generalitate
Malassezia furfur este o drojdie prezentă în mod normal pe suprafața pielii a majorității populației sănătoase. Cu toate acestea, în unele ocazii, acest microorganism se comportă ca un agent patogen oportunist, deci poate duce la infecții localizate și / sau sistemice.
Malassezia furfur poate să se prolifereze pe suprafața pielii grație unei particularități: aceste drojdii se hrănesc cu acizii grași prezenți în sebum și cu cei care rezultă din descompunerea celulelor pielii; din acest motiv ele sunt considerate adevărate "mese".
La unele persoane susceptibile, infecția cu acest microorganism poate provoca schimbări ale pielii - cum ar fi crusta solzoasă, mâncărimea și roșeața - care, deși localizate, pot fi extrem de enervante. În plus, Malassezia furfur poate elibera substanțe care pot schimba pigmentarea normală a pielii, producând aspectul de pete inestetice albicios sau maroniu.
În general, tratamentul condițiilor patologice care pot fi asociate cu infecția implică utilizarea medicamentelor antifungice, care urmează să fie aplicate local pe piele sau care urmează să fie administrate pe cale orală, în conformitate cu cel mai adecvat regim indicat de către medic.
caracteristici
Malassezia furfur este o ciupercă (mai precis o drojdie) care poate fi găsită ca o componentă a florei normale a pielii celor mai mulți adulți sănătoși (90%).
Fiind un saprofit al pielii, acest microorganism este, de obicei, inofensiv, totuși, atunci când anumite condiții favorabile proliferării sale sunt stabilite, se poate comporta ca un agent patogen oportunist .
Unde este
Colonizarea pielii de către aceste drojdii începe în primele trei până la șase luni de viață și crește în perioada în care glandele sebacee devin active. Concentrația de Malassezia furfur crește, de fapt, direct proporțională cu concentrația lipidelor pielii, prezentând un vârf în adolescența târzie și la vârsta adultă.
Acest microorganism se găsește cel mai frecvent în piept, umeri, brațe și scalp. Malassezia furfur colonizează în principal suprafața cutanată a oamenilor de origine caucaziană.
apariție
Malassezia furfur are, de obicei, o formă sferică, cu un capăt îngust; dimensiunile sunt de aproximativ 1, 5-4, 5 microni în lățime și 2-6 microni în lungime. Aceste drojdii sunt în general unicelulare, dar pot forma hife (adică filamente cilindrice lungi) atunci când devin patogene.
Factori favorabili proliferării
Drojdia găsește cea mai bună situație pentru dezvoltarea sa într-un mediu cu conținut ridicat de grăsimi (lipofilă și dependentă de lipide), mai ales vara, când temperaturile ridicate și nivelul ridicat de umiditate favorizează transpirația și creșterea de secreții sebacee.
Proliferarea Malassezia furfur se poate datora, de asemenea, unei producții modificate de sebum sau umiditate excesivă în anumite zone ale corpului, secundar obișnuinței de a purta haine prost respirabile.
Alți factori de risc includ stările imunosupresive, terapiile pe bază de corticosteroizi, malnutriția, diabetul și alte boli concomitente.
În cele din urmă, proliferarea excesivă a Malassezia furfur poate depinde de o predispoziție personală (de exemplu subiecți cu tendință de a seborea).
Rol în dermatologie
Malassezia furfur este considerat agentul cauzator al diferitelor tulburări dermatologice, incluzând pitiriazis versicolor și dermatită seboreică. Mai mult, drojdia pare a fi implicată în patogeneza psoriazisului, a foliculitei, a matreții și a unor forme de dermatită atopică.
Pityriasis versicolor
Malassezia furfur este o ciupercă cunoscută în primul rând pentru rolul său patogenic în pityriasis versicolor. Această infecție cutanată se manifestă prin apariția de pete neregulate și decolorate (hipo- sau hiperpigmentate, cu o culoare care variază de la alb la maro); scaunele implicate în principal sunt gâtul, trunchiul, abdomenul, umerii, brațele și fața.
Pitiriazis versicolor leziuni pot fi asociate cu mâncărime, desquamation și iritație.
Factorii de risc pentru boală includ secreții sebacee crescute, imunosupresie și combinația de umiditate la cald.
Diagnosticul se bazează pe aspectul clinic al leziunilor și pe examinarea scarificărilor pielii. Tratamentul cu pityriasis versicolor implică utilizarea de medicamente antifungice topice (în prezența unei infecții localizate) sau sistemice (în caz de boală extensivă sau de recăderi frecvente).
Dermatită seboreică
Dermatita seboreică este o inflamație a pielii datorată unei multiplicări prea rapide a celulelor pielii, asociată cu o activitate ridicată a glandelor sebacee. Tulburarea este frecventă în special la subiecții de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.
Dovezile științifice disponibile sugerează că Malassezia furfur poate promova dermatită seboreică, în combinație cu alți factori ai gazdei. Acestea din urmă includ predispoziția genetică, modificări în cantitatea și compoziția sebumului, stresul și alcalinitatea crescută a pielii (datorită transpirației). Pacienții cu tulburări neurologice (cum ar fi Parkinson) și cei cu SIDA sunt mai frecvent afectați.
Manifestările clinice ale acestei boli includ eritemul cu prurit și descuamare, în special în zone bogate în glande sebacee (scalp, față, sprâncene, urechi și trunchi superior). Pielea devine acoperită cu scale grase uleioase sau gălbui (mătreață); în cazuri mai severe, la introducerea părului apare papule de culoare gălbui roșu.
Diagnosticul este făcut de dermatolog cu examinarea obiectivă. În ceea ce privește tratamentul, utilizarea imidazolului local este indicată în general. Dacă este necesar, pot fi prescrise și corticosteroizi.
foliculita
Malassezia furfur poate provoca o erupție cutanată senzațională de papule și pustule la foliculii de păr, adesea după expunerea la soare. Aceste leziuni sunt localizate în principal în spate, piept și brațe.
Fragmentele sau probele de biopsie evidențiază ocluzia foliculilor de păr implicați în procesul infecțios. Majoritatea cazurilor răspund bine tratamentului local cu imidazol; cu toate acestea, pacienții cu leziuni extensive necesită adesea un tratament oral cu ketoconazol sau itraconazol.
onychomycosis
Malassezia furfur poate fi un motiv pentru onychomycosis, o infecție a unghiilor care provoacă alterarea cum ar fi fragilitatea, fisurile și formarea de pete albe opace.
Cu toate acestea, această boală este mai probabil să fie cauzată de alte specii de ciuperci, inclusiv Candida albicans .
mătreață
Malassezia furfur poate coloniza scalpul datorită grăsimilor conținute în sebum.
În prezența unei creșteri a secreției de sebum, acest microorganism proliferează și produce unele metaboliți iritanți care provoacă inflamații. În cazuri severe, pot apărea mâncărime și înroșirea scalpului în plus față de matreata.
Alte tulburări ale pielii
Alte afecțiuni ale pielii cauzate sau agravate de infecția cu Malassezia furfur includ:
- Papillomatoza confuză și reticulată a Gougerot-Carteaud : erupție pigmentată care apare în special pe piept, spate și gât al adolescenților;
- Pustuloza cefalică neonatală : dermatoza care apare în primele zile de viață, caracterizată prin apariția unei erupții cutanate pustuloase pe față sau pe scalp, asemănătoare acneei.
Alte afecțiuni patologice asociate
Pe lângă bolile de piele, Malassezia furfur poate fi implicată într-un spectru larg de alte manifestări clinice, printre care:
- Alergii. Unele produse ale metabolismului Malassezia furfur pot provoca reacții alergice. Potențialii alergeni includ Mala f2 și Mala f3 (proteine membranare peroxizomale) și Mala f4 (malat dehidrogenază mitocondrială). În acest caz, pot fi detectate anticorpi IgE specifici împotriva Malassezia și teste pozitive Prick pentru microorganisme.
- Fungemia . La pacienții imunosupresați, infecția cu Malassezia furfur poate determina apariția de miocuri localizate și / sau sistemice, ca urmare a difuziei microorganismului în sânge, cu posibilitatea dezvoltării pneumoniei și a peritonitei.
Drojdiile pot deveni agenți patogeni oportunitici, în special la sugari decedați și adulți care primesc perfuzii prin catetere centrale venoase sau supuse unei alimentații totale parenterale sau a unor soluții lipidice. Temperatura ridicată și umiditatea pot facilita colonizarea locului de inserție a cateterelor percutanate.
Mai rar, drojdia Malassezia furfur a fost raportată în cazurile de artrită septică, mastită, sinuzită, obstrucție a ductului lacrimal și infecții ale tractului urinar.
Diagnostic și tratament
Diagnosticul infecției cutanate de către Malassezia furfur se bazează pe aspectul clinic al leziunilor superficiale și pe examinarea histologică sau citologică a unei mostre de țesut. Examinarea zonelor implicate, cu o lampă din lemn de ultraviolete, prezintă o fluorescență de culoare aurie ușoară emisă de coloniile de ciuperci.
Identificarea Malassezia furfur poate fi confirmată prin observarea directă a agentului patogen la microscop și prin pozitivitatea culturilor de laborator. Materialul examinat este reprezentat de eșantioane de scarificare a pielii (în prezența leziunilor superficiale) sau de sânge (în cazul unei fungemii suspectate).
Creșterea in vitro a microorganismului implică suporturi specifice și trebuie stimulată de uleiuri naturale sau alte substanțe grase. Feedback-ul poate fi susținut prin aplicarea tehnicilor moleculare.
Observarea directă sub microscopul Malassezia furfur utilizează preparate proaspete de hidroxid de potasiu (KOH), care permit evidențierea prezenței grupurilor de celule de drojdie și a filamentelor lungi (ife).
Tratamentul infecției cu Malassezia furfur depinde de manifestările clinice și, în general, implică utilizarea celor mai adecvate medicamente antifungice, care se aplică pe piele sau se administrează pe cale orală, conform indicațiilor dermatologului specialist.
Medicul dumneavoastră poate prescrie, de asemenea, un regim profilactic cu un agent topic pentru a preveni recurența. În plus, pentru a evita recidivele, este important să se respecte o igienă temeinică și să se aleagă îmbrăcămintea din țesături naturale (ne-sintetice).
