru larg: administrat intravenos, acestea pot fi utilizate pentru prevenirea sepsisului sau pentru tratarea unui megacolon toxic dependent de infecțiile cu Clostridium difficile
- Uneori medicamente utile care stimulează peristaltismul (de exemplu, neostigmină, utilizată în cazul sindromului Ogilvie);
- Suspendarea medicamentelor care pot reduce motilitatea colonului (de exemplu narcotice, antidiarale, anticholinergice, antagoniști ai canalelor de calciu)
În prezența unei distensii deosebit de importante, care prezintă riscul de perforare sau în cazul în care terapia descrisă mai sus nu reușește, este necesară îndepărtarea chirurgicală a unei părți mai mult sau mai puțin extinse a colonului (colectomie) pentru a rezolva megacolonul.
