Manometria esofagului de G. Bertelli

generalitate

Manometria esofagiană este un examen care evaluează motilitatea esofagului (în repaus și în timpul înghițitului) și măsoară presiunea din interiorul acestuia.

Procedura necesită introducerea unei mici sonde flexibile, prin intermediul unei nări și a gâtului, până la nivelul stomacului. Această manevră poate fi ușor enervantă, prin urmare, înainte de manometria esofagiană, se administrează un anestezic local (spray pe bază de lidocaină). În timpul examinării, pacientul trebuie să fie postul și conștient, deoarece trebuie să coopereze și să urmeze instrucțiunile date de medic.

Manometria esofagiană permite diagnosticarea unui posibil reflux gastroesofagian sau a altor afecțiuni ale motilității esofagiene responsabile de disfagie, piroză, regurgitare sau durere toracică . Executarea acestei investigații este indicată, de asemenea, în cazul implicării suspecte a esofagului în timpul bolilor sistemice .

ce

Manometria esofagiană este o investigație diagnostică care permite:

• Pentru a studia mișcările esofagului și ale cardiei (supapa care separă esofagul de stomac), în repaus și în timpul înghițitului;
• Măsurați presiunea prezentă în interiorul corpului esofag (adică în diferitele sectoare ale lumenului) și în corespondență cu sfincterul esofagian superior și sfincterul inferior;
• Stabilirea eficacității și coordonării mișcărilor propulsive în actul de înghițire;
• Identificați contracțiile anormale ale esofagului.

Manometria esofagiană este considerată o examinare funcțională și, ca atare, de nivelul al doilea . Studiul este utilizat, de fapt, după efectuarea altor teste radiografice sau endoscopice pentru a stabili prezența și amploarea leziunilor organice în esofag.

Cu manometria esofagiană este posibilă diagnosticarea bolilor care cauzează dificultăți la înghițire, reflux gastroesofagian și / sau disfuncții la mișcările esofagului (primitive sau secundare la boli sistemice).

Anatomia esofagului (pe scurt)

Pentru a înțelege mai bine scopul manometriei esofagiene, este necesar să ne amintim câteva noțiuni legate de structura esofagului .

• Esofagul este o conductă musculară-membranoasă, de aproximativ 25-30 cm lungime și 2-3 cm lățime, care conectează faringelul la stomac . Această structură este situată aproape în întregime în piept, în fața coloanei vertebrale.
• Pereții esofagului constau dintr-un strat de căptușeală epitelial similar cu cel al gurii, în timp ce sunt înconjurați în exterior de două straturi de mușchi neted. Mucoasa esofagiană este bogată în glande producătoare de mucus, care are rolul de a lubrifia pereții, facilitând tranzitul hranei înghițite .
• Prin contractarea în timpul actului de înghițire, componenta musculară esofagiană împinge hrana în jos spre stomac, de unde este separată de o supapă, numită cardia, care împiedică creșterea mâncării și sucurilor gastrice. Cu alte cuvinte, după trecerea unei bucăți de mâncare, esofagul se contractează pentru a face progresul, iar valul de contracție se extinde în jos.
• Manometria esofagiană permite înregistrarea caracteristicilor acestui val (durata, amplitudinea și modalitatea cu care se propagă) și verificarea funcției sfincterului inferior esofagian și a celui superior (așa se relaxează și dacă o fac la momentul potrivit). Numeroasele afecțiuni patologice ale esofagului și ale sfincterului esofagian pot să perturbe progresul bolusului alimentar în momentul înghițitului.

Pentru că este efectuată

Manometrul esofagian este o metodă care vă permite să studiați mișcările esofagului ( contracție și relaxare ) și să măsurați variațiile de presiune care apar în diferitele sectoare (inferioare și superioare) ale lumenului.

Examinarea este indicată atunci când se suspectează prezența unei modificări a motilității fiziologice a esofagului: aceasta se poate traduce în simptomele refluxului acid din stomac, dificultăți la înghițire sau durere toracică .

Patologiile diagnosticate cu manometria esofagiană sunt, prin urmare, substanțiale:

• akalazia;
• Spasm esofagian difuz;
• Tulburări motorii nespecifice;
• Patologia esofagului secundar altor afecțiuni (cum ar fi scleroza sistemică);
• Reflux gastroesofagian.

Manometria esofagiană este de asemenea folosită pentru a evalua funcționalitatea și anatomia esofagului înainte de unele proceduri terapeutice (de exemplu, chirurgie anti-reflux, dilatare pneumatică pentru achalasie etc.).

Manometria esofagiană: când este efectuată?

Manometria esofagiană este în general prescrisă pacienților care au:

• Disfagia, după excluderea existenței patologiei organice a esofagului și formarea unui diagnostic al patologiei motorii esofagiene (achalasie, spasm esofagian difuz, etc.);
• Dureri toracice din care este exclusă originea cardiopulmonară;
• Arsuri retrosternal care ar putea cauza reflux gastro-esofagian;
• Boli sistemice (de exemplu, colagenopatii, scleroză sistemică și patologii neuromusculare) în care trebuie stabilită existența unei implicări esofagiene (ca în cazul patologiilor multi-organice).

Examenele asociate manometriei esofagiene

Manometria esofagiană este o investigație de "al doilea nivel", care este utilizată după efectuarea examinărilor instrumentale, cum ar fi:

• EGDS (acronim pentru EsofagoGastroDuodenoScopia);
• Radiografia esofagului și studiul tranzitului esofagian (Rx-tranzit cu mediu de contrast).

Aceste investigații sunt folosite pentru a exclude existența leziunilor organice în esofag sau în articulația esofagiană-gastrică, la originea tulburărilor raportate de pacient.

Manometria esofagiană este utilă ca o investigație preliminară pentru măsurarea pH-ului (examinare care are ca scop măsurarea pH-ului conținutului esofagian și a presiunii din interiorul esofagului).

Cum se face

• Manometria esofagiană constă în înregistrarea activității motorii (contracție și relaxare) și a presiunilor din interiorul esofagului.
• Manometria esofagiană se realizează prin introducerea unui tub steril, flexibil, cu diametru de aproximativ 4-5 mm. Acest dispozitiv este introdus ușor printr-o nară, până la nivelul stomacului. După poziționarea corespunzătoare, medicul care efectuează manometria esofagiană pornește pompa, apoi sonda este perfuzată cu apă .
• Pentru a reduce disconfortul asociat cu trecerea tubului în nas și gât, înainte de manometria esofagiană, se administrează un spray local cu anestezic (lidocaina) . În acest sens, este important ca pacientul să semnaleze în prealabil orice alergie la medicamente sau alte substanțe.
• În timpul manometriei esofagiene, pacientul este treaz și conștient : anestezia sau sedarea nu este prevăzută, deoarece este indispensabilă colaborarea sa pentru poziționarea probei și efectuarea examenului. Introducerea dispozitivului utilizează numai un gel lubrifiant care conține un anestezic local (lidocaina).
• Manometria esofagiană include înregistrarea activității motorii esofagului în repaus și după ce a înghițit bășici mici de apă, la solicitarea medicului. Din acest motiv, pacientul care urmează o manometrie esofagială trebuie să fie informat corespunzător cu privire la scopurile și metodele examinării.
• În timpul înregistrării, care durează aproximativ 20-30 de minute, pacientul rămâne așezat sau culcat pe un pat și trebuie să respire adânc . La începutul manometriei esofagiene, medicul cere să expire pentru a înregistra presiunea din interiorul stomacului (această măsurătoare va servi drept punct de referință pentru cele ulterioare). Apoi, pacientul trebuie să efectueze unele mișcări de înghițire, pentru a identifica undele de contracție care vor călători prin esofag. Diferitele valori de presiune și propagare sunt înregistrate de către receptorii de sondă și sunt transcrise pe un grafic printr-un traductor extern .
• La sfârșitul manometriei esofagiene, tubul este extras lent și pacientul se poate întoarce imediat acasă. Medicul va informa rezultatele examenului după ce le-a procesat.

Aspecte tehnice

Sonda utilizată pentru manometria esofagiană este formată din catei foarte subțiri (de obicei patru sau opt), fiecare conectat la o pompă care asigură un flux constant de apă. De-a lungul acestor tuburi există, la diferite nivele și în numere variabile, unii receptori, capabili să înregistreze diferitele măsurători. La rândul său, sonda este conectată la un traductor extern.

În timpul manometriei esofagiene, presiunea prezentă în lumenul esofagian este transmisă din coloana de apă de-a lungul fiecărui cateter la traductor, ceea ce transformă parametrii măsurați într-un semnal electric. Acesta din urmă este convertit, apoi, ca un grafic.

Cât timp este manometria esofagiană?

Durata examenului este variabilă: în mod normal, durează aproximativ 20-30 de minute pentru efectuarea manometriei esofagiene.

Ce raport de manometrie esofagian raport?

În raportul manometriei esofagiene, concluzia diagnosticului este raportată, cu orice documentație iconografică atașată (grafice cu valori de presiune).

preparare

• Pacientul trebuie să fie postat timp de cel puțin 8 ore înainte de începerea manometriei esofagiene, pentru a permite succesul acestuia. Puterea este permisă imediat după terminarea examenului.
• Cu 2-3 zile înainte de data programată pentru manometria esofagiană, pacientul trebuie să suspende utilizarea medicamentelor care influențează motilitatea esofagului, cum ar fi de exemplu:
  • Antagoniști ai calciului: nifedipină, verapamil etc.
  • Prininetice: metoclopramidă, cisapridă, domperidonă, bromopridă etc.
  • Anxiolitice: barbiturice, benzodiazepine etc.
• Aportul altor medicamente poate fi continuat înainte de manometria esofagiană; cu toate acestea, la momentul examinării anterioare, este important să se raporteze orice terapie în curs de desfășurare și să se convină cu medicul orice schimbare.
• În ziua examinării, pacientul trebuie să-și amintească să prezinte toate documentele relevante pentru patologie (orice rapoarte de examene deja efectuate, prescripții de tratament, scrisori de evacuare etc.).
• Nu este necesar ca pacientul să fie însoțit, deoarece examinarea nu prevede administrarea de medicamente.

Contraindicații și riscuri

Manometrul esofagian este o procedură sigură. În timpul examinării, poziționarea tubului nu este dureroasă, dar poate provoca un ușor simt al disconfortului la nivelul nasului și gâtului, în special în prezența hipertrofiei adenoidelor și a deviațiilor septului nazal.

Efecte posibile asupra trecerii sondei

• În cursul manometriei esofagiene, pot să apară uneori rupturi, tuse, epistaxis, greață și respirație; aceste simptome se regresează în conformitate cu instrucțiunile date de medic.
• Complicațiile asociate manometriei esofagiene sunt foarte rare și includ criza vagală sau trigemină și perforarea unui diverticul.

Contraindicații pentru manometria esofagiană

Pentru a se asigura că pacientul nu are nici o deteriorare a sistemului digestiv, în special esofagul sau stomacul, medicul întotdeauna preexemnează o fibroscopie exogastroduodenală.

Contraindicațiile privind manometria esofagiană pot include:

• Pacienți cu tulburări de stare psihică sau tulburări;
• Pacienții care nu înțeleg sau nu pot urma instrucțiunile;
• Stenoza faringelui sau a esofagului superior (secundar, de exemplu, la tumori);
• Tulburări cardiace în care este contraindicată o stimulare vagală;
• Coagulopatii grave și necontrolate;
• Prezența bulelor, varicelor, diverticulelor sau ulcerului esofagului.

În aceste cazuri, medicul va evalua posibilitatea amânării examenului sau poate opta pentru o altă investigație diagnostică.

Valorile modificate: cauze

Manomatria esofagiană este capabilă să cuantifice activitatea contractilă a esofagului în timpul înghițitului.

Această investigație este extrem de utilă pentru stabilirea prezenței modificărilor în peristaltismul esofagian și a funcției sfincterului inferior esofagian.

Patologii diagnosticate cu manometrie esofagiană

Cele mai frecvente afecțiuni ale motilității esofagiene, care pot fi diagnosticate cu manometria esofagiană, includ:

• akalazia;
• Spasm esofagian difuz;
• Spălarea esofagului;
• Dischinezia esofagului specific (modificări ale motilității cu o cauză neidentificată);
• Ezofagită eozinofilă.

Motilitatea esofagiană poate fi, de asemenea, modificată de boli sistemice cum ar fi:

• Scleroza sistemică;
• Boala Chagas;
• colagen;
• Tulburări generalizate ale funcției neuromusculare (de exemplu, miastenia gravis, scleroza laterală amiotrofică, accident vascular cerebral, boala Parkinson);
• Afecțiuni metabolice endocrine.

Manometria esofagului superior

Manometria părții superioare a esofagului permite distingerea tulburărilor deglutitive (disfagie) de:

• Tulburări primitive ale sistemului nervos central;
• Boli musculare faringiene primitive;
• Distonie musculară cricofaringiană (sfincter superior esofagian).

Manometria esofagului inferior

Manometria părții superioare a esofagului servește pentru evidențierea spasmului esofagian, a achalaziei sau a diferitelor leziuni (chisturi, tumori, noduli sau diverticule) care pot altera motilitatea esofagiană.