Groppo în Gola di G. Bertelli

generalitate

Frunza în gât este un simptom care se manifestă ca senzație de corp străin sau de masă la nivelul faringelui, laringelui și / sau porțiunilor cervicale ale esofagului . Această tulburare poate face ca înghițirea să fie dificilă sau chiar dureroasă.

Foarfeca în gât este o manifestare relativ frecventă, care poate depinde de diferite condiții patologice. Printre cauzele se numără anumite stări emoționale, reflux gastroesofagian, boli musculare și leziuni nodulare ale gâtului sau ale mediastinului care determină compresia esofagului.

În unele cazuri, senzația este percepută ca un disconfort localizat și poate fi atribuită unor motive complet triviale (de exemplu, tristețe, agitație sau nervozitate); în alte momente, forfota în gât este similară sufocării și semnalează necesitatea unui examen medical.

ce

Nodul sau nodul în gât este un simptom al diferitelor entități care pot trece de la sensul enervant al obstrucției la înghițirea dificilă sau dureroasă. Această stare de rău poate fi ocazională, continuă sau recurentă : în orice caz, nu trebuie neglijată niciodată.

Frunza, adesea numită și globul sau jela, provoacă acea senzație enervantă de a avea ceva care obstrucționează gâtul.

cauze

Foarfeca în gât poate depinde de numeroase cauze, printre care sunt incluse:

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) ;
Stare de anxietate sau depresie;
Tumorile faringelui;
Tumorile esofagului;
Tulburări musculare.

Aceste afecțiuni afectează înghițirea și / sau dau naștere la alte simptome, în plus față de sentimentul unei bucăți în gât. În general, aceste manifestări pot fi favorizate de o presiune cricofaringiană ridicată (datorită musculaturii prezente în gât) sau de o motilitate hipofaringială anormală .

Reflux gastroesofagian

Adesea, bucala în gât este asociată cu reflux gastroesofagian, o afecțiune caracterizată prin creșterea conținutului acid gastric în esofag. În anumite limite, este un fenomen fiziologic, deci normal; totuși, atunci când refluxul devine prea intens și frecvente, provoacă o serie întreagă de tulburări la pacient, incluzând mușchiul în gât, care încalcă patologia. În aceste cazuri, boala de reflux gastroesofagian (GERD) este mai corect vorbită.

Cauza este adesea atribuită unei funcționări defectuoase a cardiacălor, o supapă care are sarcina de a trece la alimentele ingerate din esofag în stomac, împiedicând-o să se întoarcă.

Senzația unei bucăți în gât poate fi însoțită de o tuse persistentă, arsură retrosternală, regurgitare, durere toracică și salivare excesivă.

Lumea isterică

Umflarea în gât poate fi simțită ca prezența unei mase în laringe sau a unui sufoc, datorită unei emoții puternice . În acest caz, vorbim despre globul isteric, o manifestare nefericită care apare în absența unor situații patologice reale .

Hrănirea în gât poate fi, de fapt, un simptom al originii nervoase și este asociată cu o stare de anxietate sau depresie : pacientul simte prezența unui corp străin în faringe sau în partea din față a pieptului, atunci când nu există nimic.

Percepția subiectivă de a avea un nod sau o masă în gât poate, de asemenea, să provină din înghițirea frecventă și gura uscată asociată cu anumite stări emoționale, cum ar fi chinul, mândria sau reprimarea sentimentelor triste.

Masele cervicale

Alte cauze sunt leziunile care ocupă spațiu în gât care determină compresia sau obstrucția tractului digestiv superior; acesta este cazul, de exemplu, al bolilor neoplazice benigne sau maligne ale faringelui sau esofagului. Alte tumori care pot induce senzația unui glob în gât sunt cele ale tiroidei sau ale toracelui superior.

Uneori, chiar și procesele de expansiune mici pot provoca senzația unei bucăți în gât, ca în cazul:

Chisturile Epiglottis;
Diverticulă cricofaringiană (esofag superior);
Noduli și polipi ai corzilor vocale.

Disfuncția motorie esofagiană

Frunza în gât poate proveni dintr-o creștere a tensiunii muschilor faringi sau a regiunii inferioare a acestora. În alte cazuri, acest simptom poate fi determinat de disfuncțiile motorii locale.

Condițiile ulterioare asociate cu formația în gât includ:

Spasme esofagiene (contracții musculare dureroase ale esofagului);
Achalasia (patologia motorică a esofagului în care sfincterul inferior esofagian își pierde capacitatea de eliberare);
Dischinezie idiopatică (modificări ale motilității esofagiene, fără nici o cauză stabilită).

Tulburări musculo-scheletice

Percepția unui corp străin în gât poate depinde, de asemenea, de tulburările musculare scheletice. În special, bucata în gât apare în condiții cum ar fi miastenia gravis, distrofia miotonică, scleroza laterală amiotrofică și polimiozita .

Fumatul

Un alt factor care predispune la sentimentul unei bucăți în gât este obiceiul de fumat. De fapt, acest defect poate promova inflamația esofagului, o condiție care uneori riscă să facă dificilă înghițirea. Fumătorii sunt, de asemenea, predispuși la stagnarea mucusului în genele mucoasei hipofaringiene.

Alte cauze

Foarfeca în gât poate fi determinată de alergii și sindroame de răcire ; congestia cavităților nazale care apare în aceste condiții determină, de fapt, o scurgere a mucusului pe peretele posterior al faringelui ( descărcare retronazală ), care determină senzația de mâncărime (vellichio) și obstrucția gâtului.
O altă cauză a unei bucăți în gât poate fi deshidratarea .
Dacă buza în gât este bruscă, intensă și foarte opresivă, ea poate reprezenta o manifestare a suferinței cardiace .

Simptome și complicații

În funcție de factorul de declanșare, mușchiul în gât se poate prezenta ca o manifestare sporadică (asociată cu un singur episod), continuă sau recurentă (necesară până când patologia de bază este rezolvată). De obicei, sentimentul unei bucăți în gât nu este periculos și nu provoacă complicații, dar poate depinde și de patologiile severe care afectează esofagul, faringe și laringele care trebuie investigate cu o evaluare medicală atentă.

Cum se manifestă ea însăși

Puful în gât poate fi perceput ca o senzație de masă, constricție localizată sau prezența unui corp străin : modul de descriere a acestuia variază foarte mult în funcție de pacient.

Mulți oameni spun că au o îngustare laringiană și fac adesea mișcări ca și cum ar elimina ceva, dar nu își îmbunătățesc situația, dacă nu pentru câteva minute.

Simptome posibile asociate

Foarfeca în gât este adesea însoțită de răgușeală, scăderea tonului vocii, tuse uscată și nevoia de a goli gâtul. Senzația poate fi asociată cu durere în timpul înghițiturii sau dificultăți de respirație. Cu toate acestea, în anumite ocazii, mușchiul în gât este singurul simptom.

diagnostic

O bucată în gât este deosebit de enervantă, dar episodic poate fi monitorizată de ceva timp, fără a fi alarmantă; rareori, această senzație necesită recurs direct la medic.

Cu toate acestea, dacă tulburarea este constantă și progresivă, este necesară o evaluare clinică aprofundată. În funcție de severitatea și natura mușchiului în gât, medicul poate sugera să aștepte apariția simptomelor sau să indice pacienților efectuarea unor teste de diagnosticare suplimentare.

Examenele utile pentru definirea cauzelor sunt "excluderea": dacă specialiștii otolaringologi observă o iritare a mucoasei laringiene sau faringiene compatibile cu refluxul gastroesofagian, el / ea direcționează pacientul la gastroenterolog; dacă nodul în gât este compatibil cu un glob isteric, în schimb, este indicată o consultare psihiatrică și așa mai departe.

Anamneza și examinarea obiectivă

Pentru a investiga cauzele forfetare în gât, medicul pune întrebările pacientului legate de simptomatologie și istoricul clinic personal, apoi efectuează o examinare obiectivă.

Anamneza : obiectivul de a colecta datele anamnestice ale pacientului constă în diferențierea dintre senzația de anormalitate în gât și disfagie (dificultate la înghițire). Prin urmare, această informație sugerează prezența unei tulburări structurale sau a motilității (mișcării) gâtului sau a esofagului. În timpul istoricului medical, medicul cere pacientului să descrie în mod clar simptomele, în special corelarea lor cu stările emoționale și tulburările de înghițire (de exemplu, senzația de blocaj al alimentelor). În plus, verificați orice alte manifestări concomitente.
Examenul fizic : examenul de ORL este axat pe gură și gât. Medicul examinează și continuă să palpată pe podeaua orală și pe gât, pentru a verifica prezența masei care ar putea fi responsabilă de sentimentul unei bucăți în gât. Ulterior, examinarea obiectivă are loc cu evaluarea faringelui prin intermediul unei sonde de explorare flexibile și subțiri, pentru a investiga regiunea retrofaringiană și corzile vocale. În timpul vizitei, medicul poate cere pacienților să consume apă sau alimente solide, cum ar fi un biscuit sau un cracker.

Istoricul medical și rezultatele examenului fizic ajută la stabilirea dacă sunt necesare teste suplimentare pentru a stabili originea mușchiului în gât.

În timpul vizitei, constatarea modificărilor anatomice sau a disfagiei sugerează o tulburare mecanică sau motilitatea la înghițire. În prezența simptomelor cronice, care nu au legătură cu înghițirea (în special: absența durerii sau a dificultății), care apar în cursul stărilor emoționale atenuate de plâns, este probabil un diagnostic al unui glob isteric. În ultimul caz, este rareori necesar să se efectueze alte investigații.

Alte investigații

Dacă diagnosticul este neclar sau medicul nu poate vizualiza în mod corespunzător faringelul, se efectuează investigații funcționale, cum ar fi esofagul (standard sau video) și manometria esofagiană . Alte studii care sunt utile pentru a defini cauzele forfetare în gât sunt radiografia pieptului și măsurarea timpului de înghițire. Pacienții cu constatări tipice bolus isterice nu necesită testare suplimentară.

Când trebuie să contactați urgent medicul

Unele simptome asociate cu senzația de anormalitate în gât pot fi sugestive pentru prezența anumitor tulburări (de exemplu infarctul) și trebuie interpretate ca clopote de alarmă.

Printre aceste evenimente găsim:

Dureri în gât;
Dureri de gat;
Pierderea in greutate inexplicabila;
Durere, sufocare sau dificultate la înghițire (disfagie);
Ieșire neintenționată de alimente (regurgitare);
Slăbiciune musculară;
Masa vizibilă sau palpabilă.

Debutul brusc al acestor semne de avertizare sau agravarea lor treptată ar trebui să determine medicul să se adreseze medicului într-un timp scurt.

tratament

În ceea ce privește tratamentul, opțiunile variază în funcție de cauza mușcăturii în gât.

Sentimentul unui glob isteric nu necesită nici un tratament, cu excepția unei abordări de reasigurare și înțelegere empatică . Cu toate acestea, în cazul depresiei, anxietății sau tulburărilor comportamentale, este posibilă o terapie de susținere, cu consiliere psihologică / psihiatrică . Uneori, ar putea fi util să explicăm pacientului asocierea dintre bucata în gât și starea de spirit.
Dacă mușchiul în gât depinde de reflux, terapia medicală se bazează pe medicamente care protejează împotriva secreției de acid gastric. În general, gastroprotectorii (de exemplu, inhibitorii pompei de protoni) sunt utilizați pe bază de repaus alimentar înainte de masă și antiacide după mese (cum ar fi alginații).
Cazuri mai complexe, responsabile de mușchiul gâtului. masele tumorale și leziunile nodulare ale gâtului sau ale mediastinului - pot fi tratate prin intervenție chirurgicală endoscopică (adică cu o intervenție chirurgicală efectuată prin gură, fără incizie externă). Intervențiile cu acces din exterior (adică direct din gât) sunt limitate la câteva cazuri specifice.