Hernia de Schmorl

generalitate

Hernia Schmorl este un tip particular de hernie de disc intervertebral, caracterizată prin proeminența verticală a nucleului pulposus și a inelului fibros din jur.

Potrivit celor mai fiabile teorii, se pare că pentru a provoca hernia Schmorl pot fi traumele la baza coloanei vertebrale, ridicarea incorectă a obiectelor grele, unele boli congenitale ale coloanei vertebrale și unele anomalii idiopatice ale coloanei vertebrale.

Hernia lui Schmorl este adesea o condiție clinic nesemnificativă; în cele mai multe cazuri, de fapt, este asimptomatică și nu produce consecințe grave.

Pentru a identifica o hernie Schmorl și a studia caracteristicile sale, unele examinări radiologice sunt fundamentale, cum ar fi, de exemplu, raze X la coloana vertebrală sau rezonanța magnetică nucleară a rachisului.

Hernia lui Schmorl necesită tratament numai în acele cazuri rare în care este simptomatică.

Tratamentul în cauză poate fi conservator (cazuri simptomatice mai puțin severe) sau chirurgicale (cazuri mai severe de simptomatologie).

Revizuirea scurtă a coloanei vertebrale

Axa de susținere a corpului, coloana vertebrală sau coloana vertebrală este o structură osoasă de aproximativ 70 centimetri (la omul adult), care include 33-34 oase neregulate ; stivuite unul pe altul și unite prin așa - numitele discuri intervertebrale, aceste oase neregulate sunt vertebrele cunoscute.

vertebrele

Într-o vertebră generică pot fi recunoscute trei elemente caracteristice, care sunt:

Corpul vertebral, în poziție anterioară;
Arcul vertebral, în poziție posterioară;
Gaura vertebrală . Este deschiderea care derivă din aranjamentul particular al arcului vertebral în raport cu corpul vertebral.
- Setul de găuri vertebrale ale tuturor vertebrelor constituie așa numitul canal spinal ; în canalul coloanei vertebrale se află măduva spinării .

DISCURI INTERVERTEBRALE

Un disc intervertebral este o structură circulară fibrocartilaginoasă, care cuprinde în el o substanță gelatinoasă, numită nucleul pulposus, și țesutul cartilaginos care înconjoară nucleul pulposus menționat mai sus sau așa-numitul inel fibros .

Pe lângă asigurarea legăturii vertebrelor adiacente, discurile intervertebrale au sarcina de a absorbi, prin intermediul nucleului pulposus, șocurile și încărcăturile care cântăresc pe coloana vertebrală. Cu alte cuvinte, cu conținutul lor particular, discurile intervertebrale îndeplinesc funcția de lagăre de absorbție a șocurilor.

Ce este hernia lui Schmorl?

Hernia de Schmorl este numele care, în domeniul medical, indică proeminența conținutului unui disc intervertebral (nucleul pulposus și inelul fibros) în direcția corpului vertebral al uneia dintre cele două vertebre adiacente (prin urmare, este o proeminență verticală orientată spre vertebra superioară sau spre vertebra inferioară).

După cum vom vedea mai târziu, prezența unei hernie de Schmorl nu are decât în cazuri rare o anumită relevanță clinică.

Este un exemplu de hernie de disc intervertebral

Hernia lui Schmorl este un exemplu special de hernie de disc intervertebral .

Hernia discului intervertebral este o boală destul de frecventă a coloanei vertebrale, care se caracterizează prin ieșirea nucleului pulposus și a inelului fibros din locul lor natural (adică discul intervertebral), în direcția structurilor nervoase care se deplasează lateral la nivelul coloanei vertebrale vertebrale (rădăcini spinale și nervi) sau în direcția corpurilor vertebrale plasate superioare sau inferioare (ceea ce se întâmplă în cazul herniei Schmorl).

Hernia lui Schmorl este o hernie verticală a discului intervertebral .

Verticalitatea proeminenței este caracteristică care distinge hernia lui Schmorl de hernia laterală a discului intervertebral, în care proeminența comprimă structurile nervoase situate la părțile laterale ale coloanei vertebrale (rădăcini spinale și nervi).

Unde se află?

Majoritatea cazurilor de hernie Schmorl au, prin localizare, coloana toracică sau lombară a coloanei vertebrale.

Trebuie totuși remarcat faptul că episoadele herniilor Schmorl pot avea loc în orice secțiune a rachisului, deci și la nivelul cervical și sacral.

Epidemiologie

Schimbul herniilor pare a fi un fenomen destul de răspândit; potrivit unor cercetări statistice, în realitate ar afecta aproximativ 30% din populația generală.

Sinonime

Hernia lui Schmorl este, de asemenea, cunoscută sub numele de nodul lui Schmorl, hernia intraspongioasă a lui Schmorl și nodul intraspongios de la Schmorl .

Originea numelui

Hernia lui Schmorl își datorează numele persoanei care la descris în detaliu: patologul german Georg Christian Schmorl, care a trăit între 1861 și 1932.

cauze

Cauzele herniilor lui Schmorl nu sunt încă pe deplin înțelese; Cu toate acestea, există mai multe teorii. Potrivit acestor teorii, hernia Schmorl ar putea fi datorată:

Traumele la baza coloanei vertebrale care forțează complexul nucleului pulpei și inelele fibroase în sus, adică în direcția vertebrei care se suprapune. Traumele de acest gen se întâmplă cu ocazia căderilor violente pe fese (de ex .: căderile de pe schiuri) și cu ocazia sarcinilor de la poziții înalte (de exemplu: aterizarea gimnastelor la sfârșitul anumitor exerciții).
Ridicarea incorectă și repetată a obiectelor grele în timp . Mai ales la o vârstă fragedă, acest comportament greșit supraîncarcă excesiv coloana vertebrală, până la punctul de a modifica anatomia normală a discurilor intervertebrale.
Tulburări congenitale ale coloanei vertebrale, cum ar fi boala Scheuermann (cunoscută și ca osteochondrită juvenilă a vertebrelor dorsale sau kyfozei juvenile idiopatice).
Anomalii idiopatice ale coloanei vertebrale . În medicină, se numește "idiopatică" o boală sau o anomalie care apare din motive necunoscute sau nerecunoscute.

Factori de risc

Printre factorii de risc ai herniei Schmorl sunt:

Vârsta avansată. Statisticile în mână, pacienții cu o hernie Schmorl sunt, în cea mai mare parte, oameni care au tendința de vârstă înaintată;
Activități de lucru în care sunt ridicate obiecte grele;
Cade pe fese;
Practica la niveluri înalte de gimnastică artistică;
Prezența unor afecțiuni congenitale ale coloanei vertebrale (de ex. Boala Scheuermann);
Deficitul de vitamina D. Unii experți au îndoieli puternice cu privire la influența reală a acestei circumstanțe; în consecință, dezbaterea pe această temă este deschisă.

Simptome și complicații

Hernia lui Schmorl este mai frecvent o prezență asimptomatică (fără simptome) decât simptomatică (adică responsabilă de tulburări); în plus, degenerarea sa în complicații este cu siguranță neobișnuită.

Simptomatice hernia Schmorl: care simptome cauza?

În aceste cazuri rare, în care este simptomatică, hernia Schmorl este responsabilă pentru o durere de spate enervantă, uneori foarte intensă, debilitantă și cu durată deosebită (poate dura câteva luni).

Spre deosebire de durerea indusă de hernia laterală a discului intervertebral (cele care zdrobesc rădăcinile și prelungirile rădăcinilor nervilor spinali), durerea herniilor Schmorl nu afectează membrele inferioare.

Care este cauza durerii?

În prezent, nu este clar ce depinde durerea legată de hernia de la Schmorl și de ce acest simptom afectează numai anumiți pacienți.

Conform unor teorii - dar care nu au fost încă verificate complet - durerea menționată anterior ar avea o natură inflamatorie și ar putea rezulta din două împrejurări diferite:

Prezența unei proeminențe astfel încât nucleul pulposus și inelul fibros să ajungă în contact și să comprime măduva spinării vertebrei spre care sunt orientate;
Prezența unei proeminențe care a provocat, în timp, inflamația și necroza corpului vertebral cu care nucleul pulposus și inelul fibros au intrat în contact.

Complicațiile herniei Schmorl

Episoadele mai severe ale herniei Schmorl sunt responsabile de o durere atât de intensă a spatelui, încât este dificil, dacă nu chiar imposibil, să se desfășoare activitățile zilnice cele mai normale.

Mai mult decât atât, studiile științifice au arătat că, din cauza unei herniene severe a Schmorl, riscul de fracturi vertebrale crește cu aproximativ 10% (NB: în mod clar, vertebra pentru care crește riscul de fractură este cea pe care acționează nucleul pulposus și inel fibros).

diagnostic

Din cauza absenței unei simptomatologii clare, hernia Schmorl este o condiție dificilă de diagnosticat; întotdeauna din același motiv, identificarea acestuia este, în majoritatea cazurilor, complet aleatoare, rezultatul testelor de diagnostic efectuate pentru alte motive.

Cum de a detecta o hernie de Schmorl?

Pentru a identifica o hernie de Schmorl, sunt necesare examinări radiologice, cum ar fi raze X, TAC sau rezonanță magnetică nucleară, toate acestea făcând în mod evident referire la coloana vertebrală.

Dorind să fie mai precis, dintre cele trei examinări radiologice menționate mai sus, razele X reprezintă metoda de diagnosticare care oferă mai puține detalii și care pot da false negative (de exemplu hernia lui Schmorl este prezentă, dar nu rezultă din test).

Pentru a facilita diagnosticarea unei hernie de Schmorl este fără îndoială prezența unei simptomatologii dureroase; durerea din spate, de fapt, în ciuda faptului că este un simptom nespecific, este un semn clar de ceva anormal / patologic.

Curiozitate: cum sunt herniile Schmorl simptomatice vizibile pentru imaginile radiologice?

La imaginile radiologice, herniile simptomatice Schmorl sunt în general mai mari decât herniile Schmorl non-simptomatice.

Această tendință a determinat medicii să creadă că simptomatologia nodulului Schmorl este într-o anumită măsură legată de dimensiunea proeminenței.

terapie

Hernia lui Schmorl necesită terapie numai atunci când este simptomatică; în lipsa simptomelor, de fapt, este o condiție complet inofensivă și pentru care nu are sens să se planifice un tratament.

Terapia pentru cazurile simptomatice ale herniei Schmorl poate fi conservatoare sau chirurgicale .

În general, terapia conservatoare reprezintă tratamentul de bază (sau de primă linie), în timp ce tratamentul chirurgical este tratamentul extrem, adoptat numai și exclusiv atunci când terapia conservatoare menționată mai sus sa dovedit a fi ineficientă sau slabă.

Terapia conservatoare: din ce constă?

Terapia conservatoare a herniei Schmorl include:

Tratamente farmacologice bazate pe antiinflamatoare, cum ar fi paracetamolul sau ibuprofenul (un AINS);
Fizioterapie . Tratamentul fizioterapeutic constă într-un program de reabilitare pentru întărirea musculaturii spate și îmbunătățirea flexibilității trunchiului;
Aplicarea gheții pe zona de durere a spatelui . Gheața are o putere antiinflamatoare remarcabilă, cu toate acestea multe subestimă;
Sesiuni de chiropractică . Chiropractica este o practică a medicinei alternative, care face ca manipularea coloanei vertebrale să fie punctul său central;
Utilizarea unei brațe lombare sau toraco-lombare .

Tratamentul chirurgical: din ce constă?

Există două tratamente chirurgicale posibile pentru hernia Schmorl: vertebroplastie percutană și kyphoplasty .

Vertebroplastia și kypoplastia sunt două operații foarte delicate, care implică atât tehnici diferite, cât și remodelarea vertebrei care suferă invazia nucleului pulposus și a inelului fibros.

prognoză

Dacă pentru episoadele asimptomatice ale herniei lui Schmorl prognosticul este excelent, același lucru nu se poate spune pentru cazurile simptomatice ale herniei Schmorl; în aceste ultime circumstanțe, de fapt, boala coloanei vertebrale în cauză poate fi, uneori, o problemă gravă, care necesită multe luni de tratament, înainte de recuperare.