Coxa Vara

generalitate

Coxa vara este deformarea șoldului în care unghiul existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femurului măsoară mai puțin decât valoarea minimă considerată normală, care este de 120 de grade.

Imagine preluată de la en.wikipedia.org

Un exemplu de varism, coxa vara poate fi o deformare congenitală (adică prezentă de la naștere) sau dobândită (adică dezvoltată în timpul vieții, după o boală sau altă condiție).

La persoanele care suferă de coxa vara, prezența simptomelor depinde de gravitatea deformării: dacă deformarea este ușoară, coxa vara este asimptomatică; dimpotrivă, dacă deformitatea este severă, coxa vara este responsabilă pentru diferite simptome și semne, inclusiv durere, rigiditate articulară, lamență, genunchi valgus, dezvoltarea anormală a mușchilor abductori ai șoldului etc.

Diagnosticul coxa vara se bazează, în general, pe: examinarea obiectivă, istoricul și o examinare radiologică referitoare la șold.

În cazul celor mai severe cazuri, tratamentul cu Coxa vara este exclusiv chirurgical.

Scurtă referire la varistă

Varismul este termenul ortopedic care indică deformările membrelor în care, datorită unei relații anormale între două oase adiacente sau între două porțiuni ale aceluiași os, cea mai distală dintre cele două prezintă o orientare mediană, adică tinde să se apropie atipică spre planul sagital.

Prezența variei poate avea consecințe diferite asupra articulației în care participă elementul schelet deviat; consecințe care pot fi de natură anatomică și, în cele mai grave cazuri, de natură funcțională. În plus, unele simptome dureroase pot depinde, de asemenea, de varism

Ce este coxa vara?

Coxa vara este numele deformării șoldului, în care unghiul caracteristic existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femural măsoară mai puțin de 120 de grade, adică limita minimă care stabilește intervalul normal pentru unghiul în cauză (NB: limita maximă este de 135 de grade).

De ce este un exemplu de varism?

Coxa vara este un exemplu de varism, deoarece, datorită unghiului inferior dintre complexul cap-gât al femurului și corpul femurului, acesta din urmă tinde să-și asume o orientare mai medială decât în ​​mod normal, pentru a compensa gradarea inferioară a unghiului menționat mai sus.

Coxa vara poate fi mono- sau bilaterală

Coxa vara poate afecta una sau ambele articulații de șold; când se referă doar la o șold, se numește coxă vocală monolaterală, în timp ce, atunci când este prezentă în ambele șolduri, se numește coxa vara bilaterală .

Este opusul coxa valga?

Coxa vara este deformitatea șoldului opus coxa valga . Conform definițiilor medicale, de fapt, coxa valga este anomalia șoldului în care unghiul care există între capătul proximal al femurului și corpul femurului este mai mare decât cel normal cu cel puțin 5-15 grade (deci, dacă limita maximă de normalitate este de 135 de grade, măsoară cel puțin 140 de grade, ).

Înainte de a închide această scurtă paranteză pe coxa valga, este important să rețineți că acesta din urmă este un exemplu de valgism, condiția contrară varismului.

cauze

Coxa vara poate fi o deformare congenitală, prezentă de la naștere sau o deformare dobândită, care se dezvoltă în timpul vieții datorită unei anumite boli sau eveniment.

Cauzele coxa vara congenitale

A cauza coxa vara congenita este o eroare în timpul dezvoltării fetale, care implică, în subiectul afectat, o malformație care afectează femurul.

Coxa vara congenita poate fi observată deja la naștere sau într-o fază ușor mai târzie, pentru a fi exact în perioada primilor pași.

curiozitate

Potrivit unor experți, cea mai corectă denumire pentru coxa vara congenita observabilă în perioada primilor pași este coxa vara a dezvoltării .

Cauzele coxa vox

Cauzele coxa vara dobândite includ:

• rahitismul;
• Unele boli osoase, cum ar fi boala Paget, osteoporoza osteogenesis imperfectă;
• Boala Perthes;
• osteomielita;
• Traumele la nivelul șoldului la o vârstă fragedă, astfel încât să interfereze cu procesul corect de creștere a femurului;
• Displazie fibroasă, o tumoare a oaselor;
• Unele condiții inflamatorii de origine infecțioasă, cum ar fi tuberculoza.

Factori de risc

Printre factorii de risc ai traumelor coxa vara la femur la o vârstă fragedă, prezența bolii Perthes, a bolilor osoase, a osteomielitei, a displaziei fibroase și a anomaliilor scheletice la membrele inferioare datorită unei dezvoltări incorecte a fătului.

Epidemiologie

Singurele date epidemiologice de încredere referitoare la coxa vara se referă la forma congenitală.

Coxa vara congenita este o boală foarte rară (afectează un nou-născut la fiecare 25 000), afectează ambele sexe în eugual și are un conflict bilateral într-un caz la fiecare 3 ani.

Simptome și complicații

La cei care suferă de coxa vara, prezența simptomelor depinde de gravitatea deformării.

De fapt, dacă este ușoară, coxa vara tinde să fie asimptomatică ; dimpotrivă, dacă este gravă, este, în general, responsabilă pentru o imagine simptomatică largă, care include:

• Durere la șold (sau șold, dacă deformitatea este bilaterală);
• Rigiditate articulară, simțită pe una sau pe ambele fețe, în funcție de dacă deformarea este mono- sau bi-laterală;
• claudicație;
• Scurtarea unuia sau a ambelor membre inferioare, în funcție de deformarea mono-sau bilaterală (așa cum se poate ghici, în coxa vocală unilaterală, obiectul de scurtare a membrelor inferioare este cel al cărui femur este deformat);
• Dezvoltarea neobișnuită a mușchilor abductori ai șoldului;
• Dezvoltarea așa-numitului genunchi de genunchi sau genunchi în formă de X. Este deformarea anatomică particulară, în care unul sau ambii genunchi îndreptat spre interior.

  În cazurile severe de coxa vara, genunchiul valgus este rezultatul orientării medii puternice a uneia sau ambelor femuri.

Boli asociate cu coxa vara congenitală

Foarte des, pentru aceeași cauză a coxa varei congenitale (adică o eroare în timpul dezvoltării embrionare), purtătorii acesteia din urmă prezintă și alte anomalii congenitale, cum ar fi hemimelia fibulară sau disostoza cleidocraniană .

Aceste anomalii sunt responsabile pentru propria imagine simptomatică, care, evident, este adăugată la cea a coxa vara.

• Hemelia hemiliei → semne caracteristice: absența fibulei, una dintre cele două oase ale piciorului (cealaltă este tibia);
• Disodooză cleidocraniană → semne caracteristice: absența claviculelor, închiderea lipsă sau întârziată a așa-numitelor fontaneluri, dezvoltarea slabă a oaselor și articulațiilor, statura scurtă, fruntea proeminentă și anomalii ale dinților.

complicaţiile

Pe termen lung, o coxa vara severă are o probabilitate mare de a provoca coxartroză, care este osteoartrită a șoldului . În osteoartrita șoldului, articulația suferă un proces degenerativ de natură progresivă, care conduce la o subțiere treptată a așa-numitului cartilaj articular, adică "perna" care protejează capul femurului și acetabulul de frecare și frecare reciprocă.

Coxartroza este o afecțiune ireversibilă, care, în stadiile mai avansate, poate afecta drastic calitatea vieții pacienților; de fapt, prezența sa poate fi un obstacol în calea celor mai simple activități motrice, obligă pacientul să depindă de alte persoane și, în cele mai multe persoane fragile din punct de vedere psihologic, provoacă depresie.

diagnostic

Din punct de vedere canonic, diagnosticul de coxa vara se bazează pe: o examinare obiectivă precisă, o istorie medicală scrupuloasă și o examinare radiologică, cum ar fi radiografia șoldului.

Care ar putea fi orice examene în profunzime?

Uneori, la radiografia șoldului, medicii ar putea adăuga alte teste de diagnosticare a imaginii, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică nucleară sau scanarea CT.

Pentru a justifica utilizarea acestor teste instrumentale mai extinse este lipsa de informații utile, legate de cauzele coxa vara, care au apărut prin examinările canonice.

Care este aspectul femurului pe imaginile radiologice?

Imaginile radiologice ale șoldului unui individ cu coxa vara arată capul femurului într-o poziție aproape perpendiculară pe corpul femurului. Aceasta se datorează reducerii, comparativ cu normalitatea, a unghiului dintre cele două porțiuni femurale considerate.

terapie

Rezervat pentru cele mai grave cazuri (prezența simptomelor incompatibile cu o viață normală), singurul tratament disponibil în prezent pentru cei care suferă de coxa vara este o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de osteotomie femurală cu efect valgizzante .

Osteotomie femurală cu efect valgizzante

O operație destul de delicată, osteotomia femurală cu efect valgant implică remodelarea porțiunii proximale a femurului, pentru a reduce varul prezent (NB: derivând din valgismus, condiția opusă variantei, termenul "efect valgizzante" se referă tocmai la scopul menționat mai sus).

În prezența unui coxa vara severă, raportul risc / beneficiu al unei operații delicate, cum ar fi osteotomia femurală cu efect valgizzante, favorizează o secundă. Cu alte cuvinte, atunci când coxa vara este gravă, este mai bine să operați și să riscați riscurile terapiei planificate, în loc să lăsați spațiu liber pentru posibilele complicații ale deformării actuale.

Este vindecarea spontană posibilă?

Un anumit procent de cazuri de coxa vara congenitala (aproximativ 20%) se vindeca spontan (astfel fara tratament) in timpul procesului normal de crestere.

prognoză

În cazul coxa vara, prognosticul depinde de mai mulți factori, printre care:

• Gradul de severitate al deformării. Cu cât este mai gravă deformarea, cu atât tratamentul este mai dificil;
• Calendarul tratamentului. Un tratament târziu, când articulația șoldului este deja subiectul artritei, poate avea beneficii limitate;
• Cauza declanșatoare (acest lucru este valabil în mod clar pentru formele de coxa vara dobândite). Există cauze ale coxa vara dobândite clinic mai severe decât altele.

În condiții ideale (deformare tratabilă, tratament în timp util etc.), intervențiile chirurgicale care vizează corectarea coxa vara pot garanta rezultate excelente.