sănătatea omului

micropenis

generalitate

Micropenul este un penis cu o dimensiune cu mult inferioară normalității normale.

Este, în general, o deficiență de testosteron în primii ani de viață până la adolescență. Cu toate acestea, există, de asemenea, cazuri idiopatice - adică fără cauze explicite - și altele datorită factorilor de mediu.

Prezența micropenilor poate avea la maturitate cel puțin patru consecințe: poate face urinarea dificilă, poate afecta viața sexuală, poate compromite fertilitatea și poate induce o stare de depresie.

Datorită anumitor teste diagnostice, medicii pot urmări cauzele micropenilor și planifică căile și orele de terapie.

De obicei, tratamentele hormonale sunt de o importanță fundamentală la o vârstă fragedă, deoarece în multe cazuri sunt capabile să mărească dimensiunea penisului.

Pentru adulți, există posibilitatea intervenției chirurgicale, cu o operație numită faloplastie de alungire.

Scurtă referire anatomică asupra penisului

Penisul se află între pubis și perineu, are o formă cilindrică și este compus în principal din trei elemente: corpurile, capul și preputul.

Corpurile sunt trei: două caverne și un spongioso.

Cavernosa corporală este paralelă una cu alta și plasată în fascia dorsală (partea superioară) a penisului; în interiorul ei trec așa-numitele artere cavernoase. În schimb, corpul spongios este plasat în fascia dorsală (partea inferioară) a penisului și în interiorul acestuia curge uretra, care este canalul care transportă urina sau sperma în exterior.

În jurul corpurilor, există țesut conjunctiv și, la punctul lor de origine, există scrotul, buzunarul în care sunt localizate testiculele .

Figura : principalele elemente anatomice ale penisului. De pe site-ul web comodo.it

Capul penisului corespunde cu glandul, care are o deschidere la vârf numită meatus urinar. Uretra se termină în meatul urinar. Glanda are o zonă specială în jurul acesteia, cunoscută sub numele de coroană.

În cele din urmă, prepuțul este un strat de piele, care servește la acoperirea glandului.

Ce este micropenul?

Micropenul este un penis cu o dimensiune semnificativ mai mică decât normele de normalitate.

În general, la persoanele cu micropenis, toate celelalte structuri atașate penisului (scrot, uretra, perineu etc.) sunt normale, adică nu prezintă nici o anomalie.

DIMENSIUNILE MICROPENULUI

Pentru a vorbi despre micropeni, organul sexual masculin trebuie să aibă dimensiuni foarte specifice:

  • La un adult, penisul de erecție ar trebui să fie mai mic de 7 centimetri (2, 8 țoli).
  • La un copil, penisul erect ar trebui să fie mai mic de 1, 5 centimetri (0, 75 inci).

Fără comparație cu dimensiunile în condiții normale, măsurile de mai sus pot fi de mică folos. Prin urmare, cititorilor li se reamintește că:

  • În timpul unei erecții, lungimea medie a penisului unui bărbat adulți sănătos este de aproximativ 12, 5 centimetri (5 inci) sau puțin mai mare.
  • În timpul unei erecții, lungimea medie a penisului unui nou-născut sănătos este între 2, 7 și 4 centimetri (adică între 1, 1 și 1, 6 inci).

Lungimea micropenului conform specialiștilor

În limba tehnică, micropenul este condiția ca penisul să aibă cel puțin 2, 5 abateri standard mai mici decât un penis normal.

Pentru a înțelege ce corespund abaterile standard de 2, 5 în termeni de lungime, este suficient să se facă referire la măsurile menționate mai sus (mai puțin de 7 centimetri la adult și mai puțin de 1, 5 centimetri la nou-născut).

Epidemiologie

Conform unor cercetări statistice, starea micropenelor se va referi la nou-născut la fiecare 200 de ani.

cauze

În majoritatea cazurilor, prezența micropenelor se datorează producției insuficiente de testosteron, principalul hormon sexual de sex masculin (sau androgen).

Mai rar, este rezultatul unor cauze necunoscute ( micropenii idiopatice ) sau interferențe de mediu .

Unele informații despre testosteron

Testosteronul este un hormon steroid, a cărui producție la om este în primul rând așa-numitele celule Leydig testicul și este influențată de hormonul luteinizant (LH).

Întotdeauna la oameni, testosteronul acoperă funcții foarte importante. Este, de fapt, principala responsabilă pentru maturarea și dezvoltarea genitalelor externe, apariția caracteristicilor sexuale secundare (barba, mustața, părul, scăderea tonului vocii etc.), creșterea pubertății, spermatogeneza, dezvoltarea libidoului etc.

Contrar a ceea ce mulți oameni cred, cantități mici de testosteron sunt prezente și la femei. La femele, producția aparține ovarelor, dar este întotdeauna guvernată de hormonul luteinizant.

La bărbați și femei, cortexul suprarenalian participă și la producerea de testosteron.

MICROPENUL IDIOPATIC

În medicină, termenul idiopatic, asociat cu o afecțiune patologică, indică faptul că acesta a apărut fără motive evidente și demonstrabile.

MICROPENUL DATORAT O DEFICIENȚĂ A TESTOSTERONEI

Medicii și oamenii de știință au observat că micropenisul datorat lipsei de testosteron în sânge este, în general, legat de anumite condiții patologice specifice.

Printre aceste condiții patologice se numără:

  • Disgeneză testiculară . Termenul medical indică prezența uneia sau mai multor anomalii testiculare. O posibilă disgeneză testiculară este criptorhidismul, adică lipsa coborârii în scrot a unuia sau a ambilor testicule.
  • Defecte congenitale în sinteza testosteronului sau dihidrotestosteronului . Un studiu japonez recent, publicat în revista științifică " Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism" (Revista metabolică și endocrinologică clinică ), a arătat că un număr semnificativ de bărbați cu micropeni au mutații asupra genei SRD5A2.

    Gena SRD5A2 sintetizează o enzimă particulară, cunoscută sub numele de 5 alfa reductază, care, în condiții normale, acționează asupra testosteronului și o transformă în dihidrotestosteron. Dihidrotestosteronul este cel mai puternic hormon androgen din organism, cu o activitate de 4-5 ori mai mare decât cea a testosteronului.

  • Androgenul de sindrom de insensibilitate, cunoscut și ca sindromul Morris . Este o condiție foarte rară care apare din cauza unei mutații genetice în detrimentul cromozomului X. Bărbații care sunt purtători prezintă un set normal de cromozomi sexuali (XY), dar nu dezvoltă caracteristicile sexuale tipice bărbatului. Aceasta se datorează faptului că celulele lor nu răspund la stimularea androgenă, așa cum se întâmplă la un bărbat sănătos (de aici termenul de sensibilitate la andensis).

    Din punct de vedere anatomic, bărbații cu sindrom Morris prezintă diferite trăsături somatice tipice femeilor.

  • Hipogonadismul masculin congenital . Hipogonadismul masculin constă în scăderea funcției testiculare, ceea ce duce la o producție inadecvată de androgeni și / sau la un deficit în producția de spermă.

    Unele cauze ale hipogonadismului masculin congenital sunt: ​​sindromul Klinefelter, sindromul Prader-Willi și sindromul Noonan.

  • Deficitul de gonadotropină datorat unei stimulente inadecvate a hipofizei anterioare . Gonadotropinele sunt hormoni capabili să reglementeze activitatea gonadelor, adică organele reproducătoare care produc gameții (la om, sunt testicule, la femei sunt ovarele).

    Cele mai importante sunt hormonul luteinizant (LH) menționat anterior și hormonul folicular stimulant (FSH). Secreția lor aparține hipofizei anterioare (sau adenohypophysis).

  • Hipopituitarism congenital (sau insuficiență congenitală a hipofizei) . Se compune din producția redusă de unul sau mai mulți hormoni pituitari opt. Situația este diferită de cea precedentă: în cazul respectiv, nu există o stimulare modificată, ci un defect real la nivelul hipofizei (hipoplazia hipofizei, care rezultă din una sau mai multe mutații genetice).

    Cititorilor li se reamintește că o altă creștere a penisului care stimulează hormonul hipofizar este hormonul de creștere, cunoscut și sub numele de GH sau somatotropină. Prin urmare, declinul său nu duce doar la reducerea creșterii scheletice, ci și la eșecul de a dezvolta principalul organ genital masculin.

MICROPENE ȘI MEDIU

Mai multe cercetări în domeniul genetic au arătat că unele modificări non-patologice ale genei AHRR sunt la originea unei predispoziții la micropen, ca răspuns la o expunere la dioxină . Cu alte cuvinte, cine poartă o formă particulară a genei AHRR este mai susceptibilă la dezvoltarea micropenului dacă în vârstă fetală este expus într-o oarecare măsură la dioxină.

Conform altor studii complet diferite, expunerea femeilor însărcinate la anumite substanțe chimice, cum ar fi anumite pesticide, ar provoca malformații genitale la nivelul fătului. Una dintre aceste malformații, la subiecții de sex masculin, este tocmai micropenul.

În prezent, experimentele efectuate în acest domeniu sunt încă puține, deci rezultatele obținute până acum nu sunt suficiente pentru a se ajunge la o concluzie definitivă în această privință.

Notă: * AHRR este abrevierea în limba engleză pentru Aryl Hidrocarburi Receptor Repressor ; în italiană, este echivalentă cu Repressor pentru receptorul aril-hidrocarbonat. Din AHRR provine o proteină care blochează receptorul aril-hidrocarbon (AHR).

** dioxina este o substanță organică heterociclică foarte toxică și carcinogenă. Este omniprezent în mediul înconjurător, care intră în lista așa-numitelor disruptoare endocrine (sau disruptoare endocrine, de la disruptorii englezi), care este o substanță capabilă să se lege la anumite molecule specifice sistemului endocrin (receptori) și să interfereze cu funcționarea lor normală.

O CAUZĂ A PASULUI

Odată ce în Statele Unite, exact între 1940 și 1970, medicii au prescris un medicament asemănător cu estrogen numit dietilstilbestrol, cu scopul final de a preveni avortul.

Pentru a interzice administrarea, descoperirea a constatat că acest medicament, la progeniturile feminine, a avut ca rezultat tumori benigne și adenocarcinoame în vagin și colul uterin, în timp ce la bărbat a provocat schimbări testiculare, chisturi epididimale, producție redusă de material seminal și micropenii. .

Simptome și complicații

Dimensiunea redusă a penisului - care este semnul caracteristic al stării micropenilor - poate avea repercusiuni, uneori grave, la diferite niveluri.

În primul rând, poate face ca urinarea să fie dificilă.

În al doilea rând, poate fi și foarte problematic în timpul actului sexual.

În cele din urmă, ea poate influența puternic sfera psihologică, determinând un sentiment de încredere în sine în transportorul micropenilor și chiar într-o stare de depresie.

FERTILITATEA? ALTERED

Foarte frecvent, prezența micropenului coincide cu o stare de infertilitate, datorită unei producții rare de spermatozoizi. Infertilitatea derivă foarte des din anomalii anatomice și / sau funcționale care afectează sistemul reproductiv (anomalii testiculare, comunicare hormonală inadecvată etc.).

diagnostic

Medicii stabilesc diagnosticul de micropenis cu o examinare obiectivă simplă, în timpul căreia ei măsoară lungimea penisului.

Identificarea anomaliilor poate apărea imediat după naștere, deoarece lungimea organului genital masculin în cauză este deja evident redusă în această primă fază a vieții.

ALTE EXAMENE

În general, după ce s-a constatat prezența micropenului, medicii prescriu anumite teste diagnostice specifice, pentru a stabili dacă purtătorul anomaliei suferă de o tulburare hormonală sau una dintre patologiile asociate (disgeneză testiculară, hipopituitarism congenital, defecte în sinteza dihidrotestosteron, hipogonadism congenital etc.).

Identificarea acestor probleme este fundamentală pentru planificarea celui mai eficient tratament (sau cel puțin un remediu care poate limita consecințele afecțiunii patologice actuale).

INFRACȚIUNI NEFONTATE

La băieți cu vârsta cuprinsă între 8 și 14 ani, pubertatea nu a avut loc încă sau tocmai a început. Prin urmare, penisul nu și-a luat încă dimensiunile definitive.

Toate astea, dacă sunt asociate cu

  • Prezenta excesiva a grasimilor suprapublice, care ascunde organele genitale masculine, de ex
  • Constituție fizică robustă încă de la o vârstă fragedă,

poate provoca, în părinți și pacienți înșiși, niște preocupări nefondate și complet inutile, deoarece situația este, mai devreme sau mai târziu, destinată schimbării.

tratament

Medicii pot încerca să corecteze starea micropenelor prin recurgerea la terapia hormonală (apoi farmacologică) și la terapia chirurgicală .

TRATAMENTUL HORMONAL

Tratamentul cu hormoni constă în principal în administrarea de testosteron exogen .

Pentru a obține rezultate bune, o astfel de îngrijire ar trebui să înceapă în copilăria timpurie - diagnosticul atât de precoce este crucial și trebuie să se oprească în copilărie - pentru a evita efectele secundare neplăcute, cum ar fi virilizarea timpurie și maturarea oaselor.

În ceea ce privește calendarul și metodele de administrare a testosteronului exogen, este bine de știut că:

  • Administrarea hormonilor nu este niciodată continuă. De fapt, o întrerupere temporară a terapiei este programată la fiecare trei luni.
  • Modurile posibile de recrutare sunt cele intramusculare și cele topice.

Dacă la originea micropenului există o condiție de hipogonadism (de exemplu, ca în cazul unui purtător al sindromului Klinefelter), tratamentul hormonal bazat pe testosteron exogen trebuie să reia în timpul adolescenței; foarte des, în aceste situații, administrațiile au o durată de viață.

În ceea ce privește eficacitatea, tratamentul hormonal poate fi deosebit de reușit la unii pacienți și mai puțin în altele, deci variază de la o persoană la alta. În orice caz, rareori penisul ajunge la o lungime considerată normală.

Dacă există o deficiență de 5-alfa reductază

În prezența unei deficiențe a 5-alfa reductazei (atunci când există o mutație genetică a genei SRD5A2), medicii pot prescrie o terapie exogenă de dihidrotestosteron. Rezultatele obținute dintr-un astfel de tratament sunt mai mult decât satisfăcătoare.

În acest sens, este important să subliniem faptul că utilizarea dihidrotestosteronului are loc în toate cazurile în care există un răspuns redus la tratamentul cu testosteron exogen.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Tratamentul chirurgical al micropenilor constă într-o intervenție specială și foarte delicată, numită faloplastie de alungire .

În timpul unei faloplastii de alungire, chirurgul ia o parte din țesutul pielii de pe antebrațul unui pacient, pe care îl aplică în jurul penisului mic, creând un fel de cochilie cilindrică.

Deci, pe această carcasă cilindrică, funcționează în felul următor:

  • Îl face să ajungă dintr-o rețea de vase de sânge și o inervă. Construcția unui sistem vascular servește pentru capacitatea de erecție, în timp ce inervația pentru sensibilitate în timpul actului sexual.
  • Se introduce o proteză gonflabilă (NB: în general, sunt proteze pline cu lichid), echipate cu un canal intern pentru expulzarea urinei și a spermei. Cu alte cuvinte, în proteză există o uretra sintetică.

Dacă există consimțământul pacientului, chirurgul poate, de asemenea, îmbunătăți aspectul cochiliei cilindrice, reconstruind glandul ( glanduloplastia ) la vârf.

Faloplastia de alungire este o operație foarte invazivă, prin urmare nu este lipsită de riscuri și complicații.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​PASTELOR

În trecut, în special influența psihologului și a sexologului John William Money (1921-2006), teoria că micropenii erau "femei dispărute" sa răspândit și că, pentru aceasta, era necesar să se recurgă la o terapie specială, cunoscută cum ar fi reassigning sex .

Pe scurt, reluarea sexului a constat în: o intervenție chirurgicală pentru modificarea aparatului genital (la bărbat, penisul a fost înlocuit cu un vagin), tratamente hormonale și terapie psihologică care vizează acceptarea noii condiții sexuale.

Începând cu anul 1975, după cazul emblematic al unui anumit Bruce Reimer, studiile și teoriile privind schimbarea sexului, realizate prin bani, au provocat indignare și au făcut obiectul unor critici dure în multe părți ale lumii. Prin urmare, mai mulți medici și reprezentanți ai hârtiei tipărite au fost responsabili de discreditarea lucrării lui Money, afirmând că redistribuirea sexului era un tratament complet ilogic.

În acest moment, considerăm adecvată specificarea faptului că subiecții cu micropeni se naște cu un kit XY cromozomial, cum ar fi bărbații cu un penis de dimensiuni normale.

prognoză

Prognoza poate varia considerabil de la caz la caz. Această variabilitate depinde, în mare măsură, de cauzele care au determinat prezența micropenilor.