Hipertensiunea pulmonară - Simptome, Diagnostic, Terapie

Simptome și complicații

Pentru mai multe informații: Simptome Hipertensiune pulmonară

În stadiile inițiale, hipertensiunea pulmonară este adesea asimptomatică (adică fără semne și simptome evidente).

Figura: dispnee (scurtarea respirației) este unul dintre simptomele tipice ale hipertensiunii pulmonare

Odată cu înrăutățirea vasoconstricției arterelor pulmonare, apar primele manifestări patologice.

Principalele simptome ale hipertensiunii pulmonare sunt:

Dispnee (sau dificultăți de respirație), atât sub stres (exercițiu de dispnee ) cât și în repaus ( dispnee în repaus )
Strunjirea capului
Sentiment de leșin și sincopă
Durere sau senzație de presiune în piept
Edemul la picioare, șolduri și uneori chiar în abdomen ( ascite )
cianoză
Creșterea frecvenței cardiace ( tahicardie sau palpitații )
Sentiment de oboseală

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Apariția dispneei neobișnuite în timpul unui efort minim trebuie să determine victima să contacteze imediat medicul, pentru o examinare mai aprofundată a situației. În plus, simptomele și semnele precum durerea toracică, edemul în diferite părți ale corpului și cianoza ar trebui de asemenea considerate demne de o examinare aprofundată.

COMPLICAȚII

Pe termen lung, starea hipertensiunii pulmonare poate duce la următoarele complicații:

Inima pulmonară . Este o patologie cardiacă foarte gravă, caracterizată, în primul rând, de o mărire a cavității ventriculare drepte și, ulterior, de o îngroșare a peretelui muscular care constituie ventriculul drept (hipertrofia ventriculului drept).
Astfel de modificări sunt răspunsul adaptiv la îngustarea arterelor pulmonare și dificultățile întâmpinate de sânge în trecerea lor.
Tendința la formarea de cheaguri în interiorul vaselor de sânge care conduc sângele în plămâni . Trombozele care provoacă cele mai grave efecte sunt cele care afectează ramurile mai mici ale arterelor pulmonare, deoarece acestea blochează foarte ușor aceste vase.
Aritmii . Pe măsură ce starea hipertensiunii pulmonare se deteriorează, tahicardia poate fi complicată de aritmii (adică modificări ale ritmului inimii), chiar și cele fatale.
Sângerarea în plămâni . Semnul caracteristic este hemoptizia, adică sângele emis cu tuse.
Insuficiență cardiacă (sau insuficiență cardiacă) . Este condiția patologică pentru care inima nu poate pompa eficient sânge în toate districtele corpului. Dintre simptomele clasice, dispneea severă este, de asemenea, amintită în repaus și simțul oboselii persistente.

diagnostic

Hipertensiunea pulmonară este dificil de diagnosticat deoarece, chiar și atunci când este simptomatic, este foarte asemănătoare pentru simptome și semne pentru alte boli ale inimii și plămânilor.

Prin urmare, pentru a putea evidenția prezența, medicul trebuie să prezinte pacientul la diferite teste și teste de diagnosticare.

De obicei, după o examinare fizică aprofundată, acestea sunt urmate:

Teste de sânge
RX-piept
Echocardiograma
Cateterizarea cardiacă dreaptă
spirometrie
Analiza perfuziei pulmonare
TAC
Rezonanță magnetică nucleară
Biopsie biopsie

Numărul considerabil de teste diagnostice se datorează faptului că medicul, pe lângă faptul că dorește să diagnosticheze hipertensiunea pulmonară, trebuie, de asemenea, să stabilească cauzele exacte ale acestuia din urmă. De fapt, odată ce motivele bolii au fost identificate, este mai ușor să planificați un tratament adecvat.

OBIECTIV EXAM

Mai întâi, în timpul examenului fizic , medicul îl vizitează pe pacient și îi cere să descrie simptomele pe care le-a simțit. După aceea, trece la analiza istoricului clinic (starea actuală a sănătății, bolile suferite în trecut etc.) și a obiceiurilor vieții (vrea să știe, de exemplu, dacă pacientul este fumător, dacă bea alcool etc.).

Examenul de sânge

Obținut cu o simplă eșantionare, eșantionul de sânge al pacientului ar putea prezenta valori legate de hipertensiunea pulmonară deoarece depinde de alte condiții morbide asociate (de exemplu, de lupus eritematos sistemic ).

Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că testele de sânge sunt o metodă puțin specifică de diagnostic care necesită o confirmare suplimentară.

RX-CHEST

RX-toracele oferă o imagine destul de clară a inimii, a arterelor pulmonare, a plămânilor și a oricăror anomalii.

Cu toate acestea, sa constatat că o mare parte din pacienții cu hipertensiune pulmonară (aproximativ 1/3) sunt complet normali pentru acest test.

ecocardiografie

Ecocardiograma Doppler este o examinare cu ultrasunete care arată în detaliu aspectul inimii, posibilele anomalii ale inimii și dinamica fluxului sanguin prin atriu, ventricule și supape de inimă. De fapt, permite identificarea defectelor de supapă, dificultățile de pompare ale inimii și malformațiile miocardului (inclusiv dilatările cavităților cardiace și îngroșarea pereților).

Ecocardiograma este o examinare simplă și neinvazivă, care implică utilizarea unei sonde cu ultrasunete ( traductor ) care se sprijină pe pieptul pacientului.

Varianta ecocardiogramei Doppler

Uneori, pentru a obține informații mai detaliate despre inimă, doctorii recurg la ecocardiograma transesofagiană . Specificitatea sa mai mare are un preț: examenul este, de fapt, invaziv, deoarece implică inserarea traductorului în esofagul pacientului.

CATHETERISMUL CARDIACULUI DREPT

Cateterizarea cardiacă dreaptă este o procedură delicată și oarecum invazivă care necesită utilizarea unui anumit cateter. Acest cateter, odată inserat într-o venă importantă a corpului și adus în ventriculul drept și în arterele pulmonare, permite măsurarea tensiunii arteriale în interiorul acestuia.

În cazul hipertensiunii pulmonare, presiunea medie arterială pulmonară în condiții de repaus este mai mare de 25 mmHg.

Cateterizarea cardiacă se efectuează într-o spital specializat și asigură anestezie locală.

SPIROM ETRIA

Rapidă, practică și nedureroasă, spirometria înregistrează capacitatea de inspirație și expirație a plămânilor și permeabilitatea (adică deschiderea) trecerilor de aer care trec prin acesta.

Este necesar să se stabilească funcționalitatea plămânilor.

ANALIZA PERFUZIEI POLONARE

Examenul studiază modul în care sângele se extinde în vasele de sânge care ajung în plămâni.

În timpul analizei, medicul injectează o substanță radioactivă într-o venă a pacientului, vizibilă cu un instrument special. La subiecții cu hipertensiune pulmonară, aceasta arată unde arterele pulmonare sau ramificațiile lor se micsorează.

Principalul dezavantaj al analizei perfuziei pulmonare este reprezentat de utilizarea materialelor radioactive.

Atenție: în combinație cu studiul capacității de ventilație a pacientului, analiza perfuziei pulmonare se numește scintigrafie pulmonară (sau scintigrafie V / Q sau scintigrafie de perfuzie-ventilator ).

CAPACUL ȘI REZONANTA MAGNETICĂ NUCLEARĂ

TAC ( tomografie computerizată axială ) și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară ( RMN ) sunt două teste de diagnosticare a imaginii care, în cazul hipertensiunii pulmonare, permit detectarea modificărilor în arterele pulmonare sau ramificațiile acestora.

TAC, spre deosebire de RMN, este un examen invaziv, deoarece expune pacientul la o doză minimă de radiații ionizante.

BIOPSIA POLONARĂ

Biopsia biopsiei implică luarea și analizarea unui mic eșantion de țesut pulmonar de la pacient în laborator. Eșantionarea poate fi efectuată prin bronhoscopie, lavaj bronhoalveolar sau prin intervenție chirurgicală.

tratament

Stabilirea unei terapii corecte care trebuie luată în caz de hipertensiune pulmonară poate fi uneori destul de complicată. Tratamentul, de fapt, variază de la pacient la pacient, în funcție de cauzele declanșatoare și de celelalte afecțiuni patologice care însoțesc hipertensiunea pulmonară (terapia cauzală).

În general, este de așteptat o combinație de medicamente diferite; alegerea celei mai potrivite asociații pentru caz se întâmplă după câteva teste: medicamentele care, după aceste teste, au rezultate mai eficiente sunt prescrise definitiv.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că nici cea mai potrivită terapie cu medicamente nu se recuperează complet din cauza hipertensiunii pulmonare, ci se limitează la îmbunătățirea simptomelor asociate.

Dacă orice tratament medicamentos se dovedește a fi ineficient, trebuie luată în considerare o intervenție chirurgicală.

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

Pentru a afla în detaliu care sunt posibilele medicamente care pot fi utilizate în cazurile de hipertensiune pulmonară, cititorul se referă la următorul articol.

CHIRURGIE

Operațiile chirurgicale care pot fi utilizate în cazurile de hipertensiune pulmonară sunt:

Sepostomia atrială . Este o intervenție chirurgicală "inima deschisă", în timpul căreia medicul curant practică o mică gaură în structura care separă atriul drept de atriul stâng (septul interatrial). Acest lucru ar trebui să reducă tensiunea arterială în inima dreaptă și în interiorul vaselor care se îndepărtează de aceasta.
Posibile complicații: după executare, pacientul poate suferi de aritmii.
Transplantul de inimă, plămân sau ambele . Acestea sunt proceduri chirurgicale foarte delicate, în timpul cărora organele defectuoase sunt înlocuite cu alte cele sănătoase, provenind de la donatori moarte compatibili.
Posibile complicații: pacientul care a suferit un transplant de organ ar putea respinge același organ ca urmare a unei reacții imune anormale (respingerea transplantului). Mai mult, aportul ridicat de imunosupresoare (care sunt utilizate pentru a evita respingerea) predispune la infecții.

Unele sfaturi

Dacă suferiți de hipertensiune pulmonară, este bine să respectați anumite reguli, inclusiv:

Rămâi în repaus, când simți nevoia.
Practicați activitatea fizică în mod regulat . Evident, o astfel de activitate fizică trebuie să fie proporțională cu starea de sănătate, deoarece eforturile exagerate ar putea fi fatale.
Nu fumați .
Dacă sunteți o femeie, evitați să rămâneți gravidă deoarece sarcina ar putea face situația să se înrăutățească. Mai mult, viața fătului este, de asemenea, pusă în pericol.
Evitați să mergeți sau să trăiți la altitudini mari .
Evitați toate situațiile care ar putea reduce foarte mult tensiunea arterială ( hipotensiune arterială ), cum ar fi băi prea fierbinți sau saune. O scădere excesivă a tensiunii arteriale poate duce la leșin și chiar la moarte.
Adoptați o dietă sănătoasă și, eventual, cu un conținut redus de sare ( regim alimentar cu conținut redus de sare).

prognoză

Hipertensiunea pulmonară afectează în mod semnificativ calitatea vieții persoanelor afectate. Înființarea sa, de fapt, previne multe activități care caracterizează o existență normală.

Prognoza depinde foarte mult de momentul în care are loc diagnosticul și de momentul în care începe tratamentul: de fapt, cu cât hipertensiunea pulmonară este evidențiată și tratată mai devreme, cu atât este mai mare rata de supraviețuire de 5 ani de la diagnosticare.