Reumatism în sângele lui G. Bertelli

generalitate

Reumatismul din sânge identifică o boală caracterizată printr-o inflamație acută care implică în principal articulațiile și inima .

De asemenea, cunoscut sub numele de febra reumatismală, reumatismul din sânge poate reprezenta complicația târzie a unei infecții cu streptococul de grup A, un agent patogen care cauzează frecvent inflamația gâtului (faringită) și amigdalele (amigdalita).

Mai detaliat, reumatismul din sânge este rezultatul unei reacții încrucișate între anticorpii produsi de sistemul imunitar împotriva antigenilor streptococici și unele antigene de țesut, prezente în principal în piele, articulații și inimă.

Imaginea clinică care rezultă variază în funcție de locație, dar simptomele cele mai frecvent asociate cu prezența lor sunt durerea articulară (în forma specifică a poliartritei migratorii) și febra .

Dacă amigdalele nu sunt tratate corect, probabilitatea de a contracta reumatismul în sânge este mai mare.

Ce sunt ei?

Reumatismul din sânge este rezultatul interacțiunii dintre anticorpii produși de organism împotriva antigenelor streptococice din grupa A și a unor antigene de țesut, prezente în principal pe nivelul cutanat, articular și cardiac.

Cu alte cuvinte, dauna rezultată din complicația infecției gâtului depinde în primul rând de o reacție autoimună, susținută de o asemănare structurală între unele antigene bacteriene și cele ale organismului nostru ; acest fenomen este cunoscut sub numele de mimetism antigenic .

Consecința acestei activări anormale a sistemului imunitar este o boală inflamatorie multisistemică, care are ca rezultat și artrita, disfuncțiile valvulare și boala cardiacă reumatică (inflamația endocardică, miocardică și pericardică).

cauze

Reumatismul de sânge apare ca o sechelă post-infecțioasă a faringitei sau amigdalei de la Streptococcus pyogenes (sau streptococul beta-hemolitice grupa A), care nu au fost tratate corespunzător.

Acest eveniment a fost destul de comun înainte de introducerea în practica medicală a antibioticelor . În prezent, în țările industrializate, incidența este redusă: reumatismul din sânge afectează 1 persoană la fiecare 100 000, fără deosebire între bărbați și femei.

Situația în țările în curs de dezvoltare

Reumatismul de sânge este una dintre problemele majore de sănătate publică din multe țări în curs de dezvoltare (printre care: Congo, Zambia, Maroc, Sudan, Etiopia, India și unele teritorii australiene).

Incidența lor este încă destul de ridicată, atingând vârfuri de 100 de indivizi la 100.000, mai ales datorită condițiilor igienico-ecologice . În țările industrializate, în schimb, a existat o scădere rapidă a reumatismului în sânge de la cea de-a doua perioadă postbelică, datorită disponibilității mai mari a penicilinei și îmbunătățirii generale a condițiilor de trai.

Reumatismul din sânge: patogeneza

Contribuția streptococului beta-hemolitic de grup A la dezvoltarea reumatismului în sânge este cunoscută, deși patogeneza acestei complicații este complexă și nu este clarificată încă.

Când faringo-amigdalita nu se vindecă complet (ca NU tratată cu atenție), sistemul imunitar continuă să producă anticorpi. În unele condiții, acesta din urmă poate fi activat anormal și poate reacționa atât împotriva antigenilor streptococici, cât și împotriva anumitor antigene de țesut ale organismului.

Multe antigene de streptococi din grupa A, de fapt, sunt similare cu unele glicoproteine găsite în sinoviu și miozină ale fibrelor miocardice prezente pe supapele inimii . Această mimimie moleculară ajută la susținerea, prin urmare, a leziunilor tisulare care caracterizează reumatismul din sânge.

Pentru informații suplimentare: Streptococul beta-hemolitice de grup A - caracteristicile agentului patogen »

Reumatismul din sânge: cine este cel mai expus riscului

Reumatismul din sânge poate apărea la orice vârstă: infecția cu gât streptococic are o incidență maximă între 5 și 15 ani, dar poate afecta și adulții.

Factorii de mediu și constituționali, inclusiv o anumită predispoziție genetică, par să facă mai sensibili la infecțiile streptococice și la consecințele lor.

O infecție streptococică anterioară în cei 3 ani anteriori apariției reumatismului în sânge este un factor de risc puternic și trebuie luat în considerare în timpul procesului de diagnosticare.

Simptome și complicații

Reumatismul din sânge poate afecta multe organe și țesuturi, prin urmare manifestările clinice variază în funcție de amploarea inflamației și de districtele corpului implicat în aceasta.

Cel mai frecvent simptom este poliartrita migratorie, definita astfel pentru caracteristica trecerii de la o articulatie la alta: in practica, atunci cand inflamatia articulara este in remisie sau a fost rezolvata recent, apare un proces inflamator. încărcat la o altă articulare.

Reumatismul din sânge: când apar?

În cele mai multe cazuri, debutul reumatismului în sânge este brusc, cu febră și / sau artrită acută, care urmează unei infecții primare streptococice în gât, sub formă de faringită sau amigdalită.

Simptomele apar în mod obișnuit după 2-4 săptămâni . În unele cazuri, totuși, reumatismul din sânge sau complicațiile acestuia pot începe chiar și după ani după boala infecțioasă primară.

Simptome de onset

De obicei, reumatismul din sânge începe cu:

Febră ;
Durere articulară ( artralgie) .

În același timp, o inflamație subtilă atacă valvele cardiace (în special supapa mitrală care separă atriul de ventriculul stâng) și, treptat, poate compromite funcționarea acestuia. Pe termen lung, reumatismul din sânge poate provoca leziuni permanente, favorizând dezvoltarea bolilor cardiace .

Inflamația articulară și febra se rezolvă în aproximativ 2-4 săptămâni (dacă nu sunt tratate). Când infecția nu este complet eradicată, sechelele cronice se pot repeta la intervale de timp variabile, chiar și după ani.

Caracteristicile durerilor articulare

Durerea articulară asociată cu reumatismul din sânge:

Acestea pot fi ușoare sau severe;
Ele migrează de la o comună la alta (artrită migrată);
Acestea durează între două și patru săptămâni.

Peste 75% dintre pacienți au manifestări comune la primul episod al bolii. Reumatismul din sânge afectează în principal articulațiile mari, cum ar fi glezne, genunchi, coate și încheieturi, care, pe lângă faptul că sunt dureroase, pot fi umflate, roșii și fierbinți .

Reumatismul din sânge: alte manifestări asociate

La aceste manifestări pot fi adăugate alte simptome specifice cum ar fi:

Eritemul marginata pe trunchi sau membrele superioare (rareori în membrele inferioare, niciodată în față): erupția cutanată este alcătuită din macule roz sau papule de formă rotundă. Erupția este nedureroasă și nu este pruriginoasă; această manifestare cutanată a reumatismului în sânge poate dura de la câteva minute până la câteva ore și este adesea asociată cu cardită.
Nodulii subcutanați pe suprafețele de încovoiere: la nivelul articulațiilor, în apropierea protuberanțelor osoase sau în apropierea tendoanelor, pot apărea formări nodulare, dureroase și tranzitorii de aproximativ 0, 5-2 cm.
Coreea de Sydenham : reprezintă implicarea neurologică a reumatismului în sânge. Coreea constă în mișcări involuntare, abrupte și neregulate, care pot începe la mâini, picioare și față și apoi devin generalizate. Apariția apare cu întârziere, la 6-8 săptămâni după infecția streptococică faringiană, după ce celelalte manifestări au regresat deja. Simptomele asociate cu motorul includ slăbiciunea și hipotonia musculară. Copiii lui Sydenham durează, de obicei, de la câteva săptămâni până la câteva luni și rezolvă complet la majoritatea pacienților.

Alte simptome nespecifice asociate cu reumatismul din sânge sunt:

Durerea în abdomen;
oboseala;
Anorexie (inappetență);
Sângerări nazale.

Cardită reumatică

Consecința cea mai severă a reumatismului din sânge constă în principal în modificarea deformării valvei cardiace, ceea ce duce la disfuncția progresivă a acestora. Inflamația implică în principal supapa mitrală și, într-o măsură mai mică, supapa aortică, deși a fost descrisă implicarea combinată a tuturor celor patru supape.

Cardiologia reumatică cronică este una din cauzele principale ale stenozei mitrale.

Implicarea cardiacă a reumatismului în sânge se poate manifesta prin:

Periaj și perforare pericardială;
Tulburări hemodinamice;
Dureri toracice.

Combinația de cardită și disfuncție valvulară poate duce la hipertensiune pulmonară și / sau insuficiență cardiacă, manifestată prin:

Dispneea;
Durerea în cvadrantul din dreapta sus sau în epigastru;
somnolenta;
Oboseală ușoară.

diagnostic

Diagnosticul reumatismului din sânge se bazează pe aplicarea criteriilor JONES și pe informațiile care decurg din anamneză, examinare obiectivă și analiză de laborator (microbiologice și imunologice).

Teste de laborator și examinări instrumentale

Rezultatele unor teste de laborator și investigații instrumentale pot contribui la diagnosticul de reumatism în sânge.

Infecția streptococică poate fi găsită prin analiza microbiologică a unei probe prelevate dintr-un tampon faringian sau prin modificarea valorilor titrului de antistreptolizină (TAS) în sânge .

Pentru a aprofunda: titlul de antistreptolizină - valori normale și patologice »

O indicație a procesului inflamator în loc de reumatism în sânge este de asemenea furnizată de creșterea valorilor markerilor inflamatori VES (rata de sedimentare a eritrocitelor) și PCR (proteina C reactivă).

Electrocardiograma și ecocardiograma, pe de altă parte, servesc la evidențierea prezenței aritmiilor și valvulopatiei.

Analiza imaginii clinice

Definirea unui prim episod de reumatism în sânge necesită prezența:

2 simptome care aparțin criteriilor majore

1 evenimente majore și 2 minore

Pentru a stabili diagnosticul, simptomele ar trebui să fie asociate cu dovezile infecției cu grupa A Streptococcus (pozitivitate la testul rapid al antigenului, titrul anticorpului antistreptococic crescut și crescător și tamponul faringian pozitiv).

Criteriile majore de diagnosticare ale JONES necesită prezența poliartritei migratorii, a carditei, a coreei, a eritemului și a nodulilor subcutanați; Criteriile minore sunt, însă, febra, artralgia, VES sau proteina C-reactivă ridicată și, la electrocardiogramă, o alungire a intervalului PR (indicele blocului cardiac de gradul I).

tratament

În faza acută, tratamentul reumatismului în sânge include administrarea:

Aspirina sau alte AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) : aceste medicamente sunt indicate pentru a suprima inflamația și a controla simptomele acute. Salicilatele provoacă remisie rapidă a febrei, artritei și artralgiei; medicamentele pe bază de acid acetilsalicilic nu trebuie totuși administrate copiilor cu vârsta sub 12 ani.
Corticosteroizi : reduce rapid răspunsul inflamator și, dacă există o cardită acută, poate contribui la inducerea remisiunii;
Antibiotice : sunt utile pentru eradicarea unei infecții reziduale streptococice și prevenirea recidivelor; penicilina este considerată a fi medicamentul ales pentru eradicarea unei posibile infecții ale tractului respirator superior prin streptococi beta-hemolitic din grupa A. Dacă pacientul este alergic, se recomandă tratamentul cu eritromicină și cefalosporină, în funcție de momentul și modalitatea indicată de medic.

Alte măsuri pentru promovarea recuperării de la reumatism în sânge includ odihnă în pat și limitarea oricărei activități fizice care poate agrava în continuare structurile inflamate.

Timpul de vindecare depinde de severitatea infecției primare; Episoadele prelungite de reumatism în sânge, care durează mai mult de 8 luni, apar la aproximativ 5% dintre pacienți și se corelează cu un prognostic mai rău.

Pacienții cu cardită reumatică severă din sânge pot să prezinte leziuni permanente inimii . În unele cazuri, un astfel de eveniment necesită terapie chirurgicală sau, eventual, înlocuirea chirurgicală a supapelor.