Ce este icterul?

Icterul este colorarea galbenă și uniformă pe care pielea, sclera și alte țesuturi o asumă ca răspuns la o creștere patologică a valorilor sângelui bilirubinei, cu o acumulare locală a substanței.

Simptome asemănătoare, dar mai puțin evidente și în cea mai mare parte localizate în frenul limbii și în sclera oculară, se regăsesc și în prezența sub-icterului (considerat anticamera icterului actual).

În cele mai multe cazuri, icterul depinde de o boală hepatică sau de chistichetă.

Cauzele piele galbenă

Pentru a aprofunda: piele galbenă

Dincolo de icter, pielea poate avea o culoare gălbuie în diferite condiții, cum ar fi carotenoza sau acumularea cutanată a urochromului sau a culorilor absorbite prin piele; în aceste cazuri - numite pseudoitteri - modificările cromatice se deosebesc de cele tipice ale icterului pentru o mai mică uniformitate și pentru economiile de sclere oculare și mucoase.

Icterul apare atunci când bilirubina care circulă în sânge (bilirubinemia) depășește 2-2, 5 mg pe 100 ml, în timp ce sub-icterul când aceste valori depășesc anormalitatea (1, 5-2 mg / dl) fără a atinge acest prag; acest lucru face posibilă direcționarea pacientului către un diagnostic precoce și, prin urmare, să se efectueze o terapie adecvată pentru prevenirea evoluției acestuia.

Tipuri de icter

Clasificarea heteriei poate fi operată pe baza unor elemente diferite. În legătură cu concentrația serică a bilirubinei, de exemplu, icterul poate fi ușor, mediu sau sever, în timp ce în funcție de nuanțele pielii se numesc icterul flavinic, rubinul, icterul și melanica.

cauze

Ce este bilirubina?

Pentru a înțelege patogeneza icterului, este necesar să se cunoască metabolismul bilirubinei, ilustrat amănunțit în următorul articol. Pe scurt, ne amintim cum acest pigment derivat din catabolismul celulelor roșii în sânge este transformat în ficat, ceea ce îl transformă în bilirubină directă pentru a facilita eliminarea urinară. Odată ce icterul a fost recunoscut, este necesar să se stabilească dacă acesta se datorează excesului de bilirubin direct (conjugat cu acid glucoronic) sau indirect (nu este încă prelucrat de ficat); orientarea spre unul sau celălalt diagnostic, confirmată numai prin teste de sânge, se poate baza în primul rând pe examinarea fizică a urinei: dacă acestea apar întunecate înseamnă că bilirubina conjugată este în mod regulat eliminată, în timp ce absența reflexiilor tipice de paie induce sa creada ca ceva in ficat nu functioneaza corect. De asemenea, trebuie amintit faptul că colorarea tipică a scaunului se datorează conversiei chimice a bilirubinei în urobilin și stercobilin prin bacterii intestinale și enzime enterice.

Tipuri de icter

Icterul obstructiv

Premisele capitolului anterior sunt deosebit de utile atunci când se examinează icterul obstructiv, o condiție în care urina accentuează culoarea sa, în timp ce fecalele apar clar.

Din acest motiv, este clar că în astfel de situații, ficatul este capabil să-și îndeplinească funcția (numai bilirubina conjugată este eliminată din rinichi), dar că se elimină scurgerea bilei în intestin.

Acest impediment poate fi cauzat:

  • de la obstrucția conductelor biliare (de exemplu datorită prezenței pietrelor sau a colangitei sclerozante)
  • sau din boli hepatice de diferite origini (hepatită, ciroză hepatică) care împiedică excreția bilei din ficat (prin urmare, putem avea obstrucții intra sau extrahepatice).

Deoarece bilele nu pot părăsi ficatul, vom avea urină închisă și fecale clare.

Icterul obstructiv, care se caracterizează printr-o creștere a nivelurilor de bilirubină directă în sânge, ne permite să facem o referire suplimentară la fiziologia umană; de fapt, ne amintim cum bilele sunt esențiale pentru digestia grăsimilor, motiv pentru care, în prezența unui icter obstructiv, scaunele, pe lângă faptul că sunt clare, sunt bogate în grăsimi (steatorrhea). Imaginea simptomatică este completată de bradicardie și prurit, datorită prezenței sărurilor bilioase în circulație.

Icterul hepatocelular

Icterul hepatocelular este legat de funcționalitatea redusă a celulelor hepatice; ca atare, se caracterizează prin creșterea nivelurilor de bilirubină indirectă în sânge și poate fi cauzată de:

  • incapacitatea de a detecta bilirubina indirecta datorita deficientei anatomice sau functionale a doua proteine, liganzii Y si Z, care o pastreaza in hepatocit, eliberandu-l de albumina (la care este asociata in sange); este cazul sindromului Gilbert.
  • Incapacitatea de a conjuga bilirubina indirectă : de exemplu icterul neonatal (afecțiune fiziologică tipică în special a copiilor prematuri) sau ca efect secundar al unor medicamente.
  • Defecte congenitale ale enzimei glicuroniltransferaza (implicată în salificarea bilirubinei indirecte cu acid glicuronic): sindromul Crigler-Najjar.

Icter hemolitic

În icterul hemolitic și în hiperproducția bilirubinei, urina și fecalele își păstrează culoarea, adesea accentuată.

Această afecțiune este legată de distrugerea masivă a celulelor roșii din sânge (ca în prezența anemiei hemolitice, o boală care poate fi cauzată de:

  • infecții bacteriene,
  • boli autoimune sau genetice cum ar fi favismul;
  • hiperfuncționalitatea splinei)
  • eritropoieza ineficientă (anemie pernicioasă, talasemie, leucemie etc.)
  • prin creșterea producției de bilirubină (ficat sau măduvă osoasă).

În aceste condiții, ficatul crește metabolismul bilirubinei neconjugate (cu hiperpigmentarea urinei și a fecalelor), dar acest lucru nu este suficient pentru a împiedica creșterea acesteia în circulație; prin urmare, este prezentă icter cu hiperbilirubinemie indirectă.

Tipuri specifice de icter

  • Icter în timpul sarcinii
  • Icterul nou-născutului

tratament

Tratamentul icterului este subordonat cauzelor de debut; în această privință, se referă la citirea articolelor specifice:

  • Droguri pentru vindecarea Internetului
  • Medicamente pentru îngrijirea calculelor vezicii biliare
  • Medicamente pentru tratamentul cirozei hepatice