generalitate
Splenomegalia este semnul clinic mai cunoscut sub numele de splină mărită .
Prezența splenomegaliei poate fi asimptomatică sau responsabilă pentru o imagine simptomatică care include: durerea și senzația de plenitudine în zona superioară stângă a abdomenului, sentimentul de sațietate după o masă ușoară sau chiar fără a mânca, anemie, greață, vărsături, oboseală și ușurință la sângerare.
Complicațiile unei game spline mărită de la posibila ruptură a splnei, ca urmare a traumatismei, la tendința marcată de a contracta boli infecțioase.
Pentru un diagnostic corect de splenomegalie, este suficient, în multe cazuri, să palpați pur și simplu splina; cu toate acestea, este întotdeauna necesar să se efectueze teste de diagnostic pentru a înțelege cauzele care au cauzat extinderea organului în cauză.
Cel mai adesea, tratamentul splenomegaliei se bazează pe factorul cauzal; în fapt, splenomegalia este rareori o problemă care poate fi rezolvată numai cu îndepărtarea splinei.
Scurtă referință anatomică a splinei
Splinul este un organ al abdomenului, cu mărimea unui pumn și situat în stânga, chiar sub gât.
Splina acoperă diferite funcții:
- Combate infecțiile, controlând prezența agenților patogeni circulanți (bacterii și particule străine) și producând anticorpi și celule albe din sânge.
- Promovează maturarea celulelor roșii din sânge (sau a eritrocitelor ).
- Curăță sânge din celulele roșii din sânge, celulele albe din sânge și trombocitele anormale sau anormale.
- Acesta acoperă rolul rezervelor de fier, trombocite și celule albe din sânge.
Ce este splenomegalie?
Splenomegalia este splina mărită ; este o stare medicală caracterizată prin extinderea splinei dincolo de limitele normale.
Deoarece splina mărită este, de obicei, rezultatul unei stări morbide, termenul splenomegalie poate de asemenea să definească o " creștere patologică a volumului splinei ".
cauze
Splinul este un organ care, datorită numeroaselor sale domenii de acțiune, poate fi indirect implicat într-o serie foarte lungă de boli (de exemplu, infecții, boli metabolice, afecțiuni circulatorii, boli endocrine, tumori etc.).
Splinea mărită este o reflectare a participării menționate mai sus: de fapt, este o manifestare clinică foarte frecventă cu ocazia diferitelor condiții morbide, atât acute cât și cronice.
Printre cauzele splenomegaliei se numără:
- Infecții virale, cum ar fi mononucleoza (este principalul factor cauzal al splinei extinse la tinerii din țările industrializate); infecții bacteriene, cum ar fi sifilis și endocardită bacteriană ; în cele din urmă, infecțiile parazitare, cum ar fi malaria și leishmaniaza (sunt deosebit de frecvente în țările în curs de dezvoltare).
În timpul proceselor infecțioase, splina este mărită datorită hipertrofiei structurilor reticulo-endoteliale și limfatice implicate în procesele imune.
- Hipertensiunea portală, datorată bolilor hepatice, cum ar fi ciroza, sau trombozei venei splancice sau venei portale . În aceste situații, este mai adecvat să se vorbească despre splenomegalie congestivă, deoarece creșterea volumetrică a splinei derivă din creșterea sângelui conținut în ea.
- Diferite tipuri de anemie hemolitică, o afecțiune - aceasta din urmă - caracterizată prin distrugerea prematură a celulelor roșii din sânge. Cel mai frecvent tip de anemie hemolitică, implicată în apariția splinei mărită, este talasemia .
În aceste condiții, extinderea splinei rezultă dintr-o supraîncărcare a muncii emoderetice, activitate prin care splina îndepărtează celulele anormale ale globulelor sanguine (NB: hemocitoreza sau hemocitare este procesul de purificare a sângelui din celulele sanguine vechi sau anormale).
- Neoplasme ale sângelui, cum ar fi leucemia sau limfoamele (ex. Boala Hodgkin). Mărimea splinei crește datorită prezenței, alături de țesutul splenic sănătos, a unui țesut patologic neoplazic (NB: țesutul splenic este țesutul splinei).
- Unele boli metabolice, cum ar fi sarcoidoza, amiloidoza, tesarismoza, boala Gaucher si boala Niemann-Pick . Dimensiunea splinei crește datorită prezenței, alături de țesutul splenic sănătos, a unui țesut de altă natură (dar nu neoplastic).
Factori de risc
Oricine poate dezvolta splenomegalie. Cu toate acestea, unele categorii de persoane sunt mai expuse riscului decât altele; printre categoriile de persoane cele mai expuse riscului de apariție a splinei extinse, observăm:
- Copiii și adulții tineri care suferă de o boală infecțioasă, cum ar fi mononucleoza;
- Persoanele cu boală Gaucher, boala Niemann-Pick sau boli metabolice care vizează în mod specific ficatul sau splina;
- Persoanele care trăiesc sau participă, în scopuri de muncă, la țările în care malaria este endemică.
Simptome și complicații
Vezi și: Splenomegalie: cauze și simptome
Splenomegalia este un semn clinic ; astfel încât nu este într-adevăr o patologie, ci expresia unei patologii.
Foarte des, pacienții cu splină mărită nu prezintă simptome (splină mărită asimptomatică); mai rar, mai ales atunci când splenomegalia este importantă sau splinea sa umflat rapid, ei se pot plânge de simptome precum:
- Durere sau senzație de plinătate în regiunea stângă superioară a abdomenului. Uneori, durerea se poate răspândi pe umărul stâng;
- Sentiment de sațietate fără a mânca;
- Debutul rapid al sentimentului de sațietate în timpul unei mese, chiar foarte mic, datorită efectului compresiv asupra stomacului de splină mărită;
- Greață și vărsături;
- anemia;
- oboseala;
- Ușor de sângerare, chiar și după traume minime. Pentru a raporta apariția hemoragiilor sunt violet și petete;
- Ușor de infecții. Persoanele cu splină mărită prezintă o tendință semnificativă de a dezvolta boli infecțioase.
Efectele splinei lărgite
Un splină mărită afectează fiecare dintre funcțiile organului, enumerate la începutul articolului.
De exemplu, în prezența splenomegaliei, splina începe să filtreze și să sechestreze cantități mari de celule roșii din sânge, reducând numărul acestora în sânge, uneori chiar într-un mod periculos; același lucru se întâmplă în cazul trombocitelor și al globulelor albe.
Sechestrarea excesivă a globulelor roșii, a globulelor roșii și a trombocitelor poate împiedica splina și poate interfera cu alte funcții ale splinei. Mai mult, din nou, din cauza sechestrului, organul în cauză poate crește până la punctul în care alimentarea cu sânge a vaselor care o livrează este insuficientă, cu suferința ischemică a porțiunilor mai mult sau mai puțin extinse ale splinei.
Sechestrarea masivă a celulelor sanguine de splină mărită se numără printre efectele unei afecțiuni adesea asociate cu splenomegalie și cunoscute sub numele de hipersplenism .
În domeniul medical, termenul hipersplenism indică o funcționare anormală a splinei, astfel încât acesta din urmă devine supraactiv și supra-productiv, cu efecte nocive asupra organismului uman.
complicaţiile
Nerespectarea splenomegaliei poate duce la complicații diferite. Printre complicațiile potențiale ale splinei mărită, merită cu siguranță un citat:
- Consolidarea ușurinței infecțiilor, a proceselor anemice și a tendinței de sângerare . Ceea ce a fost menționat în subcapitolul precedent explică de ce: factorii cauzali, de fapt, sunt sechestrarea prin splină a celulelor roșii din sânge, a trombocitelor și a globulelor albe din sânge, precum și scăderea în consecință a acestor celule doar menționate în sânge.
În medicină, reducerea celulelor sanguine (prin splină, în cazul specific al splenomegaliei) se numește pancitopenie .
- Rupe splinea . Este un fenomen strâns legat de creșterea dimensiunii organului: cu cât este mai mare splenica, cu atât este mai susceptibilă la rupturi de origine traumatică.
diagnostic
Diagnosticul splenomegaliei este destul de simplu. Foarte des, de fapt, medicii sunt capabili să identifice o splină mărită cu palparea zonei în care aceasta locuiește (NB: palparea anatomică este parte, de obicei, a examinării obiective ).
Examene de confirmare
Deși palparea splinei în timpul examinării fizice furnizează informații mai mult decât fiabile, confirmarea diagnosticului prezenței splenomegaliei necesită alte teste, care sunt în special:
- Tehnicile de radiografie imagistice și / sau ultrasunete . Realizați, într-un mod foarte clar, amploarea splenomegaliei.
Mai mult, ele sunt utile atunci când splina nu este palpabilă, dar există toate condițiile pentru a crede în prezența unei spline mărită.
- Teste de sânge, destinate evaluării nivelurilor plachetare, a globulelor albe și a eritrocitelor.
După cum sa afirmat mai devreme, la persoanele cu splenomegalie, nivelurile sanguine ale celulelor sanguine tind să fie mai mici decât în mod normal, deoarece acestea sunt confiscate în splină.
Examenul cu ultrasunete: când vorbim despre splină mărită? Când este splenomegalie ușoară și când este moderată?
Conform imaginilor cu ultrasunete, medicii formulează diagnosticul de splenomegalie în prezența unui splină de peste 11 centimetri în diametru longitudinal, 7 centimetri în diametru transversal și 4 centimetri în grosime.
Pentru a stabili severitatea unei splenomegalii, ne bazăm pe diametrul longitudinal :
- când diametrul longitudinal are dimensiuni cuprinse între 11 și 20 centimetri, splenomegalie este ușoară sau moderată ;
- când, pe de altă parte, diametrul longitudinal depășește 20 de centimetri, splinea mărită are un grad sever .
Cercetați cauzele splenomegaliei
Desigur, după ce am diagnosticat o splenomegalie, este necesar să ne întoarcem la cauzele care au cauzat extinderea splinei, deoarece pornește de la factorii care declanșează faptul că medicii sunt capabili să planifice cea mai potrivită terapie.
Identificarea cauzelor specifice unei splenomegalii poate necesita un test pentru funcția hepatică, teste de anticorpi, studiul morfologiei celulelor albe din sânge și a celulelor roșii și, uneori, o biopsie a măduvei osoase.
Utilizarea biopsiei splinei este foarte rară, datorită riscului ridicat de pierdere uriașă a sângelui din organ.
Diagnosticarea cazurilor asimptomatice
Diagnosticul cazurilor asimptomatice de splenomegalie este foarte frecvent întâmplător și are loc în timpul unei examinări fizice a abdomenului sau a unui ultrasunete abdominal, ambele realizate din alte motive.
terapie
Vezi de asemenea: Medicamente pentru tratamentul splenomegaliei
De regulă, tratamentul splenomegaliei este subordonat tratamentului bolii de bază, adică condiția morbidă care a cauzat extinderea splinei.
Aceasta explică de ce, atunci când se diagnostichează o splină mărită, este esențial să se delimiteze cu precizie declanșatoarele.
Forma de tratament care, pentru a rezolva o afecțiune morbidă, se concentrează pe tratamentul factorilor de declanșare se numește terapie cauzală .
Cum ar trebui să se comporte pacientul în timpul terapiei cauzale?
Pentru cei care urmează o terapie cauzală pentru splenomegalie, medicii recomandă evitarea oricărei activități și a sportului, în timpul căruia există un anumit risc de traumă a splinei.
Așa cum cititorii își vor aminti, de fapt, traumele în corespondența splinei, la un individ cu splină mărită, au o mare probabilitate de a provoca ruperea acestui organ.
Tratamentul chirurgical
În cel puțin două circumstanțe nefericite, care sunt:
- Extinderea severă a splinei, asociată cu complicații (risc crescut de infecție și / sau ruptura splinei)
- Incapacitatea de a pune în aplicare terapie cauzală eficientă,
splenomegalia necesită intervenția chirurgului și implementarea unei operații de îndepărtare a splinei, al cărei nume specific este splenectomia .
Trebuie remarcat faptul că, astăzi, chirurgii aleg să practice splenectomia cu mai puțină ușurință decât în trecut: deși splină nu este un organ vital, prin înlăturarea acesteia crește riscul de a contracta infecții, dintre care unele sunt foarte grave.
CUM SĂ REDUCE RISCUL DE INFECȚIE POST-CHIRURGICALĂ
Pentru a conține riscul de infecție post-chirurgicală menționat mai sus, pacienții cărora li se cere splenectomie trebuie să efectueze vaccinuri contra Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningococ și virus gripal în perioada de pregătire pentru intervenții chirurgicale. o nouă vaccinare este necesară în fiecare an).
În plus, în anumite situații, medicii ar putea prescrie și profilaxia antibiotică pe termen lung .
Unele sfaturi utile pentru persoanele care suferă de splenectomie:
- Se efectuează teste de sânge periodice;
- Adresați-vă medicului dumneavoastră la primele semne ale unei infecții;
- Evitați deplasările în zone ale lumii unde anumite boli infecțioase sunt endemice.
EXISTĂ O ALTERNATIVĂ A CHIRURGIEI?
O alternativă la splenectomie este reducerea splinei mărită, prin administrarea de radiații de înaltă energie, cum ar fi radiațiile ionizante .
Acest tip de tratament este o practică pe care medicii o ia în considerare, de obicei, în cazul leucemiei limfatice cronice (evident) asociată cu splenomegalie, cu intenția de a ucide celulele canceroase.
prognoză
Prognosticul în splenomegalie depinde într-o mare măsură de curățarea cauzei declanșatoare : în cazul în care un factor cauzal este tratat cu succes, la fel este splina mărită; dacă în schimb un factor de declanșare este deosebit de dificil de tratat, splenomegalia ar putea fi o problemă insolubilă și, din acest motiv, necesită intervenția chirurgului.
Acestea fiind spuse, în cele mai multe cazuri, splenomegalia este o stare reversibilă satisfăcătoare și fără dificultăți excesive, deoarece aproape întotdeauna depinde de cauze tratabile.
profilaxie
Pentru a preveni fenomenul de splenomegalie, este esențial să se pună în aplicare orice măsuri preventive împotriva declanșatorilor. De exemplu, ceea ce tocmai a declarat:
- Pentru prevenirea formelor de splenomegalie de origine infecțioasă, este esențial să se evite orice sursă posibilă de contagiune (de exemplu, pentru a evita frecarea persoanelor infectate, deplasarea în locuri unde o boală precum malaria este endemică etc.);
- Pentru a preveni splenomegalia din cauza cirozei (afecțiuni hepatice), este esențial să nu abuzezi de alcool.
