Ce este Conization?

Conization este o intervenție chirurgicală mică, efectuată în general ca procedură în ambulatoriu, cu scopul de a înlătura leziunile cervicale evidențiate în timpul colposcopiei și a biopsiei cervicale. Mai precis, intervenția constituțională elimină o mică parte a colului uterin, în general sub forma unui con (de aici termenul de conizare), care cuprinde canalul cervical pentru o parte variabilă a înălțimii acestuia.

Amploarea țesutului care urmează a fi îndepărtat, apoi înălțimea conului, se stabilește pe baza extinderii endocervice a leziunii evaluate anterior; dacă, de exemplu, leziunea merge adânc spre endometrul uterin, țesutul îndepărtat va fi mai mare. Un con de prea mic expune pacientul la riscul de a repeta mai târziu o intervenție mai radicală, în schimb un con prea mare ridică riscul de complicații.

Intervenția de cooperare păstrează, în general, posibilitatea femeilor care au copii, deși poate crește riscul de col uterin incompetent și, prin urmare, de naștere prematură în cazul unor sarcini ulterioare.

Cum se face

Conizarea poate fi realizată cu diferite tehnici sub îndrumare colposcopică, fiecare cu avantajele și dezavantajele sale; dincolo de ceea ce este exprimat, este în mod evident de la medic să descrie metodele individuale pacientului și motivele care îi împing să-l prefere pe unul în locul celuilalt:

  • coagularea cu bisturiu lamă la rece → excizie chirurgicală tradițională, necesită spitalizare și anestezie locală generală sau mai puțin frecventă → crește riscul de sângerare comparativ cu alte tehnici, dar oferă probe mai bune histologice → această tehnică are o utilizare limitată astăzi, de exemplu pentru leziunile de origine glandulară (care merg mai adânc)
  • conizarea cu buclă diatonicăconiza se numește LEEP ( Procedura de electrociziune a buclă ) sau LLETZ (zona de transformare a exciziei cu buclă mare) → îndepărtarea țesuturilor se face prin tăiere și coagulare în punctele unde electrodul intră în contact cu țesutul. Acest lucru implică o deteriorare termică minimă pe marginea tăieturii, așadar citirea preparatului histologic nu este împiedicată → risc scăzut de hemoragie, costuri reduse
  • CO 2 laserizarea → ia numele de laserconizație → poate fi efectuată ca ambulatoriu sau chirurgie de zi sub anestezie locală → permite respectarea țesutului sănătos dar poate uneori să deterioreze proba histologică, are, de asemenea, costuri mari de operare

Îndepărtarea conului de țesut cervical permite efectuarea examinării histologice, oferind anatomopatologului informații utile privind natura și amploarea leziunilor. Pe lângă faptul că reprezintă o tehnică terapeutică importantă, conizația poate fi, de asemenea, definită ca o tehnică de diagnosticare, în timp ce adjectivul " conservator " subliniază capacitatea de a NU modifica substanțial arhitectura și fiziologia uterului.

Datorită caracteristicilor sale, conizia este definită ca un tratament "excizional". Se deosebește în acest sens de alte tehnici chirurgicale enumerate ca "distructive": în ultimul caz, zona anormală, vizualizată prin colposcopie, este eliminată prin tehnici care exploatează frigul sau căldura, cum ar fi DiaTermo-coagularea (DTC) ), crioterapia sau vaporizarea cu laser. Astfel de tehnici nu permit examinarea histologică a țesutului, deoarece acesta este distrus: prin urmare, atributul "distructiv".

Când este indicat?

Tehnicile distructive enumerate mai sus sunt în general rezervate pentru cazuri de displazie ușoară (CIN 1 sau LSIL) sau în orice caz limitate la exocerviciu, în timp ce cazurile de displazie moderată sau severă (CIN II, CIN III sau HSIL) și a carcinomului in situ trebuie abordate prin tehnici ablativ, de obicei rezolutiv (coniza terapeutică).

Intervenția chirurgicală poate include, de asemenea, utilizarea histerectomiei, apoi îndepărtarea chirurgicală a uterului în totalitate, indicată în caz de carcinom deja invaziv (în acest caz coniza foarte probabil că nu este detectat un tratament definitiv). Pe lângă severitatea leziunii, alegerea dintre conizare și histerectomie se realizează în funcție de vârstă, dorința femeii de a avea sarcini viitoare și istoricul recidivelor după tratamente conservatoare.

Riscuri și complicații

Conization este o operație simplă și sigură, dar în același timp delicată. În general, efectuată sub anestezie locală, poate provoca disconfort sau ușoare dureri atunci când este injectat anestezic în colul uterin. În cele mai multe cazuri, intervenția are o durată scurtă, de aproximativ 10-20 minute, iar femeia se poate întoarce imediat acasă; în alte cazuri intervenția este mai lungă și necesită spitalizare timp de 24 de ore.

În cazuri excepționale pot apărea complicații cum ar fi:

  • hemoragie în timpul intervenției chirurgicale
  • hemoragia postoperatorie (după 2-3 săptămâni, la momentul așa-numitei căderi de la diathermocoagularea sau detașarea punctelor hemostatice → nu trebuie confundată cu prezența normală a pierderii de sânge de diferite durate în zilele postoperator)
  • stenoza cervicală cu retenție de lichid în cavitatea uterului
  • infecții și inflamații
  • leziuni ale vezicii urinare sau rectului
  • perforarea uterină

Vindecarea completă a gâtului uterin apare, de obicei, în câteva săptămâni după această procedură. Durerea prezentă în zilele următoare poate fi controlată prin utilizarea medicamentelor pentru durere.

Exercițiul greu trebuie evitat în primele zile, fără a exista contraindicații pentru muncă normală, studiu și educație.

După 3-6 săptămâni, poate fi reluată o viață sexuală normală și se pot utiliza tampoane vaginale.

Rezultate

În majoritatea cazurilor (> 90%, până la 97%) conizarea se dovedește a fi o terapie adecvată și decisivă, indiferent de tehnica utilizată. În ciuda acestui fapt, este bine să nu scădeți garda: monitorizarea atentă a pacientului după intervenția chirurgicală este esențială pentru a preveni și detecta orice recurență.