generalitate
Dermatomerii sunt porțiunile de piele pe care nervul unic spinal își îndeplinește propriile funcții senzoriale.
Un dermatomer este o zonă cutanată bine circumscrisă, care rareori (și întotdeauna într-un mod foarte ușor) se suprapune peste dermatomerii adiacenți.
În ființa umană, pentru fiecare jumătate a corpului, există un dermatomer foarte precis pentru fiecare nerv spinal, cu excepția nervului spinal C1 și a nervului spinal Co1, care nu sunt asociate cu nici un dermatomer.
În afară de aspectele anatomice, dermatomii prezintă de asemenea o utilitate în domeniul diagnosticului; de fapt, ele permit să se stabilească prezența și amploarea leziunilor măduvei spinării și să se identifice posibilele infecții ale nervilor spinali susținute de sindrila.
Revizuirea scurtă a nervilor spinării
Nervii spinali sunt nervii sistemului nervos periferic care provin de la rădăcinile ventrale și dorsale ale măduvei spinării și sunt distribuite la stânga și la dreapta celei din urmă.
Nervii spinali apar în perechi (sau perechi ); în fiecare pereche de nervi spinali, elementele constitutive sunt distribuite într-un mod complet simetric, unul în dreapta și unul în stânga corpului uman.
În total, perechile de nervi spinali sunt 31, iar numele fiecărei perechi individuale corespunde segmentului măduvei spinării din care provine (cifra ajută la înțelegerea aranjamentului nervilor spinali de-a lungul măduvei spinării).
Spiritele nervoase aparțin categoriei nervilor mixt, deci conțin atât neuroni cu funcții senzoriale, cât și neuroni cu funcții motorii.
| Spiritele nervoase | Numărul și numele specific |
| Nervii coloanei vertebrale | Sunt în total 8. Acestea sunt indicate cu litera C și numerele de la 1 la 8 (C1, C2, C3 etc.). |
| Thoracic nerves spinarii | Acestea sunt în toate 12. Sunt indicate cu litera T și cu numerele de la 1 la 12 (L1, L2, L3 etc.). |
| Lungimea nervilor spinali | Ele sunt în toate 5. Acestea sunt indicate cu litera L și numerele de la 1 la 5 (T1, T2, T3 etc.). |
| Sarcini nervoase spinale | Ele sunt în toate 5. Ele sunt identificate cu litera S și numerele de la 1 la 5 (S1, S2, S3 etc.). |
| Spine-coada nervilor spinali | Este doar unul. Se identifică cu codul Co1. |
Ce sunt Dermatomeri?
Dermatomerii sunt porțiunile de piele inervate de rădăcina dorsală a unui singur nerv spinal.
În lumina acestui fapt și pentru că rădăcina dorsală a nervilor spinali este componenta senzorială a acestora, fiecare dermatomer reflectă zona cutanată la care nervul spinal unic își exercită funcția senzorială.
Pentru evitarea îndoielii, trebuie remarcat faptul că dermatomele sunt concepute ca subdiviziuni ideale ale pielii, identificate după studii aprofundate privind controlul senzorial al nervilor spinali.
Notă importantă
Simetria care guvernează distribuția elementelor fiecărei perechi de nervi spinali, la dreapta și la stânga corpului uman, se traduce într-o simetrie a dermatomeri prezente pe jumătatea dreaptă și pe jumătatea stângă a corpului uman.
Deși pentru cineva s-ar părea trivial și imediat, acest concept este foarte important, deoarece:
- Este o confirmare a faptului că elementele fiecărei perechi de nervi spinali au aceeași distribuție la dreapta și la stânga ale corpului uman;
- Vă permite să vorbiți despre dermatomeri și nervii spinalieni asociați, fără a trebui să precizați de fiecare dată la care jumătate din corpul uman se referă (pentru că, având în vedere simetria prezentă, ar fi superfluă).
caracteristici
- Un dermatom este o regiune cutanată foarte precisă, care este inervată de o pereche specifică de nervi spinali pe jumătatea dreaptă și pe jumătatea stângă a corpului uman;
- Întreaga suprafață cutanată a corpului uman este în mod ideal subdivizată în dermatomeri;
- Pe suprafața corpului uman este posibil să se identifice doar un dermatomer specific pentru fiecare nerv spinal, cu excepția nervului spinal C1 și a nervului coccigeal spinal, la care nu poate fi asociat niciun dermatomer;
- De obicei, nu există o suprapunere între dermatomerii adiacenți și, acolo unde există, este ceva abia menționat. Astfel, este posibil să se precizeze că diferiții dermatomeri corespund unor arii bine definite;
- Numele fiecărui dermatomer corespunde numelui nervului spinal asociat. De exemplu, dermatomerul asociat cu nervul spinal sacral I (nervul spinal S1) se numește dermatomer S1;
- În torace și abdomen, dermatomii sunt prezentați ca o stivă de discuri suprapuse; la nivelul membrelor, în schimb, ele au o distribuție longitudinală, adică ele sunt aranjate de-a lungul lungimii (ex: fiecare dermatomer al membrelor superioare trece prin braț, antebraț și mână).
- Dermatomii sunt zonele cutanate în care nervii spinali își exercită funcțiile sensibile. Acesta este motivul pentru care suferințele care afectează nervii spinali (în special, a componentei lor senzoriale) se traduc într-o modificare a sensibilității la nivelul dermatomerilor asociați.
dezvoltare
Originea embrionară a suprafețelor cutanate corespunzătoare dermatomerilor are ca protagoniști așa-numita somiti ; aranjate în perechi, somiți sunt grupările celulare, derivate din organizarea mezodermei paraxiale, care, începând cu a 20-a zi a vieții embrionare, încep să genereze așa-numitul schelet axial (coloana vertebrală), musculatura și chiar pielea de dermatomi .
Fiecare somitate are o porțiune ventrală și o porțiune dorsală.
Celulele din porțiunea ventrală formează așa-numitul sclerotom, al cărui destin este să dă viață scheletului axil; celulele porțiunii dorsale constituie, în schimb, așa-numitul dermomiotom, scopul, după ce a fost împărțit în miotom și dermatom, este de a genera mușchii (prin miotom) și pielea (prin dermatom) corpului uman.
Cartografierea
Distribuția dermatomilor individuali pe suprafața cutanată a corpului uman este dificil de raportat în scris; acesta este motivul pentru care, în ultimii ani, anatomii au dezvoltat o subdiviziune simplificată a dermatomerilor, pe baza secțiunilor măduvei spinării, conform cărora există:
- Dermatomii cervicali ; sunt dermatomeri care reflectă inervarea pielii nervilor spinării cervicali și care "acoperă" suprafețele pielii:
- Spatele capului;
- Neck;
- umăr;
- Partea exterioară a membrelor superioare și a mâinilor.
- Dermatomi toracici ; sunt dermatomerii care reflectă inervațiile pielii nervilor spinării toracici și că "acoperă" suprafețele pielii:
- În interiorul brațelor;
- piept;
- abdomen;
- Partea mediană a spatelui.
- Dermatomii lombari sunt dermatomeri care reflectă inervațiile pielii nervilor spinării lombari și care "acoperă" suprafețele pielii:
- Spatele inferior;
- Partea din față a membrelor inferioare;
- Exteriorul coapsei și vițeilor;
- Suprafața superioară și suprafața inferioară a picioarelor.
- Dermatomeri sacri ; sunt dermatomeri care reflectă inervarea pielii nervilor spinali sacrali și care "acoperă" suprafețele pielii:
- Regiunea genitală și regiunea anală;
- Spatele coapselor și picioarelor;
- Partea exterioară a picioarelor.
Este distribuția Dermatomeri aceeași pentru toată lumea?
Domeniile de expertiză ale dermatomelor pe suprafața pielii sunt inspirate de un model de referință valabil pentru toate ființele umane.
Cu toate acestea, este corect de subliniat faptul că prelungirea precisă a fiecărui dermatomer individual variază, chiar dacă este ușor, de la individ la individ; într-un sens, dermatomerii sunt echivalenți cu amprentele digitale: acestea sunt inspirate de un model comun, dar analizate în detaliu prezintă diferite caracteristici de la om la om.
Hărți ale Dermatomeri
În prezent, există două "hărți" de dermatomi acceptate de profesia medicală și folosite pentru a ilustra distribuția lor ideală pe corpul uman.
Hărțile în cauză sunt: așa-numita " hartă Foerster ", a cărei formulare datează din 1933 și așa-numita " hartă a lui Keagan și Garrett " din 1948; între cele două, cea mai utilizată este prima.
| Domenii de expertiză a dermatomilor: unele particularități | |||
| Spirala nervoasa - Dermatomero | Ce inervații sunt relevante? | Spirala nervoasa - Dermatomero | Ce inervații sunt relevante? |
| C2 | Regiunea occipitală (vezi osul occipital). | T9 | Punctul de intersecție al liniei mediane claviculare cu linia orizontală care are originea la trei sferturi din distanța care separă procesul xiphoid stern de pe buric. |
| C3 | Deasupra fosei supra-claviculare, la linia mediană claviculară. | T10 | Punctul de intersecție al liniei mediane claviculare cu linia orizontală care provine din buric. |
| C4 | Deasupra articulației acromioclaviculare. | T11 | Punctul de intersecție al liniei mediane claviculare cu linia orizontală având o jumătate de drum dintre buric și burtă. |
| C5 | Latura radială a anteliului cubital, chiar în fața cotului. | T12 | Punctul de intersecție al liniei mediane claviculare cu zona centrală a ligamentului inghinal. |
| C6 | Suprafața dorsală a falangei proximale a degetului mare. | L1 | La jumătatea distanței dintre dermatomele T12 și L2. |
| C7 | Suprafața dorsală a falangei proximale a degetului mijlociu. | L2 | Porțiunea mediană (internă) anterioară a coapsei, la jumătatea distanței dintre ligamentul inghinal și epicondila mediană a femurului. |
| C8 | Suprafața dorsală a falangiei proximale a degetului mic. | L3 | Epicondil medial al femurului. |
| T1 | Partea ulnar (mediană) a fosa cubitală, chiar înainte de epicondila mediană a humerusului. | L4 | Deasupra malleolului medial. |
| T2 | Apexul axilului. | L5 | Spatele piciorului, până la cea de-a treia articulație metatarsal-falangiană. |
| T3 | Punctul de intersecție al liniei mediane claviculare cu al treilea spațiu intercostal. | S1 | Aspect lateral al călcâiului. |
| T4 | Punctul de intersecție al liniei mediane claviculare cu cel de-al patrulea spațiu intercostal (la nivelul mameloanelor). | S2 | În mijlocul fosei popliteale (partea din spate a genunchiului). |
| T5 | Punctul de intersecție al liniei mediane claviculare cu cel de-al cincilea spațiu intercostal. | S3 | Deasupra tuberozității ischiului (sau tuberozității ischiene). |
| T6 | Punctul de intersecție al liniei mediane claviculare cu linia orizontală care provine din procesul xiofide al sternului. | S4 și S5 | Regiunea perianală, la mai puțin de un centimetru distanță de zona mucocutanată. |
| T7 | Punctul de intersecție al liniei mediane claviculare cu linia orizontală care are originea la un sfert din distanța care separă procesul xfofid stern de pe buric. | - | - |
| T8 | Punctul de intersecție al liniei mediane claviculare cu linia orizontală având o jumătate de drum dintre procesul sternului xiphoid și buric. | ||
Sens clinic
Dermatomii au o utilitate diagnostică de importanță considerabilă.
De fapt, datorită legăturii lor cu nervii spinării, ei permit medicilor să stabilească prezența și amploarea leziunii măduvei spinării (sau leziunii spinoase ) și chiar determină infecțiile nervilor spinării susținute de șindrilă (sau Sant'Antonio ).
Dermatomeri și Herpes Zoster
Pentru a înțelege ...
Ganglionii coloanei vertebrale sunt micile bulgări care pot fi observate pe rădăcinile spinării, la scurt timp după origine, care conține toate corpurile și nucleele celulare relative ale neuronilor care formează componenta senzorială a nervului spinal rezultat.
Herpes zoster este un virus capabil să se ascundă, să intre într-un fel de stare de latență, în ganglionii spinali ai rădăcinilor dorsale și să se trezească din această stare de latență, urmărind anumite evenimente specifice (ex. Stres psihofizic, expunere excesivă la frig, expunerea excesivă la lumina soarelui, scăderea apărării imune, etc.).
Dermatomerii permit identificarea imediată a trezirii herpesului zoster și a nervilor precisi ai spinării implicați, deoarece pe dermatomeri apare o erupție caracteristică (pete roșii și vezicule umplute cu lichid) extrem de dureroase.
Dermatomeri și Leziuni ale măduvei spinării
Pentru a evalua prezența și amploarea leziunii spinale prin dermatome, protocolul de diagnoză prevede:
- Închiderea ochilor de către pacient, astfel încât acesta din urmă să nu poată vedea operațiile ulterioare ale medicului;
- Controlul sensibilității cutanate superficiale, efectuat prin frecare ușoară a unui tampon de lână de bumbac de-a lungul diferitelor zone ale membrelor și bustului corespunzător dermatomelor.
În timpul acestei verificări, sarcina pacientului este doar de a comunica, printr-un gest sau cuvânt, ori de câte ori simte contactul cu mingea din bumbac;
- Testarea reactivității cutanate la durere, efectuată cu ajutorul unor știfturi la diferite dermatomi.
În mod similar cu evaluarea anterioară, chiar și în timpul acestui test, sarcina pacientului este doar să se raporteze medicului, cu un gest sau prin cuvânt, atunci când simte călcâiul.
Leziunile spinale întrerup comunicarea senzorială dintre nervii spinali și suprafața cutanată asociată (adică dermatomerii); acest lucru înseamnă că, în cazul în care pacientul nu simte nimic, în ciuda stimulării senzoriale, legătura dintre nervii spinali și dermatomeri asociat a eșuat.
INTERPRETAREA REZULTATELOR: DE CE REALIZA DOUA TESTE?
Combinarea controlului sensibilității superficiale a pielii la testul reactivității la durere este esențială pentru a înțelege severitatea leziunii. De fapt:
- În prezența unui grad ușor de rănire, controlul sensibilității cutanate superficiale va da rezultate pozitive (adică pacientul nu va simți nimic), în timp ce testul reactivității la durere va fi negativ (adică pacientul va simți durerea);
- În prezența unei leziuni importante, atât controlul sensibilității superficiale a pielii cât și testul reactivității la durere vor da un rezultat pozitiv (adică pacientul nu va simți nimic).
Prin urmare, utilizarea ambelor teste este esențială pentru a înțelege, în prezența leziunii spinale, severitatea modificării senzoriale la nivelul dermatomilor.
