sănătatea esofagului

Ezofagul lui Barrett

generalitate

Acesta este numit esofag Barrett atunci când țesutul normal care liniile de această conductă musculară, situat între faringel și groapa de stomac, este înlocuit cu un epiteliu similar cu cel care acoperă în interior pereții duodenului (întinderea inițială a intestinului subțire).

Pentru a descrie această schimbare celulară, medicii vorbesc pur și simplu despre "metaplazia epiteliului esofagian". Pentru a putea vorbi despre esofagul lui Barret cu toate efectele, metaplazia trebuie să fie subliniată atât endoscopic (printr-un tub cu o cameră de luat vederi de-a lungul esofagului), cât și histologic (prin eșantionare endoscopică a probelor de țesut mic care trebuie examinate sub microscop optic).

cauze

Esofagul Barrett este o complicație tipică a refluxului gastroesofagian. După relaxarea sfincterului care separă esofagul de stomac (numit cardiacă), urcarea sucului gastric în esofag determină - pe termen lung - o modificare a epiteliului esofagian, care încearcă astfel să se apere împotriva acidului. Astfel, celulele epiteliale își asumă caracteristici foarte asemănătoare cu cele ale celor gastrice sau duodenale, caracterizând starea cunoscută sub numele de esofag Barrett. Această complicație este considerată precanceroasă, deoarece epiteliul anormal poate suferi o replicare necontrolată (cancer).

Datele din mână, esofagul lui Barrett se găsesc la 15-20% dintre pacienții cu boală de reflux gastroesofagian (GERD), în special la bărbații caucazieni în vârstă de 50 de ani sau mai mult.

Conform studiilor epidemiologice recente, riscul de apariție a unui adenocarcinom în prezența esofagului Barrett este estimat la 0, 4-0, 5% pe an pe pacient, în timp ce rata de supraviețuire de 5 ani de la diagnosticarea adenocarcinomului (cancerul esofagului) este foarte scăzută (mai puțin de 10%). Având în vedere aceste date, chiar dacă riscul este foarte mic, este de dorit să se efectueze o examinare endoscopică la toți pacienții care suferă de reflux, pentru a exclude cu certitudine prezența esofagului Barrett.

FACTORI DE RISC POTENȚIAL

  • boala de reflux gastroesofagian,
  • hernia hiatală,
  • excesul de greutate, c
  • abuzul de alcool,
  • fum,
  • bărbați (bărbații au de două ori riscul femeilor);
  • Etnie caucaziană,
  • vârsta avansată,
  • membrii familiei cu esofagul lui Barrett.

simptomele

Pentru a afla mai multe: Simptomele esofagului lui Barrett

Esofagul Barrett este în sine o afecțiune asimptomatică, dar este frecvent asociat cu simptomele tipice ale bolii de reflux care a generat aceasta (regurgitare acidă, arsuri la stomac, dificultate la înghițirea alimentelor și durere la nivelul pielii; notați scaunele negre și de țărână și urme de sânge în vărsături).

Severitatea esofagului Barrett nu depinde atât de mult de simptome și tulburări asociate, ci de evoluția potențială a acestuia la adenocarcinom (cancerul esofagului).

diagnostic

Așa cum sa anticipat, diagnosticul de esofag Barrett se bazează pe rezultatele endoscopiei și biopsiei esofagiene. Un tub subțire (endoscop), echipat cu o sursă de lumină și o cameră de luat vederi la capăt, este făcut să coboare de-a lungul gâtului pacientului, examinând starea de sănătate a epiteliului esofagian și căutând posibile metaplaze. În cazul în care acestea sunt prezente, prin intermediul unor unelte speciale, care se fac să alunece de-a lungul endoscopului, medicul ia probe mici de țesut anormal, care apoi sunt examinate microscopic de specialistul patolog. Raportul poate apoi să vorbească de displazie asupra țesutului metaplazic și să determine gravitatea acestuia (grad scăzut sau înalt) pe baza diferențelor structurale cu celulele tipice ale esofagului. Cu cât este mai mare gradul displazic și cu atât este mai mare riscul de evoluție a tumorii; dacă, de exemplu, displazia este deosebit de severă, riscul poate crește până la 10% sau mai mult pe an pe pacient. Rețineți, totuși, că procesul displazic nu este un proces tumoral și poate fi reversibil (în timp ce o celulă tumorală transformată nu mai poate reveni la normal).

Reflux gastroesofagian → esofagită → esofag Barrett, metaplazie → displazie → adenocarcinom

tratament

Tratamentul cu esofag Barrett trebuie să vizeze atât controlul simptomelor refluxului gastroesofagian, cât și vindecarea esofagitei, dar mai ales trebuie să vizeze restaurarea epiteliului scuamos esofagian normal în zonele metaplazice intestinale anterioare. În acest sens, se folosesc așa-numiți inhibitori ai pompei de protoni, medicamente care pot reduce semnificativ și pentru o lungă perioadă de timp (18-24 ore) aciditatea gastrică. Deși aceste medicamente sunt foarte eficiente în eliminarea insultelor acide și a simptomelor de amortizare asociate bolii de reflux, în multe cazuri acestea nu reușesc să producă o regresie semnificativă a țesutului displazic.

În cazul în care esofagul lui Barrett se caracterizează printr-un grad scăzut de displazie, situația este monitorizată periodic prin examinări endoscopice la fiecare 12-36 de luni. Pe de altă parte, în cazul în care este prezentă o displazie de grad înalt, poate fi necesară îndepărtarea sau distrugerea țesutului anormal (prin instrumente endoscopice adecvate sau prin ablația prin radiofrecvență sau prin laser); mult mai rar, întreaga porție afectată de esofagul lui Barrett este exportată și în acest caz tractul rezidual este cusut cu groapa de stomac.