sănătatea ficatului

Vezica bililor Alitiasica - Cholecystitis Alitiasica

NOTĂ: În raportul medical, termenul " cholecyst alitiasica" indică găsirea unei vezică biliară fără calcule, fără semne de inflamație.

Cu toate acestea, în cazul în care calculele sunt absente, dar vezica biliară este inflamată, se vorbește mai corect despre colecistită halitică .

Rezultă că utilizarea termenului "colecist altiazic" pentru a indica o vezică biliară inflamată în absența calculelor este incorectă.

generalitate

Colecistita alitiazică este o inflamație acută a vezicii biliare, care apare în absența calculilor biliari.

Procesul inflamator care stă la baza acestei stări depinde de combinația factorilor predispozanți, cum ar fi vâscozitatea crescută și litogenicitatea bilă (caractere care pot favoriza staza biliară ), ischemia sau atonia peretelui vezicii biliare .

În multe cazuri, halitoza colecistitei este o complicație a diferitelor alte afecțiuni medicale sau chirurgicale, cum ar fi infecția, postul prelungit, traumatismele severe, arsurile, diabetul zaharat, ateroscleroza, vasculita sistemică și deficitul imunitar.

Vezicule vezicule (sau vezica biliară): pentru ce este?

Vezica biliară (sau vezica biliară) este un organ mic, în formă de sac, care se conectează, prin tractul biliar, la duoden (adică prima secțiune a intestinului).

Sarcina sa este de a colecta bilă, o substanță densă galben-verde, care este produsă de ficat pentru a permite digestia și absorbția grăsimilor .

Principalul simptom al colecistitei alitiazice este o durere foarte puternică și prelungită, situată în partea dreaptă superioară a abdomenului . Această senzație tinde să crească treptat și este de obicei accentuată atunci când apăsați pe partea și atunci când persoana respira adânc. Durerea poate, de asemenea, radia în scapula și înapoi.

Deși imaginea clinică nu este uneori semnificativă, halitoza este o afecțiune gravă, datorită progresiei rapide la gangrena și perforării organului .

Din acest motiv, odată ce diagnosticul a fost formulat, colecistita alipiasă ar trebui tratată imediat, cu intervenție chirurgicală (colecistectomie) și terapie medicamentoasă.

Câteva note

  • Colecistul alitiazic ar trebui să fie mai bine definit ca " colecistita alitiazică ", adică inflamația (așa cum este indicată prin terminarea) a vezicii biliare (sinonimă cu vezica biliară);
  • Termenul " alitiasica " înseamnă " fără calcule ". De fapt, colecistită este una dintre cele mai frecvente complicații ale acestor concreții (în acest caz, vorbim despre o formă litasică). În cazul în care pietrele de biliară sfârșesc prin obstrucționarea canalului chistic - adică canalul care se alătură vezicii biliare cu conducta biliară comună (o conductă care duce bila la duoden) - bila nu poate scăpa și stagnează în vezica biliară. Prin urmare, sărurile biliare exercită o acțiune iritantă asupra pereților organelor.
  • Colecistitina acută alitiazită are loc mai puțin frecvent decât "forma cu calculi" (reprezintă aproximativ 2-15% din cazuri), dar, comparativ cu cea din urmă, reprezintă o patologie mai gravă.

ce

Colecistita galitită este o boală inflamatorie gravă a vezicii biliare, care nu este asociată cu prezența calculilor biliari.

Patogenia acestei afecțiuni este multifactorială și depinde de eliberarea enzimelor și mediatorilor de inflamație, secundar fenomenelor de stază, creșterii litogenității biliare, ischemiei sau atoniei peretelui vezicii biliare.

cauze

Colecistita alitiazică este puternic asociată cu diferite condiții clinice:

  • Stază biliară;
  • Proliferarea bacteriană;
  • Ischemia vezicii biliare;
  • Atonia a peretelui vezicii biliare.

Aceste condiții sau combinația lor determină un răspuns inflamator local în peretele vezicii biliare. Leziunile care decurg din acest proces implică concentrația sărurilor biliare și distensia organului până la necroza țesuturilor vezicii biliare. Perforarea are loc în cele mai severe cazuri.

În patogeneza colecistitei alitiazice, starea febrilă, deshidratarea și insuficiența cardiacă pot juca un rol.

Factori de risc

Factorii de risc care pot predispune la debutul colecistitei alitiazice includ, în special:

  • Tulburări abdominale severe;
  • Prelungirea postului;
  • Arsuri foarte severe;
  • Perioade prelungite de respirație asistată și alimentație artificială parenterală;
  • Consecințele intervențiilor chirurgicale majore;
  • Diabetul zaharat;
  • Boala aterosclerotică;
  • Vasculita sistemică (de exemplu, nodoza poliarteritică);
  • Lupus eritematos sistemic;
  • Sindroame de imunodeficiență dobândite;
  • Boli infecțioase (de exemplu, infecții cu salmoneloză sau citomegalovirus la pacienți imunosupresați);
  • sepsis;
  • Torsionarea vezicii biliare;
  • Diferite procese neoplazice.

Această formă de colecistită tinde să apară în special la pacienții debilitați sau critici (intubați sau sedați), internată în unități de terapie intensivă și supusă unei alimentații parenterale totale (în care, adică, aportul alimentar oral este practic nul pentru mai mult de 3 luni).

Colecistita colectiva poate fi de asemenea observata la pacientii infectati cu virusul imunodeficientei umane (HIV), chiar daca este o manifestare tardiva.

Simptome și complicații

simptomele

Colecistita colectiva se manifesta cu simptome similare cu cele ale inflamatiei vezicii biliare acute induse de calculi biliari (colecistita litiazica). Prin urmare, boala poate provoca dureri intense și continue în partea dreaptă superioară a abdomenului . În general, senzația este similară cu cea a unei colici bilioase, dar are o durată mai lungă (poate rămâne constantă chiar și pentru o jumătate de zi) și gravitate (este aproape insuportabilă). Durerea este accentuată, atunci când apăsați pe partea dureroasă și când persoana respira adânc, uneori radiând și la lama umărului drept și spate.

Alte manifestări frecvente sunt și greața, lipsa apetitului și vărsăturile . La evaluarea cu ultrasunete a pacientului, se observă de obicei un chist a peretelui vezicii biliare și o distensie progresivă abdominală .

complicaţiile

În absența unui diagnostic și a unui tratament adecvat, colecistita poate progresa rapid spre necroză și către gangrena organului. Consecințele acestei apariții sunt perforațiile vezicii biliare, care determină răspândirea infecției în abdomen ( peritonită ), formarea abcesului, sepsis și șoc. În cele din urmă, este posibilă inflamarea pancreasului ( pancreatită ).

Prezentarea clinică a colecistitei alitiazice este variabilă și deseori depinde de condițiile de predispoziție subiacente. În unele cazuri, o febră inexplicabilă și o durere abdominală vagă pot fi singurele semne asociate cu inflamația.

În astfel de cazuri, prezentarea insidioasă este asociată cu o incidență ridicată a perforațiilor pentru gangrena și vezica biliară.

Dacă nu este tratată în mod corespunzător, colecistită alipiasă poate provoca moartea. Complicațiile sunt mai frecvente la pacienții vârstnici cu un număr mare de globule albe (leucocitoză).

Alveolatic colecistită: semnale de urmărit

  • Durere intensă și prelungită la cvadrantul superior superior al abdomenului;
  • febra;
  • Greață și vărsături;
  • frisoane;
  • Stretched și tare abdomen.

diagnostic

Diagnosticul colecistitei alitiazice este formulat pe baza anamnezei, a examinării obiective, a testelor de sânge și a ultrasunetelor abdomenului.

  • Testele de sânge nu oferă o indicație specifică pentru boală. Cu toate acestea, în prezența colecistitei alitiazice, se poate constata o modificare a numărului de leucocite ( leucocitoză ), precum și creșterea fibrinogenului, bilirubinei (total și direct) și gamma glutamil transferazei. Alți parametri ajută la identificarea anumitor complicații (de exemplu: creșterea lipazei sau amilazei indică o inflamație în pancreas).
  • Ecografia abdominală este investigarea instrumentală a primei alegeri în cazul în care este suspectată o colecistită alitiazică. La examenul cu ultrasunete, pereții vezicii biliare apar îngroșați în raport cu norma, cu un depozit periculos (prezența lichidelor în jurul vezicii biliare). În același timp, ultrasunetele permit examinarea ficatului, a pancreasului, a rinichilor și a tractului biliar.
    Uneori, pentru a aprofunda imaginea clinică sau pentru a exclude alte condiții (cum ar fi ischemia intestinală sau pietrele la rinichi) sunt necesare investigații radiologice mai sofisticate (rezonanță magnetică, colescintigrafie, CT abdominală, cholangiopancreatografie endoscopică, retrogradă etc.).
  • Semnul Murphy (întreruperea bruscă a unei inhalări profunde după o presiune bidigitală făcută de medic pe punctul de colecism al pacientului) apare adesea pe examinarea fizică. În cazul iritației peritoneale, poate să apară și semnul Blumberg.

Palparea abdomenului pacientului poate dezvălui o masă în cadranul superior și, în unele cazuri, vizita prezintă prezența unui icter secundar obstrucției biliari parțiale. Acest din urmă semn este cauzat de o inflamație care se extinde la canalul bilios comun.

Când se stabilește diagnosticul de colecistită, este indicată o intervenție imediată datorită riscului ridicat de deteriorare rapidă și perforare a vezicii biliare.

La pacienții care pot tolera intervenția chirurgicală, colecistectomia este tratamentul definitiv al colecistitei halitozelor.

terapie

Mortalitatea la pacienții cu colecistita de alitază este influențată de viteza diagnosticului și depinde foarte mult de condițiile medicale coexistente. Tratamentul trebuie instituit prompt și, de obicei, necesită spitalizare. Timp de câteva ore, pacientul este lăsat pe stomacul gol și este administrat doar printr-un tub picurare sau nasogastric.

Tratamentul colecistitei altiazice implică, în general, utilizarea de medicamente antispastice, antibiotice, hepatoprotectori și analgezice. În plus, compresele reci pot fi aplicate în regiunea afectată de boală.

În multe cazuri, pe măsură ce simptomele se îmbunătățesc, pacientul suferind de colecistită suferă o colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare). Dacă se suspectează o complicație, cum ar fi formarea unui abces sau perforarea vezicii biliare, este totuși necesară intervenția chirurgicală urgentă.

Poate cineva să trăiască fără o vezică biliară?

Vezica biliară nu este un organ vital, prin urmare îndepărtarea acestuia permite o viață aproape normală. În cazul colecistectomiei, corpul se adaptează la noua situație: bilele necesare pentru digestie pot trece direct din ficat în prima secțiune a intestinului, chiar și în absența depozitului principal, continuând să-și îndeplinească funcția.

În orice caz, după îndepărtarea chirurgicală, poate fi utilă limitarea consumului de alimente grase, pentru a evita durerea abdominală și disconfortul minor.