generalitate
Psihoza este o tulburare gravă de sănătate mintală care, prin profund modificarea abilității de a gândi, îi determină pe cei afectați să piardă orice contact cu realitatea .
Individul psihotic, de fapt, suferă în principal de iluzii și halucinații, adică este convins de lucruri care nu sunt adevărate (iluzii) și crede că simte sau vede lucruri care sunt complet inexistente (halucinații).
Pentru diagnosticul corect, este esențială o examinare obiectivă exactă, un istoric medical complet și o evaluare psihologică atentă.
Tratamentul include terapia cauzală, utilizarea antipsihoticelor și tehnicile de psihoterapie.
Ce este psihoza?
Psihoza este o problemă serioasă de sănătate mintală care, din cauza unei schimbări profunde a emoționalității și abilităților de gândire, conduce persoana în cauză să piardă orice contact cu realitatea.
Psihoticul - adică persoana cu psihoză - este un subiect care are o imagine distorsionată a ceea ce se întâmplă în jurul lui: el este convins de lucruri care nu sunt adevărate și crede că simte sau vede lucruri care sunt complet inexistente.
Epidemiologie
Psihoza este mai frecventă decât se poate gândi majoritatea oamenilor.
Un studiu recent, de fapt, a observat că, în Anglia, psihoza are o rată anuală de incidență de 1 la 2 000 de persoane.
Într-adevăr, un alt studiu statistic interesant a estimat că aproximativ 3 subiecți la fiecare 100 dezvoltă un episod de psihoză cel puțin o dată în viață.
Psihoza poate apărea la orice vârstă; cu toate acestea, este rar la persoanele cu vârsta sub 15 ani.
cauze
Cauzele psihozei sunt nenumărate.
Declanșatoarele includ:
- Leziuni la nivelul capului
- Unele tulburări psihice (sau boli psihiatrice)
- Un număr mare de afecțiuni medicale
- Aportul de diverse substanțe psihoactive
În următoarele patru subcapitole, articolul se va ocupa de cele patru categorii de cauze psihotice enumerate mai sus.
PSIHOSIA DE LA TRAUME PENTRU CEI
Conform unor investigații științifice, rănile suferite de cap, în special în timpul copilariei, sporesc riscul de a dezvolta o formă de psihoză mai mult sau mai puțin severă.
BOLI PSIHIATRICE CAUZA PSIHOZA
Bolile psihiatrice care pot provoca psihoză sunt:
- schizofrenie
- Tulburarea delirantă (persistentă)
- Tulburarea psihotică scurtă
- Tulburarea schizoafectivă
- Tulburări de dispoziție, inclusiv depresie severă și tulburare bipolară
- Cronică psihoză halucinantă
CONDIȚII MEDICALE DE PSIHĂZĂ
Lista condițiilor medicale care pot provoca psihoză include:
- Boli neurodegenerative cum ar fi boala Alzheimer, demența corpului Lewy, boala Huntington și boala Parkinson.
- Accident vascular cerebral.
- tumori cerebrale.
- Scleroza multiplă.
- Unele forme de epilepsie.
- Boli ale neurodezvoltării, cum ar fi sindromul DiGeorge (sau sindromul velo-cardio-facial) și anomaliile cromozomiale.
- Unele boli ale sistemului endocrin, cum ar fi hipotiroidismul, hipertiroidismul, insuficiența suprarenală, sindromul Cushing, hipoparathyroidismul, hiperparatiroidismul.
- Bolile infecțioase, cum ar fi SIDA (HIV), encefalita virală, malaria, boala Lyme, sifilis.
- Unele deficiente nutriționale grave, cum ar fi deficitul de vitamina B12.
- Unele erori (sau defecte) ale metabolismului, incluzând porfiria și leucodistrofia metahromatică.
- Unele boli metabolice dobândite, cum ar fi hipocalcemia, hipercalcemia, hipernatremia, hiponatremia, hipopotasemia, hipomagneziemia, hipermagneziemia, hipofosfatemia, hipoglicemia etc.
- Unele boli autoimune, inclusiv lupus eritematos sistemic, sarcoidoză și encefalopatia Hashimoto.
- Unele tulburări de somn, cum ar fi narcolepsia.
SUBSTANTE PSIHANATIVE CARE CAUZA PSIHOZA
În general, termenul "substanță psihoactivă" se referă la orice substanță chimică capabilă să modifice funcția creierului, percepția, starea de spirit și starea de conștiință a individului.
Printre substanțele psihoactive capabile să inducă psihoză sau unele simptome tipice de psihoză, merită o mențiune specială:
- Alcool . Potrivit unor studii statistice, aproximativ 3% dintre persoanele alcoolice se confruntă cu episoade de psihoză cel puțin o dată în timpul vieții lor.
Cei mai expuși riscului sunt cei care au abuzat de mult timp alcoolul.
- Marijuana (sau canabisul )
- cocaină
- Amfetaminele și metamfetaminele . Unele studii arată că metamfetamina provoacă psihoză în 25-46% dintre cei care iau astfel de substanțe.
- Cătinona
- Substanțe halucinogene, cum ar fi LSD și psilocibină
- Agoniștii receptorilor opioizi de tip k
- Unii antagoniști ai receptorilor NMDA (de exemplu, ketamina)
ALTE FORME DE PSIHOSIS
Există forme particulare de psihoză care, datorită motivelor de declanșare, sunt dificil de inclus în una din categoriile anterioare.
Principalele exemple ale acestor forme de psihoză descifrăbilă sunt:
- Menstrual psihoză . Este o psihoză de scurtă durată, cu debut brusc, care este legată de ciclul menstrual.
- Psihoză postpartum . Este o psihoză bruscă, pe care unele femei o dezvoltă ca rezultat al nașterii.
- Monotematică psihoză . Este o formă de psihoză caracterizată de dezamăgiri care afectează doar o singură temă.
- Mixtă mixtă psihoză (sau nebunie amestecat-nebunie ). Este o formă de psihoză care poate afecta persoanele cu hipotiroidism sau cele care nu iau tiroxină după îndepărtarea chirurgicală a tiroidei.
- Occupational psychosis . Experții vorbesc despre acest lucru atunci când un loc de muncă sau o carieră a luat atât de mult mâna superioară asupra unei persoane, că aceasta nu se gândește la nimic altceva și presupune comportamentul tipic al unui psihotic.
- Tulburări psihotice (sau disfuncții târzii ). Este o psihoză care poate afecta subiecții cu schizofrenie, care suferă pe termen lung tratamente farmacologice bazate pe antipsihotice.
- Psihoza partajată (sau nebunia sau folia á deux ). Este o formă de psihoză care apare la un individ după o relație foarte strânsă cu un subiect care suferă de psihoză.
Astfel, termenul "psihoză comună" are ca scop să indice o psihoză care este transmisă de la o persoană la alta.
Fiziopatologie
În ciuda numeroaselor investigații, medicii și experții în boli psihice nu au înțeles încă ce mecanisme biologice conduc la dezvoltarea psihozei. Cu alte cuvinte, ei încă nu au putut stabili din ce motiv specific o anumită condiție - de exemplu schizofrenia sau SIDA - determină, la unele subiecți, apariția unei forme de psihoză.
RISC FACTORI
Unele cercetări științifice au arătat că, uneori, psihoza poate avea o origine genetică.
De fapt, cei care au făcut cercetările de mai sus au observat curios că:
- Gemenii unui individ cu psihoză au șanse de 50% să dezvolte aceeași problemă de sănătate mintală.
- Persoanele cu o rudă apropiată de sânge (părinte sau frate) care suferă de psihoză au o predispoziție la psihoză.
- Copiii care se nasc cu o boală genetică cunoscută sub numele de sindromul de ștergere 22q11 (NB: este o deleție a cromozomului 22) sunt în mod deosebit în pericol de a dezvolta o formă de psihoză după schizofrenie.
Simptome și complicații
Dintre diferitele simptome induse de psihoză, există 4 care caracterizează practic toate cazurile.
Aceste 4 manifestări clinice - care, dată fiind recurența, ar putea fi definite cu termenul manifestărilor tipice - sunt:
- halucinații
- iluzii
- Confuzie și tulburări de gândire
- Lipsa de înțelegere și de conștientizare de sine
Lista altor simptome ale psihozei:
- Dificultatea de concentrare
- Starea mica
- anxietate
- Agitație și comportament violent
- Izolarea socială
- Tulburări de somn
halucinații
Experții definesc o halucinație ca fiind "o percepție senzorială în absența stimulilor externi". Prin simplificare, un individ are o halucinație atunci când percepe ceea ce este în realitate doar imaginar ca real.
Halucinațiile pot afecta toate cele cinci simțuri, apoi vederea, auzul, atingerea, gustul și mirosul.
| Exemple de halucinații | |
sens | exemplu |
vedere | În general, pretențiile psihotice de a vedea culori, obiecte, oameni și / sau animale care, în realitate, nu există. |
auz | Psihotica are tendința de a atribui vocii că simte un ton diferit de cel real: de exemplu, el îi avertizează cu un ton furios, neplăcut sau sarcastic. |
Tatto | Psihoticul are tendința de a afirma că cineva la atins, când, în realitate, nimeni nu la făcut într-adevăr. |
vervă | O halucinație halucinantă caracteristică a gustului este de a inventa prezența unui gust neplăcut în gură. |
miros | O halucinație tipică legată de miros este să inventezi prezența mirosurilor ciudate sau neplăcute. |
ILUZIILE
O iluzie este o distorsiune a percepției senzoriale. Un individ cu iluzii este convins de lucruri neadevărate și dezvoltă gânduri bizare.
De exemplu, o iluzie tipică pentru persoanele cu psihoză constă în a crede că există persoane sau organizații care intenționează să le rănească sau să le ucidă.
CONFUZIUNEA ȘI TULBURĂRILE
În prezența confuziei și a gândirii deranjate, subiectul psihotic arată tendința de a:
- Vorbiți repede și în mod constant (adică fără variații)
- Schimbați brusc discursul
- Brusc, pierdeți firul gândurilor voastre. În aceste situații, el nu mai vorbește sau nu completează ceea ce face.
Lipsa înțelegerii și a cunoașterii SÉ
Cu o lipsă de înțelegere și de conștientizare, experții se referă la incapacitatea persoanelor cu psihoză de a-și recunoaște propriile probleme (halucinații, iluzii, etc.).
Este deosebit de curios că această incapacitate se referă numai la sine și nu la ceilalți: individul psihotic, de fapt, este capabil să recunoască comportamente bizare sau iluzii care pot implica persoane cu tulburări similare cu ale lui.
COMPLICAȚII
Printre complicațiile psihozei se numără:
- Auto-rău . Un studiu statistic recent arată că unul din 10 persoane cu psihoză are o istorie de auto-vătămare.
- Sinucidere . Potrivit unor studii, unul din cinci persoane cu psihoză încearcă să se sinucidă și unul din 25 de persoane cu psihoză se sinucide.
- Abuzul de droguri și / sau alcool .
- Efectele pe termen lung ale antipsihoticelor, luate pentru tratamentul psihozei în sine. Tratamentul antipsihotic prelungit poate determina creșterea greutății corporale, a sindromului metabolic și a diskineziei tardive .
diagnostic
Pentru diagnosticul de psihoză, ele sunt fundamentale: o examinare obiectivă atentă, un istoric medical atent (sau istoric clinic) și o evaluare psihiatrică.
Utilizarea posibilă a analizelor de laborator (teste de sânge etc.) și testele de diagnosticare a imaginilor (raze X, scanări CT, rezonanță magnetică nucleară etc.) servește la clarificarea definitivă a cauzelor.
O cunoaștere precisă a factorilor care declanșează psihoza permite medicului să planifice tratamentul cel mai potrivit pentru circumstanțe.
Notă: în prezent, nu există un test de diagnostic specific pentru psihoză. Din acest motiv, trebuie să recurgem la diferite teste de evaluare.
CINE FACEM DIAGNOSTICUL?
În general, identificarea unei forme de psihoză necesită intervenția unei echipe de specialiști, formată din: un psiholog, un psihiatru și o asistentă medicală cu abilități specifice de sănătate mintală.
Întrebări tipice care trebuie răspunse de către pacientul suspectat de psihoză, în timpul antecedentelor medicale:
- Luați droguri? Dacă da, care dintre ele?
- Folosește substanțe ilegale sau abuzează de alcool?
- Suferiți de orice tulburare de dispoziție? Te simți, de exemplu, la parter?
- Care este rutina ta de zi cu zi? De exemplu, lucrați?
- Există vreun membru al familiei dvs. care suferă de boli psihice, cum ar fi schizofrenia?
- Spune-mi despre halucinații
IMPORTANȚA DIAGNOSTICULUI PRECOCIC
Un diagnostic precoce al psihozei crește șansele de succes al terapiei.
Prin urmare, în prezența simptomelor suspectate, este recomandabil să contactați imediat medicul dumneavoastră și să urmați toate examinările detaliate pe care acesta le prescrie.
tratament
În general, tratamentul unei psihoze include o terapie axată pe tratamentul cauzelor ( terapia cauzală ), administrarea medicamentelor antipsihotice și psihoterapia .
În plus, participarea grupurilor de sprijin, care implică persoane cu probleme similare, poate fi de asemenea un ajutor valid.
TERAPIA CAUZALĂ
Terapia cauzală variază în funcție de factorii de declanșare și este un aspect fundamental pentru a putea să recuperăm din numeroasele forme de psihoză.
Acestea sunt exemple de terapie cauzală:
- Programele pentru detoxifierea alcoolului, atunci când psihoza este după abuzul de alcool sau programe de detoxifiere a drogurilor (cocaină, marijuana, LSD etc.), când psihoza se datorează abuzului de droguri sau halucinogene.
- Suplimentarea cu vitamine, când psihoza se datorează unei deficiențe a vitaminei (de exemplu B12).
- Administrarea medicamentelor pentru hipotiroidism, hipertiroidism, hipoparathyroidism etc., atunci când psihoza este consecința uneia dintre afecțiunile mai sus menționate ale sistemului endocrin.
- Programe terapeutice pentru tratamentul acelor boli psihiatrice care pot provoca psihoze (schizofrenie, tulburare bipolară, tulburare delirantă etc.).
antipsihoticele
Antipsihoticele sau neurolepticele reprezintă tratamentul medicamentos de alegere pentru psihoză.
Acționând asupra dopaminei (un neurotransmițător al creierului), ele au un efect calmant, antialîcinator și stabilizator de dispoziție.
Efectul calmant este apreciabil chiar și după câteva ore, în timp ce efectul anti-halucinant și stabilizator al dispoziției necesită câteva zile, dacă nu chiar câteva săptămâni.
Există două metode posibile de administrare: prin administrare orală (prin gură) sau prin injectare intravenoasă . Antipsihoticele administrate prin injectare intravenoasă sunt medicamente cu eliberare lentă, medicamente care acționează treptat. Avantajul utilizării medicamentelor cu eliberare lentă este numărul limitat de injecții: de obicei, o dată la 2-6 săptămâni.
În cazul psihozei induse de schizofrenie sau de tulburarea bipolară, aportul de antipsihotice este un tratament pe termen lung.
Utilizarea antipsihoticelor necesită o monitorizare atentă atunci când pacientul suferă de epilepsie sau de o boală cardiovasculară.
Efectele secundare pe termen scurt ale antipsihoticelor:
| Efecte secundare pe termen lung ale antipsihoticelor:
|
PSIHOTERAPIA
Psihoterapia este un termen cu un sens larg și care include diferite tehnici de tratament psihologic. Printre aceste tehnici, cele mai practicate în cazul psihozei sunt: terapia cognitiv-comportamentală și terapia familială .
Introducerea mai detaliată:
- Terapia cognitiv-comportamentală este o formă de psihoterapie, care urmărește să-i învețe pe pacient cum să recunoască și să domine comportamentele problematice (sau dezactive).
În cazul psihozei, scopul terapiei comportamentale cognitive este de a educa subiectul psihotic pentru a controla crizele de anxietate, comportamentul violent, agitația datorată halucinațiilor și / sau iluziilor etc.
- Terapia familială este o formă de psihoterapie care afectează întreaga familie a pacientului.
Pe scurt, se bazează pe conceptul că părinții, frații și alte rude apropiate joacă un rol decisiv în susținerea celor dragi, în timpul căii terapeutice planificate pentru el.
Pentru a obține rezultate bune din terapia familială, este bine ca familia să învețe caracteristicile bolii la locul lor și cum să le ajute pe cei afectați.
prognoză
Pe baza diferitelor dovezi clinice, prognosticul în cazul psihozei este mai bun atunci când terapiile au început la începutul bolii mintale.
profilaxie
Potrivit majorității medicilor psihiatri și experților în sănătatea mintală, prevenirea psihozei ar fi imposibilă.
Cu toate acestea, există câteva studii interesante care au arătat că în curs de terapie cognitiv-comportamentală, persoanele expuse riscului de psihoză pot, într-o anumită măsură, să reducă riscul menționat mai sus.
