intervenții chirurgicale

Transplantul pulmonar

generalitate

Transplantul pulmonar este o opțiune terapeutică extrem de inovatoare și utilă pentru îmbunătățirea calității vieții tuturor pacienților care suferă de diverse boli pulmonare în stadiu terminal (terminal) și care nu au contraindicații la o astfel de procedură chirurgicală importantă.

Din 1983, când a fost efectuat cu succes primul transplant pulmonar, numărul intervențiilor la nivel internațional a crescut dramatic. În prezent, în jur de 2000 de transplanturi pulmonare sunt estimate a fi în așteptare în fiecare an în lume. Din păcate, totuși, există încă o lipsă de organe, atât de mult încât unul din șase pacienți de pe lista de așteptare să moară înainte ca organul unui donator să fie disponibil. Prin urmare, strategiile de creștere a numărului de donatori sunt esențiale. În plus, prognosticul pe termen lung după transplantul pulmonar nu este încă la fel de bun ca și în cazul altor proceduri de transplant, mai ales pentru nenumăratele complicații care ar putea apărea. Pe lângă infecțiile cronice, disfuncția de organe este principala cauză a decesului și cel mai important factor limitativ în prognoză. Alte probleme care pot apărea sunt respingerea, complicațiile bronșice și disfuncția pulmonară posttransplant primar.

Indexul articolului

Candidații pentru transplant pulmonar Selectarea beneficiarilor Indicații și contraindicații Lista de așteptare și alocarea de organe Procedura de transplantare Monitorizare postoperatorie

Persoane cu transplant

În centrele specializate, candidații pentru transplant pulmonar sunt aleși pe baza unor factori specifici de boală, după excluderea oricăror complicații.

Transplantul pulmonar este indicat pentru toate aceste boli într-un stadiu avansat care nu mai răspunde la tratament și cu prognostic limitat pe termen lung: emfizem pulmonar, BPOC (bronhopneumopatie obstructivă cronică), fibroză pulmonară, fibroză chistică. Candidații ideali sunt persoanele sub vârsta de 60 de ani, care au nevoie de terapie continuă cu oxigen și care nu au comorbiditate semnificativă (prezența a două sau mai multe patologii la aceeași persoană). Mai mult, acești candidați ar trebui să aibă un timp de supraviețuire de 5 ani, fără transplanturi, de mai puțin de 50%, pentru a fi ideal.

În prezent, aproape toți plămânii care sunt folositori pentru transplanturi sunt expușați de donatori cu moarte cerebrală și au circulație arterială pulmonară intactă.

Rata de supraviețuire după transplantul pulmonar trebuie evaluată luând în considerare tipul bolii de bază pentru care este efectuată și cursul individual. Transplantul pulmonar nu vindecă de obicei boala, ci limitează tratamentul.

Selectarea receptoarelor

Candidații pentru transplantul pulmonar, în primul rând, sunt examinați cu atenție pentru a diagnostica eventualele comorbidități care ar putea avea efecte negative asupra succesului transplantului ( Tabelul nr.1 ). La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, deosebit de relevanți pentru transplant sunt unele boli concomitente, cum ar fi: probleme cardiocirculare, insuficiență de organ (în special rinichi și ficat) și tumori. Acest lucru se datorează în principal faptului că, după un transplant, sunt administrate cantități mari de medicamente anti-respingere (care sunt imunosupresoare, adică deprimă sistemul imunitar): ele, într-un individ nesănătoase, pot provoca consecințe grave și chiar duc la moarte. La pacienții mai tineri, în special la cei cu fibroză chistică, este, de asemenea, important, înainte de transplant, să căutăm cu scrupulozitate un posibil izbucnire a infecției, în special în sinusurile dinților și sinusurilor paranazale, și tratarea acesteia cu antibiotice. Puteți continua intervenția numai după recuperarea completă. În plus, pacienții cu cancer pulmonar nu sunt toți cei care suferă de pierderi musculare severe din cauza săptămânilor sau lunilor petrecute în pat sau într-un scaun cu rotile sau care sunt în măsură să meargă doar câțiva pași. Înainte de a le considera adecvate pentru transplantul pulmonar, trebuie făcută o încercare de îmbunătățire a stării musculare.

O contraindicație absolută a transplantului pulmonar este o tumoare malignă în loc. Un subiect care a avut o tumoare malignă în trecut nu trebuie să aibă recurențe timp de cel puțin doi ani și cel puțin 5 ani pentru cancerele de sân și colorectal. În cele din urmă, chiar fumatul activ, dependența de droguri sau alcool, nu sunt acceptabile din perspectiva unui transplant pulmonar.