Embolizarea lui G. Bertelli

generalitate

Embolizarea este o intervenție a radiologiei intervenționale, care implică ocluzia selectivă a unor vase de sânge, în scopuri terapeutice.

Mai detaliat, procedura constă în introducerea embolilor autoloage sau a altor materiale embolizante (de exemplu, clei chirurgical, spirale metalice, medicamente sclerozante etc.) prin catetere endovasculare sau puncție directă a părții care trebuie tratată.

Embolizarea poate fi efectuată pentru a rezolva numeroase afecțiuni, inclusiv sângerări acute, boli vasculare, tumori și fibroame uterine. Operația se efectuează sub control radiologic, după administrarea unui anestezic local sau general.

Embolizarea poate fi utilizată singură sau în asociere cu alte tratamente, cum ar fi chirurgia tradițională sau radioterapia.

ce

Embolizarea este o procedură non-chirurgicală, minim invazivă, care face parte din radiologia intervențională . Metoda constă în ocluzia selectivă a unuia sau mai multor vase arteriale sau venoase care alimentează leziunea.

Embolizarea se realizează prin utilizarea anumitor materiale și / sau substanțe care sunt introduse prin catetere endovasculare sau prin puncția directă a părții.

Scopul embolizării este de a suprima, definitiv sau temporar, aprovizionarea vasculară a unei leziuni, o malformație sau o neoformare tumorală. Rezultatul ocluziei vaselor aferente este o necroză ischemică, cu eliminarea sau reducerea masei sau a plăgii, fără a fi necesară recurgerea la intervenții chirurgicale tradiționale.

Radiologie intervențională: ce este și cu ce se ocupă

Radiologia intervențională este o ramură a radiologiei medicale care include toate procedurile de diagnostic și terapeutice efectuate sub îndrumarea și controlul metodelor radiologice, cum ar fi fluoroscopia, ultrasunetele, tomografia computerizată și rezonanța magnetică.
Embolizarea face parte din radiologia vasculară intervențională (denumită și "chirurgie endovasculară"), precum și angioplastia, fibrinoliza și plasarea stentului. Scopul acestor proceduri este de a obține aceleași rezultate sau mai bune decât procedurile chirurgicale tradiționale corespunzătoare.

Embolizarea materialelor: ce și ce sunt acestea?

Materialele embolizante sunt alese pe baza caracteristicilor leziunilor care trebuie tratate pentru a obține efectul terapeutic dorit.

Agenții sau substanțele pentru embolizare diferă prin:

Caracteristicile fizico-chimice (lichide și solide);
Tip de ocluzie (permanent sau temporar).

Principalele materiale de embolizare utilizate pentru tratament sunt biocompatibil și includ:

Cheaguri autologe;
Medicamente pentru scleroză;
Particule din diverse materiale sau microsfere din polimer acrilic impregnate cu gelatină;
Alcool polivinilic;
Materialul spongios (de ex. Burete de gelatină);
Cleme cianoacrilice;
Spirale metalice de diferite dimensiuni (filamente de platină în formă de elice, bobine din oțel inoxidabil etc.).

Pentru că este efectuată

Embolizarea poate fi aplicată în multe părți ale corpului pentru a controla sau a preveni sângerarea anormală . Această procedură este considerată o opțiune terapeutică valabilă și se practică ca o alternativă la intervenția chirurgicală pentru gestionarea diferitelor afecțiuni patologice.

Problemele de sănătate care pot fi tratate prin embolizare includ:

Și sângerări acute, exemple:
- Leziuni traumatice;
- Sângerarea în abdomen sau pelvis cauzată de un accident de mașină;
- Sângerări gastrointestinale de diverse origini (de exemplu, ulcer peptic, hemoroizi, afecțiuni diverticulare);
Malformațiile arteriovenoase (conexiuni anormale care se pot forma între artere și vene în sistemul circulator, în orice parte a corpului, inclusiv creierul sau măduva spinării, aceste leziuni provoacă un fel de "scurtcircuit", împiedicând complet circulația sângelui și furnizarea oxigenului acolo unde este necesar);
Fistule arteriovenoase (punți care leagă arterele și venele);
Anevrismele sau pseudo- neurismele (embolizarea, în acest caz, servește ca o alternativă la intervenția chirurgicală, închiderea sacului de anevrism sau blocarea arterei care asigură aceste dilatații ale peretelui vascular);
Malignă tumori maligne sau benigne ;
Angiomas ;
Varicocele ;
Hipersplenism ;
Fibroame uterine .

Scopul acestei metode este de a suprima selectiv alimentarea cu sânge, determinând ocluzia vaselor aferente unei leziuni sau unei neoformări. Prin urmare, embolizarea determină necroza ischemică.

Ocluzia oculară este cauzată de introducerea prin puncție sau cateterizare a unui material embolizant, capabil să blocheze fluxul sanguin și să faciliteze trombogeneza.

Embolizarea: posibile aplicații

Embolizarea este un tratament care este utilizat în scopul:

Opriți creșterea sau deteriorarea leziunii : embolizarea este curativă atunci când este aplicată pentru tratarea tuturor leziunilor benigne sau pseudo-tumorale, cum ar fi chisturile anevrisme și angiomii, pentru a le vindeca.
Facilitarea unei posibile intervenții chirurgicale : embolizarea are un rol adjuvant atunci când este efectuată pentru a facilita tratamentul chirurgical al leziunilor benigne și maligne (local agresiv). Această abordare permite o reducere a mărimii leziunii, ocluzia vaselor care alimentează sângele, facilitarea îndepărtării, precum și folosirea pentru controlul oricărei sângerări și pentru completarea rezultatelor intervenției chirurgicale. Embolizarea poate fi, de asemenea, utilizată pentru administrarea medicamentelor chimioterapeutice, cum ar fi doxorubicina sau irinotecanul.
Reducerea durerii : embolizarea poate fi utilă pentru a controla agresivitatea unei leziuni (mai ales când tumora este dificilă sau imposibil de îndepărtat) și simptomatologia asociată. Efectul antalgic este strâns legat de necroza ischemică: reducerea masei sau a leziunii duce la o mai mică comprimare a țesuturilor vecine.

preparare

Indicarea emolizei este plasată după o diagnosticare corectă a leziunii care va permite să se definească morfologia, dimensiunile și relațiile cu structurile vecine . În cazul neoformărilor tumorale, în plus față de stadializare, examenul de biopsie trebuie să fie efectuat întotdeauna înainte de intervenție (după embolizare, țesutul necrotic poate prezenta probleme de diagnostic histopatologic).
Înainte de embolizare, este necesar să se alimenteze alimentele pe termen de cel puțin 8 ore, dar se permite să beți cantități mici de apă.
Pacientul va merge la camera cu raze X cu acces veno-periferic. În majoritatea cazurilor, procedura se efectuează sub anestezie locală . Uneori, anestezia epidurală (de exemplu, embolizarea fibroamelor uterine mari) sau generală se practică dacă manevrele necesită o delicatețe extremă (ca în cazul tratamentului unui anevrism cerebral).
Operația de embolizare are loc în condiții sterile. Procedura este urmată de angiografia regiunii, pentru evidențierea vascularizării patologice.

Cum se face

Cum are loc Embolizarea?

Embolizarea cu cateterizare implică puncția arterei femurale (căile alternative de acces sunt humerale sau axilare ). Pentru a ajunge la leziunea care urmează să fie embolizată, este introdus mai târziu un cateter retrograd subțire sub controlul fluoroscopiei, ultrasunetelor sau al altor tehnici radiologice.
Cateterul este împins prin vase până în zona patologică care trebuie tratată și, prin inocularea unui agent de contrast, tipul și gradul vascularizării leziunii (angiografia) sunt evaluate exact. Dacă această procedură este posibilă din această examinare preliminară, substanța sau materialul embolizant care va închide vasele patologice este introdus prin cateterul însuși.
La sfârșitul procedurii, medicul va efectua o angiografie de control pentru a evalua distribuția teritorială și calitatea ocluziunii vasculare. După asigurarea succesului devascularizării, medicul scoate cateterul și pune un pansament compresiv pe punctul de intrare al acestuia în piele.
Procedura poate fi repetată de mai multe ori după o anumită perioadă de timp. În absența complicațiilor, este suficient un ședere de 24-48 de ore.

Complicații și riscuri

Embolizarea este considerată o procedură minim invazivă și reprezintă o alternativă valabilă pentru chirurgia deschisă tradițională.

Cu toate acestea, metoda nu este lipsită de riscuri:

În afară de hematoamele (colectarea sângelui) care reprezintă un eveniment adesea legat de puncția arterei sau a venei de acces, complicațiile sunt în esență reprezentate de embolizarea accidentală a unor teritorii care nu sunt leziuni . Acest eveniment poate apărea datorită dislocării agenților de embolizare în alte nave . În anumite districte vasculare adiacente sau îndepărtate, cum ar fi rachisul, această situație poate fi dezactivată, provocând leziuni ischemice, ulcerații cutanate sau leziuni ale nervilor . Aceste consecințe sunt, în general, modeste și reversibile, dar, în cazuri mai rare, pot duce la afectări funcționale grave și, uneori, necesită intervenții chirurgicale reparative.
Inocularea mediului de contrast în timpul procedurii poate provoca reacții adverse ușoare (greață, vărsături și prurit) sau moderată (urticarie difuză, edem facial și bronhospasm) și sunt, în general, rezolvate prin măsuri terapeutice simple. În cazuri foarte rare, poate să apară șoc hipotensiv, edem pulmonar și stop cardio-respirator.
Angiografia asociată cu embolizarea poate determina, de asemenea, reacții vagale (greață, scăderea ritmului cardiac și tensiunii arteriale etc.) secundare reflexelor declanșate de puncție.

Embolizarea: este dureros?

Fiind o procedură care implică introducerea unui cateter sau inoculare prin puncția unui agent de embolizare, tratamentul poate provoca disconfort și durere.
În timpul cursului post-embolizare, durerea normală apare în zona tratată, care tinde să scadă progresiv în aproximativ două sau trei săptămâni. Rar, durerea poate dura mai mult. În aceste cazuri, starea de rău poate fi atenuată cu medicamente pentru durere.

Rezultate

Succesul clinic al embolizării depinde de mulți factori, inclusiv mărimea și localizarea leziunii sau a tumorii.

Terapia de embolizare poate oferi numeroase beneficii față de tratamentele chirurgicale, cum ar fi invazivitatea minimă, eficacitatea ridicată în controlul sângerării, riscul minim de infecție, timpul de recuperare mai rapid și lipsa cicatricilor .

Care sunt avantajele și dezavantajele embolizării?

PRO

Principalul avantaj al embolizării constă în eliminarea sau, dacă acest lucru nu este posibil, în reducerea leziunii care trebuie tratată, îmbunătățirea stării ei și refuzul de a recurge la intervenții chirurgicale.

Embolizarea reduce riscul operativ și rata de succes este foarte mare, în special în ceea ce privește controlul sângerării în situații de urgență . Această procedură se corelează, de asemenea, cu complicații minore (aproximativ jumătate în comparație cu intervenția chirurgicală), iar șederea spitalului este relativ scurtă.

Embolizarea poate fi utilizată pentru a trata tumori vasculare și malformații care nu pot fi îndepărtate sau prezintă un risc major în cazul încercării unei intervenții chirurgicale.

CONTRA

Într-un procent mic de cazuri, embolizarea nu este posibilă din punct de vedere tehnic, deoarece cateterul nu poate fi poziționat în mod corespunzător, fără riscul deteriorării țesutului normal.

Uneori sunt necesare mai multe intervenții de embolizare pentru obținerea unor rezultate mai bune.

Dacă, după un tratament de succes, patologia are nevoie din nou sau evoluează spre o înrăutățire, este necesar să se continue cu alte tipuri de intervenție.