generalitate
Tahicardia paroxistică este o aritmie caracterizată printr-o creștere a frecvenței și a vitezei bătăilor inimii bruscă și bruscă.
Infarctul tahicardiei paroxistice are o durată variabilă, de la câteva secunde până la câteva ore sau chiar zile. Acestea pot apărea la persoanele sănătoase, fără boli de inimă sau alte afecțiuni organice. Această aritmie, de fapt, este frecventă în copilărie și la copii, dar se poate ivi și la subiecții supuși unor emoții puternice sau unor eforturi fizice grave. Simptomul tipic al tahicardiei paroxistice este palpitația puternică. Cazurile de tahicardie paroxistică asociată cu o afecțiune cardiacă sunt mai grave: simptomele de dispnee, ortopenie și durere toracică sunt adăugate la simptomele de palpitație.
Aritmii, ce sunt?
Înainte de a trece la descrierea tahicardiei sinusale, este necesar să examinați pe scurt ce sunt aritmiile cardiace.
Aritmiile cardiace sunt modificări ale ritmului normal al bătăilor inimii, denumit și ritm sinusal, deoarece provine din nodul sinusal atrial . Nodul sinusal atrial emite impulsurile pentru contracția inimii și este considerat centrul central al marker-ului central, fiind responsabil de normalitatea bătăilor inimii.
Ritmul cardiac este exprimat în bătăi pe minut și este considerat normal dacă se situează într-o gamă de valori cuprinse între 60 și 100 bătăi pe minut. Există trei modificări posibile și este suficient să prezentați unul singur deoarece apare o aritmie. Acestea sunt:
- Modificări ale frecvenței și regularității ritmului sinusal. Bataia inimii poate deveni mai rapidă (peste 100 batai pe minut → tahicardie) sau mai lent (mai puțin de 60 de batai pe minut → bradicardie).
- Variația scaunului centrului marker al căii dominante, adică punctul de origine al impulsului primar care determină contracția mușchiului cardiac. Centrele de poteci sunt mai mult decât una în inimă, dar nodul sinusal este cel principal, iar celelalte trebuie folosite numai pentru propagarea impulsurilor generate de acesta.
- Degradarea defecțiunilor (sau conducției).
Mecanismele patofiziologice * care stau la baza acestor trei modificări, permit distingerea aritmiilor în două grupe mari:
- Aritmii datorate în principal unei modificări a automatizării . Aritmii includ:
- Modificări ale frecvenței și regularității ritmului sinusal.
- Schimbarea locației centrului de traseu dominant.
- Aritmii datorate în principal unei modificări a conducerii (sau propagării) impulsului. Aritmii includ:
- Tulburări de propagare a impulsului.
Automatizarea, împreună cu ritmicitatea, sunt două proprietăți unice ale unor celule musculare care alcătuiesc miocardul (mușchiul inimii).
- Automat: este capacitatea de a forma impulsuri ale contracției musculare într-un mod spontan și involuntar, adică fără o intrare venită din creier.
- Ritmicitatea: este capacitatea de a transmite cu ușurință impulsuri de contracție.
Clasificarea pe bază fiziopatologică nu este singura. De asemenea, locul de origine al tulburării poate fi luat în considerare și aritmiile pot fi distinse în:
- Aritmiile sinusale . Tulburarea se referă la impulsul care provine de la nodul sinusal atrial. În general, schimbările de frecvență sunt graduale.
- Aritmii ectopice . Afecțiunea afectează un marker care este diferit de nodul sinusal atrial. În general, ele apar brusc.
Zonele afectate împart aritmiile ectopice în:
- Supraventriculare. Tulburarea afectează zona atrială.
- Atrioventricular sau nodal. Zona afectată se referă la nodul ventricular atrium.
- Ventricular. Tulburarea este localizată în zona ventriculară.
Ce este tahicardia paroxistică
Tahicardia paroxistică este o aritmie caracterizată printr-o creștere bruscă și abruptă a frecvenței și vitezei bătăilor inimii. Termenul paroxistic indică apariția bruscă a aritmiei, caracteristică tahicardiei sinusale.
Cele asociate cu tahicardia paroxistică pot fi definite ca atacuri reale de tahicardie, caracterizate prin rate de inimă între 160 și 200 de bătăi pe minut. Acestea pot apărea în timpul zilei (în picioare) sau în timpul nopții (în somn) și au o durată variabilă, de la câteva secunde până la câteva ore sau chiar zile; de obicei, acestea nu durează mai mult de 2 sau 3 minute. Când atacurile depășesc 24 de ore, este mai corect să le atribuiți așa-numitelor tahicardii ectopice persistente.
Cauzele de tahicardie paroxistică. Fiziopatologie
În cele mai multe cazuri, episoadele de tahicardie paroxistică afectează persoanele sănătoase, fără boli de inimă sau alte boli. De fapt, manifestarea tahicardiei coincide deseori cu exercițiile fizice sau cu emoții puternice și se termină la sfârșitul acestor circumstanțe. Cine este supus, poate suferi un atac chiar și după mai multe zile.
Efectele tahicardiei paroxistice sunt frecvente chiar și în copilăria timpurie și la copiii sănătoși: motivul constă în trăsăturile anatomice ale inimii la această vârstă. Efectele rare, dar totuși posibile, sunt tahicardia paroxistică la femeile gravide. O altă situație particulară, care încă implică femei, este legată de ciclul menstrual: episoadele de tahicardie paroxistică pot să apară în timpul menstruației sau în săptămâna anterioară. Astfel, cauzele comune ale tahicardiei paroxistice, în absența altor tulburări asociate, sunt rezumate în:
- Exercitarea.
- Anxietate.
- Emotion.
- Sarcina.
- Ciclu menstrual.
- Inima unui copil sau a unui copil.
Cazul celor cu boli cardiace sau alte boli organice, cum ar fi hipertiroidismul, este foarte diferit. În aceste condiții, motivele pentru debutul tahicardiei se datorează unei tulburări patologice de bază. Cele mai frecvente patologii asociate sunt:
- Boala reumatică a inimii, adică din cauza unei boli reumatismale.
- Cardiopatii ischemice.
- Boala cardiacă congenitală.
- Cardiomiopatie.
- Boli vasculare vasculare.
- Hipertiroidism.
- Wolff-Parkinson-White, la copii.
Explicația patofiziologică a modului în care conducerea pulsului variază odată cu apariția unei tahicardii paroxistice este destul de complicată. Prin urmare, ne vom limita la descrierea unor puncte pivotale. La originea modificării există un extrasistol, de origine atrială, care este asociat cu impulsul sinusal normal provenit de la nodul sinusal atrial. Asocierea anormală a acestor două impulsuri creează tulburări prin căile de conducere, situate între atriție și ventriculi. Rezultatul acestei tulburări conduce la suprapunerea mai multor impulsuri de contracție care măresc frecvența cardiacă.
simptomele
Severitatea simptomelor unei tahicardii paroxistice depinde de asocierea sau nu cu inima și cu alte tulburări observate acum o clipă. De fapt, un individ, supus exclusiv atacurilor de tahicardie, prezintă palpitații (sau cardiopalmos) și, rareori, dispnee. Pacienții care suferă de boli de inimă sau boli vasculare cerebrale, pe de altă parte, prezintă o simptomatologie mai complexă și mai gravă.
Prin urmare, principalele simptome sunt:
- Palpitație (sau cardiopalmos ). Este consecința naturală a creșterii frecvenței cardiace.
- Dispnee . Este dificil de respirație. Se produce, cu o incidență mai mare, la pacienții cu cardiopatii, deoarece o funcționare defectuoasă a inimii determină un flux insuficient de sânge oxigenat către țesuturi. Cu alte cuvinte, debitul cardiac este insuficient. Acest lucru face ca pacientul să crească numărul de respirații pentru a ridica fluxul de sânge pompat în circulație. Acest mecanism compensator, totuși, nu dă rezultatele dorite și apare scurtarea respirației și scurtarea respirației, demonstrând legătura dintre sistemul respirator și sistemul circulator.
- Orthopnea . Aceasta este disfuncția (poziția întinsă). Apare la persoanele cu stenoză mitrală, ale căror cazuri cele mai severe pot degenera în edem pulmonar.
- Dureri toracice datorate anginei pectorale . Apare la pacienții cu cardiopatii ischemice, provocată de exemplu prin ateroscleroză sau stenoză aortică. Există un dezechilibru între întrebarea (care crește) și contribuția (care nu este suficientă) de oxigen.
- Vertij, sincopă și tulburări vizuale . Există trei manifestări legate de bolile vasculare cerebrale, datorită cărora fluxul de sânge oxigenat în creier este mai mic decât normal.
diagnostic
Un diagnostic corect necesită o vizită cardiologică . Examenele tradiționale, valabile pentru evaluarea oricărui episod aritmic / tahicardie, sunt:
- Măsurarea pulsului.
- Electrocardiograma (ECG).
- Dynamic electrocardiogram conform Holter.
Măsurarea pulsului . Medicul poate obține informații fundamentale din evaluarea:
- Puls arterial . Acesta informează despre frecvența și regularitatea ritmului cardiac.
- Jupular venos jugular . Evaluarea lui reflectă activitatea atrială. Este util, în general, să înțelegeți tipul de tahicardie prezentă.
Electrocardiograma (ECG) . Examenul instrumental este indicat pentru a evalua tendința activității electrice a inimii. Pe baza rezultatelor obținute, medicul poate estima severitatea și cauzele tahicardiei paroxistice.
Dynamic electrocardiogram conform Holter . Este un ECG normal, cu diferența, foarte avantajos, că monitorizarea durează 24-48 de ore, fără a împiedica pacientul să efectueze activitățile normale ale vieții cotidiene. Este util dacă episoadele de tahicardie sunt sporadice și imprevizibile.
Istoria medicală, adică colectarea de informații de către medic, a ceea ce pacientul descrie despre atacurile de tahicardie joacă un rol important în diagnostic. Anamneza este necesară deoarece, așa cum am spus, tahicardia paroxistică apare adesea cu episoade de zile / săptămâni distanță unele de altele, chiar și în cazul celor care nu au tulburări patologice de altă natură. Acești indivizi, cu excepția cazului în care atacul de tahicardie este în vigoare, prezintă un model ECG normal, ceea ce face imposibilă o diagnosticare corectă.
terapie
Abordarea terapeutică se bazează pe cauzele care determină tahicardia paroxistică. De fapt, dacă se datorează tulburărilor cardiace speciale sau altor patologii, terapiile posibile sunt farmacologice, electrice și chirurgicale. Cele mai indicate medicamente antitacicardice sunt:
- Antiaritmice . Ele servesc la normalizarea ritmului cardiac. De exemplu:
- chinidina
- procainamida
- Disopyrimide
- Beta-blocante . Acestea sunt folosite pentru a încetini frecvența bătăilor inimii. De exemplu:
- metoprolol
- timolol
- Antagoniști ai calciului . Acestea sunt folosite pentru a încetini frecvența bătăilor inimii. De exemplu:
- diltiazem
- verapamil
Calea de administrare este atât orală, cât și parenterală.
Terapia electrică înseamnă posibilitatea supunerii inimii la o stimulare electrică, prin intermediul unui dispozitiv numit stimulator cardiac, care întrerupe atacul de tahicardie și normalizează ritmul inimii. Inserate sub piele, la nivel toracic, astfel de dispozitive pot fi:
- Automat, care este capabil să recunoască tahicardia și să livreze impulsul oportun.
- Control extern, adică activat de către pacient însuși în momentul în care este nevoie.
Stimulatoare cardiace sunt, de asemenea, folosite în locul terapiei medicamentoase.
Intervenția chirurgicală la nivelul inimii depinde de boala cardiacă specială legată de episodul de tahicardie.
Trebuie remarcat faptul că, în aceste condiții, tahicardia este un simptom al bolilor de inimă; prin urmare, chirurgia își propune să trateze, în primul rând, boala cardiacă și, ca o consecință, și tulburarea aritmică asociată. De fapt, dacă a fost pusă în aplicare doar terapia cu medicamente antitachicardice, acest lucru nu ar fi suficient pentru a rezolva problema.
Dacă, pe de altă parte, apare tahicardia paroxistică la subiecții sănătoși, fără tulburări ale inimii și se manifestă ca un episod sporadic după un accident vascular cerebral sau o emoție puternică, nu sunt necesare măsuri terapeutice speciale. În aceste cazuri, de fapt, aritmia este epuizată de la sine. Dacă, totuși, ar trebui să provoace unele îngrijorări, este util să știți că cei care fac obiectul acestor atacuri pot acționa și pentru a opri evenimentul de tahicardie. Prin intermediul așa-numitelor manevre Valsalva sau Muller, de fapt, este posibilă oprirea tahicardiei supraventriculare, inclusiv cea paroxistică, fără administrarea de medicamente. Aceste manevre se bazează pe stimularea vagală, adică la nervul vag, și trebuie să fie date pentru prima dată de către doctor, care va instrui pacientul cu privire la metodele corecte de execuție.
