adeziuni

generalitate

Adeziunile sunt benzi de țesut fibros-cicatricial care, într-o manieră anormală, unesc părți separate în mod normal ale aceluiași organ sau organe separate sau țesuturi, dintre care există un contact direct.

Aderințele intestinale ca o posibilă cauză a obstrucției intestinale: acestea sunt legături de țesut fibros (cicatrici interne) care se formează ca rezultat al traumatismelor, proceselor inflamatorii sau intervențiilor chirurgicale

Admiterea poate fi formată oriunde; totuși, au o predilecție pentru organele abdomenului (aderențele abdominale), organele bazinului (aderențele pelviene) și inima (aderențele cardiace sau aderențele pericardice).

Formarea aderențelor este o consecință a mecanismelor de reparare a organismului, care apar din leziuni tisulare datorate, de exemplu, intervențiilor chirurgicale, infecțiilor, traumatismelor grave severe, stărilor inflamatorii severe sau expunerii la radiații ionizante.

Ce sunt aderențele?

Adeziunile sunt benzi de țesut fibros-cicatrician, care într-un mod neobișnuit unesc părțile în mod normal separate ale aceluiași organ sau organe sau țesuturi distincte, printre care există o relație de apropiere extremă sau chiar un contact reciproc.

Orice parte a corpului poate fi subiect al aderențelor; cu toate acestea, organele abdominale și țesuturile (adică abdomenul), organele pelvine și țesuturile (de ex. pelvisul) și inima prezintă o predispoziție mai mare la problema în cauză.

cauze

Dezvoltarea aderențelor este o consecință a mecanismelor de reparare a organismului, în mișcare prin insulte sau leziuni tisulare care pot avea loc după intervenție chirurgicală, o infecție particulară, o traumă puternică contusivă, o stare inflamatorie sau expunere la radiații ionizatoare dăunătoare.

Posibilitatea formării aderențelor depinde de incapacitatea celulelor atribuite mecanismelor de reparare menționate anterior de a distinge porțiunile diferite ale aceluiași organ sau două structuri anatomice diferite, dacă există o continuitate între ele.

Cu alte cuvinte, formarea aderențelor este rezultatul unor procese reparative care, prin natura lor, nu sunt precise: celulele reparatoare știu unde să acționeze și când să acționeze, dar nu pot recunoaște diversele porțiuni ale unui organ sau două organe / țesuturi distincte, prin urmare funcționează fără discriminare.

tipuri

Există diferite tipuri de aderențe. Criteriul de distincție pentru diferitele tipuri este, după cum se poate înțelege, locația organelor sau țesuturilor implicate.

Cele mai frecvente tipuri de aderențe includ: aderențele abdominale , aderențele pelvine și aderențele cardiace .

Printre tipurile de aderențe mai puțin răspândite, în schimb, există: aderențe adidurole , aderări peritendinice și aderențe la capsula umărului (cunoscute și cu termenii de capsulită adezivă a umărului sau umărului înghețat ).

AJUTORUL ABDOMINAL

Numele aderențelor abdominale sunt aderențele privind organele sau țesuturile din abdomen.

Dacă este vizibilă, prezența aderențelor abdominale modifică nu numai anatomia normală a organelor / țesuturilor afectate, ci și funcționalitatea acestora.

Cel mai obișnuit loc al aderențelor abdominale este intestinul .

Acest organ se pretează la formarea aderențelor datorită anatomiei sale particulare: este o structură cilindrică foarte lungă, cu numeroase pliuri pe ea însăși și mai multe puncte de contact, care se referă și la porțiuni foarte îndepărtate unele de altele.

Alte zone ale aderențelor abdominale de o anumită importanță sunt ficatul și vezica biliară .

În aproximativ 90% din cazuri, prezența aderențelor abdominale se datorează unei intervenții chirurgicale anterioare efectuate la nivel abdominal; în restul de 10% din circumstanțe, aceasta poate depinde de una dintre următoarele condiții:

Apendicită severă;
Colită ulcerativă;
Gastroenterită infecțioasă severă;
Anomalie tisulară congenitală;
O boală cu transmitere sexuală, cum ar fi gonoreea, chlamydia etc.

Ablațiile abdominale tind să fie asimptomatice (adică fără simptome).

Cu toate acestea, dacă prezența lor este vizibilă și implică organe sau țesuturi deosebit de sensibile, acestea pot provoca o senzație dureroasă în abdomen și, în cazuri extreme, pot genera o serie de complicații.

De regulă, laparoscopia exploratorie este esențială pentru formularea unui diagnostic corect și fiabil al aderențelor abdominale; Laparoscopia de explorare este o tehnică chirurgicală minim invazivă, care permite vizualizarea interiorului cavității abdomino-pelvine utilizând un număr mic de incizii mici ale pielii.

Tratamentul actual al aderențelor abdominale constă într-o operație chirurgicală care vizează eliminarea benzilor de țesut fibros-țesut. În general, rezervată numai cazurilor simptomatice și simptomatice cu complicații, intervenția chirurgicală menționată mai sus se numește adesioliză .

Astăzi, chirurgii se pot baza pe două tehnici chirurgicale, pentru a efectua o adezivoliză: laparoscopie terapeutică și laparotomie .

Adeziloliza este eficientă, dar se poate dovedi a fi o sabie cu două tăișuri, deoarece, fiind o operație de chirurgie abdominală, poate duce la apariția unor noi aderențe abdominale.

Simptomele și complicațiile aderențelor intestinale

Prezența aderențelor la nivelul intestinului poate duce la o îngustare a lumenului intestinal și poate periclita trecerea regulată a produselor de digestie.

În cazurile mai puțin severe, îngustarea menționată anterior este responsabilă pentru durerea cronică în abdomen, uneori asociată cu simptome precum diaree, constipație, crampe abdominale și / sau sentimente de vărsături; în cazuri severe, totuși, îngustarea menționată mai sus poate duce la o afecțiune semnificativă din punct de vedere clinic cunoscută sub numele de obstrucție intestinală sau blocaj intestinal .

În medicină, vorbim de obstrucție intestinală atunci când intestinul este blocat și nu permite ceea ce curge înăuntru să progreseze mai departe.

Insuficiența intestinală este o urgență medicală, care trebuie remediată imediat dacă trebuie evitate consecințe suplimentare (cum ar fi sângerarea, infecția și / sau perforarea intestinală).

ADEVĂRILE PELVIC

În mod evident mai frecvent în populația feminină, aderențele pelvine sunt aderențele care afectează unul sau mai multe organe ale bazinului ; organele bazinului uman sunt:

vezicii urinare;
uretră;
Intestin rect;
Colon sigma;
Uter, trompe uterine, vagin și ovare, la femei;
Prostate, vezicule seminale și conducte deferent, la bărbați.

În ordinea importanței, principalele cauze ale aderențelor la nivelul organelor pelvisului sunt: chirurgia pelviană, două condiții exclusive ale sexului feminin, cunoscut sub numele de endometrioză și boala inflamatorie pelviană și, în cele din urmă, boli cu transmitere sexuală cum ar fi gonoreea, chlamydia etc.

Când nu este asimptomatică, aderențele pelvine determină o senzație dureroasă persistentă, mai bine cunoscută sub numele de durere pelvină cronică ; această senzație dureroasă poate proveni din compresia unui nerv, produsă de aceleași aderențe sau din întinderea anormală a unei părți a organelor care prezintă benzile de țesut fibros-fibros.

În unele cazuri nefericite, aderențele pelvine pot avea consecințe neplăcute: de exemplu, aderențele trompelor uterine pot să declare o stare de infertilitate din partea femeii afectate și să crească probabilitatea de sarcină ectopică ; aderențele la vagin sau uter, pe de altă parte, pot fi sursa unei dureri enervante în timpul actului sexual .

Diagnosticul, tratamentul și prognosticul aderențelor pelvine sunt valide după cum se precizează în diagnosticul, tratamentul și prognosticul aderențelor abdominale. Prin urmare:

Căutarea aderențelor pelvine și analiza caracteristicilor lor (mărime, locație etc.) se bazează pe executarea unei laparoscopii experimentale;
Eliminarea aderențelor pelvine necesită intervenția chirurgului, care poate opera laparoscopic sau laparotomie;
Procedurile actuale de adioliolizare pelviană oferă rezultate bune, dar sunt, de fapt, intervenții chirurgicale pelvine, care pot induce apariția unor noi aderențe în același loc.

Care operații chirurgicale, la femei, sunt originea majorității cazurilor de aderență pelvină?

În populația feminină, operațiile chirurgiei pelvine care provoacă majoritatea cazurilor de aderență la organele pelvine sunt: miomectomia (adică eliminarea fibromilor uterini), ablația endometrială și răzuirea uterului .

ADEVĂRILE CARDIAC

Cu termenii de aderență cardiacă sau aderențe pericardice, medicii înseamnă aderențe care se află la nivelul inimii (în special supapele inimii ) și pericardului (adică sacul membranos care înconjoară și protejează inima).

Principalele cauze ale aderențelor cardiace sunt intervențiile chirurgicale cardiace și infecțiile însoțite de inima sau cele care au repercusiuni asupra acestora, cum ar fi febra reumatică .

Aderările cardiace pot:

Limitarea capacităților contractile ale inimii, stabilirea unei stări cunoscute sub numele de pericardită constrictivă,
Modificați funcționalitatea supapelor de inimă .

Prezența unei imagini simptomatice depinde de prezența pericarditei constrictive și de lipsa de funcționare a valvei cardiace, care include: dureri toracice, dispnee, oboseală recurentă, umflarea membrelor inferioare și slăbiciune generalizată.

Pentru diagnosticul corect și sigur al aderențelor cardiace, medicii se bazează în general pe: examinarea fizică, antecedentele medicale, o ecocardiogramă și o scanare CT (sau, în mod alternativ, o imagistică prin rezonanță magnetică nucleară) a pieptului.

Dacă este responsabil de pericardita constrictivă și / sau de alterarea funcțională a valvei cardiace, aderențele cardiace necesită intervenția chirurgului cardiac, care va efectua operații specifice asupra pericardului ( decorticarea pericardică ) și / sau asupra supapelor implicate ( repararea / supapă de înlocuire ).

Procedurile chirurgicale pentru rezolvarea consecințelor induse de aderențele cardiace sunt foarte delicate.