sănătatea respiratorie

Astm bronșic - tratament, droguri și prevenire

Relația medic-pacient

Sensibilizați pacientul să dezvolte o relație strânsă de lucru cu medicul

Managementul astmului necesită dezvoltarea unei relații strânse între pacientul astmatic și medic.

Cu ajutorul medicului, pacienții ar trebui să învețe:

  • Evitați expunerea la factorii de risc.
  • Luați drogurile corect.
  • Înțelegerea diferenței dintre medicamentele antiastmatice "de fond", care trebuie luate în mod continuu, și medicamentele "nevoiașe", care trebuie luate numai înainte de o nevoie reală.
  • Monitorizați starea de sănătate prin interpretarea simptomelor și, dacă este posibil, măsurați debitul maxim de expirație (PEF).
  • Recunoașteți semnele de avertizare ale crizelor astmatice și luați măsurile corespunzătoare.
  • Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră, dacă este necesar.

Educația pacientului astmatic ar trebui, prin urmare, să facă parte integrantă din relația medic-pacient. Cu o varietate de metode - cum ar fi interviurile (cu medicul și asistentele medicale), demonstrații și materiale scrise - este posibil să se întărească mesajele educaționale.

Personalul medical trebuie să pregătească în scris, împreună cu pacientul, un program de tratament individual, corect și inteligibil pe care individul astmatic îl poate îndeplini.

Droguri și tratament

Medicamente care trebuie utilizate după cum este necesar

Sunt identificate medicamentele simptomatice:

  • în beta2-agoniști
  • în anticholinergice.

Pe baza duratei efectului bronhodilatator, beta2-agoniștii sunt împărțiți în ingrediente active

  • cu acțiune scurtă: salbutamol și terbutalină
  • cu acțiune pe termen lung: salmeterol și formoterol .

Medicamentele anticholinergice ( ipratropium și oxitropium ) induc bronhodilatarea mult mai încet decât beta2-agoniștii și cu un vârf de eficacitate mai scăzut.

Din acest motiv, acestea nu sunt considerate medicamente de bronhodilatator prima alegere în tratamentul astmului bronșic.

Medicamente de fond

Scopul medicamentelor utilizate în terapia de bază este menținerea bolii sub control, adică în absența simptomelor. Activitatea lor vizează reducerea procesului bronșic inflamator, care începe foarte devreme, făcând astfel obiectul asimptomatic. Cele mai eficiente medicamente sunt:

  • inhalați corticosteroizi (beclometazonă, budesonidă, flunisolid, fluticazonă, mometazonă),
  • cromoni (sodionedocromil, sodiocromoglicato),
  • antileukotrienice pentru capacitatea lor de a inhiba mediatorii inflamatorii și de a provoca spasm bronșic.

Setarea terapeutică

Setarea terapeutică depinde de starea clinico-funcțională.

Perioada critică

În perioada critică, pentru a reduce starea inflamatorie deosebit de activă și bronhostructurarea, este necesar să se asocieze medicamente antiinflamatorii și agoniști beta2 pentru a readuce într-un timp scurt permeabilitatea bronhiilor la un nivel care să permită reluarea activității zilnice normale .

Forme grave

În formele cele mai marcate, se recomandă utilizarea corticosteroizilor cu doză mare asociată cu salmeterolul sau formoterolul pentru acțiunea lor pe termen lung.

Forme de lumină

În formele mai blânde, utilizarea cromonilor sau a corticosteroizilor s-a dovedit a fi foarte utilă, la doze mai mici, asociate cu sau fără salbutamol sau terbutalină în funcție de necesități.

Tratamentul trebuie continuat cu ambele medicamente (antiinflamatoare și bronhodilatatoare) până când imaginea clinico-funcțională se stabilizează la nivelul de dinaintea crizei. Odată ce acest obiectiv a fost atins, este necesar să se continue terapia antiinflamatoare numai pentru o perioadă rezonabilă de timp, deoarece inflamația căilor respiratorii poate persista pe perioade lungi de timp.

Perioada intercritică

În perioada intercritică, când subiectul este clinic asimptomatic, necesitatea tratamentului farmacologic este dată de starea funcțională detectată cu spirometrie. Dacă datele sunt normale, nu este necesară nici o terapie; dacă este prezentă o imagine obstructivă (deși este asimptomatică), este necesară stabilirea unei terapii pe termen lung cu corticosteroizi inhalatori și, în cele din urmă, agoniști beta2 prelungiți. La subiecții alergici sezonieri este recomandabil să se inițieze o farmacoprofilaxie cu antiinflamatoare cu câteva săptămâni înainte de perioada critică presupusă pe baza testelor alergice.

De asemenea, în perioada intercritică, este esențial să se evalueze starea de hiperreactivitate bronșică a pacientului astmatic cu un test de stres, pentru a verifica existența bronhospasmului datorită exercițiilor fizice - adesea limitând performanțele sportive - prin urmare, nevoia de a stabili o farmacoprofilaxie adecvată . Aceasta se bazează pe beta2-agoniști în combinație sau ca o alternativă la cromone (deși acestea pot fi mai puțin eficiente), care trebuie administrate înainte de efectuarea

Antileucotrienica, utilizată pentru terapia episoadelor acute, dar mai ales presupusă pentru perioade lungi de timp, a demonstrat, de asemenea, o acțiune preventivă eficientă.

profilaxie

Pentru a îmbunătăți controlul astmului bronșic și a reduce nevoia de medicamente după cum este necesar, pacienții ar trebui să evite expunerea la factorii de risc care declanșează simptomele astmatice.

Activitatea fizică este un stimul care poate declanșa simptomele astmului, dar pacienții nu trebuie să evite exercițiile fizice. Simptomele pot fi prevenite prin administrarea unui medicament cu un debut rapid de acțiune, înainte de a începe o activitate fizică intensă (alternativele sunt reprezentate de antileukotrienice sau cromone).

Pacienții cu astm bronșic moderat-sever trebuie supuși vaccinării împotriva gripei în fiecare an sau cel puțin până la recomandarea vaccinării la populația generală. Vaccinurile antigripale cu virusuri inactivate sunt sigure pentru adulți și copii de peste 3 ani.

concluzii

Astmul bronșic este responsabil pentru un consum ridicat de resurse de sănătate, atât în ​​ceea ce privește costurile directe pentru gestionarea bolii - constituite din costurile pentru droguri, serviciile de sănătate și spitalizarea cazurilor cele mai grave - și din punct de vedere al costurilor indirect, legat de lipsa de productivitate din cauza absenței de la locul de muncă sau de școală și de calitatea scăzută a vieții.

Rezultatele cercetărilor recente arată că există încă o întârziere de diagnostic datorită atât lipsei inițiale a motivației pacienților de a merge la medic - pentru a raporta despre prezența simptomelor, mai degrabă de încredere în tranziția problemei și de la auto-medicație - decât în ​​incertitudinea a medicului să-și supună pacientul la examenul de spirometrie pentru a confirma diagnosticul de astm.

Acest comportament provoacă o întârziere în definirea și regularitatea terapiei anti-astm; între timp există un control insuficient al bolii și o continuare a limitărilor în viața relațională a pacientului, care sunt adesea nejustificate, deoarece majoritatea pacienților cu astm bronșic pot ajunge și menține o bună stare fizică apropiată, dacă nu egală cu subiecții non-astmatici .

Prin urmare, este necesar să atragem atenția personalului medical asupra importanței atât de frecvente a unei gestionări corecte a acestei boli.

Bibliografie:

  • Proiectul World Asthma - www.ginasma.it
  • Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr., Elliot Israel, Wilson Peace, Peter Wollan și Homer Boushey

    Spirometria poate fi efectuată în cabinetele medicilor de familie și modifică deciziile clinice în managementul astmului și al BPOC.

    Chest Oct 2007: 1162-1168

  • Barnes PJ.

    Rațiunea științifică pentru utilizarea unui singur inhalator pentru controlul astmului.

    Eur Respir J 2007; 29: 1-9.

  • Raportul 3 al grupului de experți (EPR-3): Ghidul pentru diagnosticarea și gestionarea astmului - Raport de sinteză 2007.

    J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov; 120 (5 Suppl): S94-138.

  • Masoli M, Williams M, Weatherall M, și colab.

    Durata de 24 de ore a acțiunii bronhodilatatoare a inhalatorului combinat cu budesonid / formoterol.

    Respir Med 2006; 100: 20-5

  • Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:

    Regulile de gestionare a astmului: actualizări, avansuri și noi opțiuni.

    J Manag Care Pharm. 2007 Aug; 13 (6 Suppl D): S3-11; testul S12-3.

  • Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE și colab.

    Atitudini și acțiuni ale pacienților cu astm asupra terapiei regulate de întreținere: Studiul INSPIRE.

    BMC Pulm Med 2006; 06:13.

  • Rabe KF, Atienza T, Magyar P, și colab.

    Efectul budesonidei în asociere cu formoterol pentru terapia de eliberare în exacerbările astmului bronșic: un studiu randomizat controlat, dublu-orb.

    Lancet 2006; 368: 744-53.