generalitate
Genunchiul valgus este o deformare anatomică a membrelor inferioare, în prezența căreia genunchii îndreaptă unul către celălalt.
Printre cauzele genunchiului valgus se numără: inadecvarea unor mușchi ai șoldului (feselor) și a coapsei (vastul medial, semimembranos și semitendinos), o capacitate redusă de dorsiflexie a gleznei și, în final, o predispoziție anatomice față de problema în cauză.
Formele ușoare ale genunchiului valgus sunt asimptomatice și fără repercusiuni în viața de zi cu zi; cele mai severe forme, pe de altă parte, sunt, în general, dureroase și responsabile pentru diverse complicații care afectează ligamentele genunchiului, meniscul lateral al genunchiului etc.
De regulă, diagnosticul de genunchi valgus este imediat și se bazează pe simpla observare a membrelor inferioare.
Persoanele cu genunchi valgus sunt tratate numai atunci când deformarea lor sunt purtătoare pentru simptomele ireconciliabile cu o viață normală.
Scurt reamintire anatomică a genunchiului
Genunchiul este articulația sinoviană importantă a corpului uman, plasată între femur (superior), tibie (inferior) și patella (anterior).
Diferite elemente anatomice iau parte la constituirea sa, incluzând:
- Articulația cartilajului . Situat pe suprafața inferioară a femurului, servește la protejarea acestuia din urmă de deteriorări datorate frecării.
- Membrana sinovială . Stimulează articulația din interior și produce un fluid de lubrifiere numit fluid sinovial . Fluidul sinovial reduce fricțiunile dintre diferitele componente ale complexului comun.
- O serie de tendoane și ligamente . Ele sunt esențiale pentru asigurarea stabilității corecte a articulației, în timpul mișcărilor membrelor inferioare și pentru asigurarea alinierii corespunzătoare între femur și tibie. Funcționarea lor corectă este, în parte, legată de acțiunea de lubrifiere a fluidului sinovial.
- Pungile sinoviale . Sunt buzunare mici de membrană sinovială, umplută cu lichid. Ele au funcția de lubrifiere și funcția anti-frecare.
- Meniscul intern (sau meniscul medial ) și meniscul extern (sau meniscul lateral ). Realizată din cartilaje și localizată pe suprafața superioară a tibiei, cele două menisci asigură stabilitatea articulației și protejează tibia de tensiunile provenite de la femur în timpul mișcărilor membrelor inferioare.
Cu poziția și componentele sale structurale, genunchiul joacă un rol fundamental în susținerea greutății corpului și permițând mișcările de extensie și flexiune ale piciorului, în timpul unei plimbări, a unei curse, a unui salt etc.
Ce este genunchiul valgusului?
Valgusul genunchiului este termenul care, în domeniul medical, indică deformarea anatomică a membrelor inferioare, astfel încât cele două genunchi să fie îndreptate spre interior, adică unul la celălalt.
Datorită orientării deosebite spre interiorul celor două genunchi, genunchiul valgus este de asemenea denumit " genunchi la X " sau " genunchi la X ": partea superioară a X reprezintă femurul celor două picioare; centrul X ar reprezenta cele două genunchi orientate una către cealaltă; în cele din urmă, partea inferioară a X reprezintă cele două tibii și cele două fibule (NB: tibia și fibula sunt cele două oase care formează scheletul unui picior).
Genunchiul valgus este deformarea anatomică a membrelor inferioare opusă așa-numitului genunchi varus, în care cele două genunchi indică spre exterior, fiecare în direcția opusă celuilalt.
Un alt sinonim pentru genunchi valgus; sensul medial și lateral
O modalitate suplimentară de a indica genunchiul valgus este termenul " deplasare mediană a genunchiului ".
În anatomie, termenul "medial" înseamnă "aproape" sau "mai aproape" de planul sagital, adică diviziunea anterioară-posterioară a corpului uman, din care derivă două jumătăți egale și simetrice.
Se opune termenului "lateral", care în schimb înseamnă "departe" sau "mai departe" de la planul sagital.
Deformare mono-sau bilaterală?
Când vorbim despre genunchi valgus, ne referim de obicei la o deformare bilaterală . Cu toate acestea, este bine să reamintim cititorilor că există, de asemenea, cazuri unilaterale de genunchi de genunchi, care afectează doar un genunchi.
cauze
Genunchiul valgus reflectă lipsa alinierii fiziologice între femur și tibie : dacă la o persoană lipsită de deformări scheletice cele două femururi și cele două tibii sunt aproape complet perpendiculare pe suprafața suportului, la un subiect cu genunchii în formă de X cele două femururi par converg la nivelul distanței lor și cele două tibii tind să se distanțeze una de cealaltă, coborând spre picioare.
Din observația membrelor inferioare ale unei persoane cu genunchii în formă de X, apare imediat faptul că femururile și tibiile, cu orientările lor specifice, dau viață unui unghi obtuz, lateral și la un unghi ascuțit, medial (NB: într-o persoană cu genunchii fără deformare, femurul și tibia formează un unghi plat).
În ființa umană adultă, lipsa de aliniere între femur și tibie care caracterizează genunchiul valgus poate depinde de cel puțin 5 factori:
- Slăbiciunea șoldurilor, datorită musculaturii gluteului inadecvate, nu este suficient de puternică .
Mușchii mici, medii și mari de gluteus contribuie la alinierea femurului în raport cu tibia, care acționează la nivelul șoldului, cu o forță care împinge în afară. Mai mult, mușchii permit abducția externă a șoldului.
Atunci când acțiunea de împingere către exterior, impusă de mușchii gluteali, este pierdută, porțiunea femurului care constituie șoldul tinde să schimbe angulația și să se orienteze către interior, adică către celălalt picior. La schimbarea de orientare, de asemenea, mușchii cu acțiune opusă la mușchii gluteali sau mușchii adductori ai șoldului.
- O capacitate redusă a gleznei de a efectua mișcarea de dorsiflexie . Dorsiflexia este mișcarea care vă permite să ridicați piciorul și să mergeți pe tocuri.
De la capacitatea redusă de dorsiflexie a gleznei apare, pentru compensare, o pronunțare anormală a piciorului, care are trei efecte consecutive: rotirea spre interiorul tibiei → rotația către interiorul șoldului → adducerea șoldului.
La sfârșitul tuturor, există o aliniere necorespunzătoare între femur și tibie, cu genunchiul îndreptat spre interiorul membrelor inferioare.
- Slăbiciunea particulară a masei musculare medii a cvadriceps femoris (complexul muscular anterior al coapsei) . Marele mușchi medial contribuie la alinierea femurului în raport cu tibia, cu o acțiune de împingere pe partea mediană a genunchiului. Dacă este slab, acțiunea de împingere menționată mai sus este compromisă.
- Slăbiciunea particulară a mușchilor semimembranos și semitendinos ai hamstringului (tenul muscular posterior al coapsei) . Semimembranosul și mușchii semitendinici acționează asupra alinierii femurului în raport cu tibia în același mod ca și mușchiul medial vast al cvadriceps femoris. Prin urmare, dacă sunt slabi, genunchiul tinde spre celălalt genunchi, creând o aliniere necorespunzătoare între femur și tibie.
- O predispoziție anatomică față de nealinierea femurului în raport cu tibia, cu mișcarea ulterioară a genunchiului către genunchiul celuilalt picior . Prezența genunchiului valgus poate depinde de lățimea pelvisului, o anormalitate structurală a genunchiului, o formă anormală a femurului sau tibiei, o anumită deformare a piciorului sau, în final, o deformare a șoldului.
Genunchiul valgus poate fi considerat rezultatul unui defect de angulație între femur și tibie, primul arătând în mod semnificativ spre interior și cel de-al doilea, care, în schimb, indică în mod considerabil spre exterior.
Condiții care favorizează genunchiul valgus
Potrivit unor studii medicale fiabile, acestea ar favoriza prezența condițiilor genunchiului valgus, cum ar fi: rahitismul, displazia scheletului, obezitatea și antecedentele de infecții sau traumatisme ale scheletului, care au modificat, într-un fel, dezvoltarea normală a femurului și a tibiei.
Epidemiologie
Genunchiul valgus este o condiție destul de comună la copiii până la vârsta de 5-6 ani; în aceste situații, totuși, este aproape întotdeauna o deformare temporară, care se rezolvă spontan în jur de 7-9 ani, datorită procesului normal de creștere a oaselor.
La populația adultă, genunchiul valgus este deosebit de răspândit în rândul femeilor, datorită formei specifice a pelvisului (sau pelvisului ) feminin.
Simptome și complicații
Genunchiul valgus tinde să fie o problemă exclusiv estetică ; dacă, totuși, genunchii se îndreaptă în mod semnificativ unul către altul, prezența sa poate fi simptomatică .
Simptomele posibile ale unui genunchi sever de valgus sunt:
- Patellar durere, care este dureri de patella ;
- Anormalități la mers, care implică supraîncărcarea funcțională a unor elemente anatomice specifice ale genunchiului. În special, observăm suprasarcina funcțională a meniscului lateral, o condiție care, dacă nu este tratată corespunzător, poate genera diverse complicații, inclusiv ruptura aceluiași menisc lateral .
Manifestările clinice tipice ale rupturii meniscului lateral sunt: durerea la meniscul lateral, senzația de rigiditate în îndoirea genunchiului afectat și emisia de abdomene după anumite mișcări ale articulației;
- Instabilitate și / sau mobilitate redusă a genunchiului . Acestea sunt două manifestări clinice care pot depinde de tulpini sau fracturi mici ale unuia sau mai multor ligamente genunchi. Printre ligamentele genunchiului care suferă cel mai mult din prezența genunchilor la X, observăm ligamentul cruciat anterior și ligamentul colateral medial;
- Durerea din exteriorul genunchiului, care tinde să crească la mișcarea de îndoire a piciorului. Această senzație dureroasă provine dintr-un proces inflamator al așa-numitului bandel iliotibial, un proces inflamator care, în domeniul medical, este cunoscut și ca " sindromul bandei ileotibiale " sau " genunchiul alergătorului ".
Când observați mai multe?
În condiții de repaus (poziție în picioare), unele forme de genunchi valgus sunt mai vizibile decât altele; acest lucru este posibil doar pentru că, în circumstanțele menționate mai sus, deplasarea în direcția internă (sau mediană) a genunchilor este mai accentuată.
Acestea fiind spuse, executarea unor mișcări și asumarea unor poziții cu corpul evidențiază genunchiul valgus în oricine este un purtător, chiar dacă este într-o formă ușoară. De exemplu, ele denotă în mod clar prezența genunchilor în formă de X ai anumitor exerciții de gimnastică care sunt foarte populare în rândul celor care practică sportul, cum ar fi: ghemuiturile normale, ghemuiturile și lunges.
complicaţiile
Leziunile cum ar fi ruptura meniscului (laterală sau mediană) și dezrădăcinarea unuia dintre ligamentele genunchiului sunt factori care favorizează dezvoltarea, în general, la o vârstă mai înaintată, a condițiilor cum ar fi chondromalacia patellei și osteoartrita genunchiului (sau gonartroză ).
Atât chondromalacia patellei cât și osteoartrita genunchiului sunt două afecțiuni ale cartilajului articular, care implică degenerarea.
diagnostic
Diagnosticul genunchiului valgus este simplu și imediat. De fapt, este suficient să observăm genunchii și să constatăm că:
- Cele două femur au tendința de a se converti, coborând puternic oblic față de planul suport al piciorului;
- Cele două genunchi se îndreaptă unul către celălalt;
- Cele două tibii tind să se deplaseze din ce în ce mai departe una de cealaltă, coborând spre picioare.
Utilizarea unor investigații diagnostice mai detaliate, începând cu examinarea obiectivă și anamneza și terminând cu o rezonanță magnetică a genunchilor, permite medicilor să înțeleagă cauzele genunchiului valgus.
terapie
Dacă genunchiul valgus este asimptomatic (în general, cele mai mici deformări sunt asimptomatice), nu există motive întemeiate de a recurge la o terapie, nici măcar în cea mai puțin invazivă.
Pe de altă parte, dacă genunchiul valgus este responsabil pentru o simptomatologie dureroasă care afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului, medicii consideră că este adecvat să recurgă la o formă de tratament.
Opțiuni terapeutice: terapie conservatoare și chirurgie
În prezența unui genunchi simptomatic valgus, prima alegere terapeutică a medicilor aproape întotdeauna cade pe un tratament conservator .
Prin urmare, dacă și numai dacă un astfel de tratament ar eșua sau nu va fi foarte eficient, se planifică o intervenție chirurgicală.
Tratamentul conservator
Tratamentul conservator al genunchiului valgus implică în principal:
- Utilizarea pantofilor ortopedici și a ortoticii ad-hoc;
- Exerciții de exerciții fizice, vizând: întărirea mușchilor cu rol în alinierea fiziologică între femur și tibie și îmbunătățirea elasticității ligamentelor genunchiului;
- Exerciții de gimnastică posturală, al căror scop este de a remedia supraîncărcarea funcțională a anumitor porțiuni ale genunchiului.
- Administrarea de condroprotectori și antiinflamatoare ;
- Injecții de acid hialuronic ;
- Reducerea greutății corporale (acest lucru se aplică, în mod clar numai dacă pacientul este o persoană obeză).
Eficacitatea terapiei conservatoare depinde de gradul de severitate a genunchiului valgus: cu cât acesta este mai pronunțat, cu atât mai reduse sunt șansele ca remediile terapeutice menționate mai sus să aibă un beneficiu tangibil.
chirurgie
Chirurgia, rezervată persoanelor cu genunchi valgus, constă într-o operație femurală de osteotomie .
Osteotomia femurală este o practică chirurgicală delicată, care implică remodelarea porțiunii distală a femurului, astfel încât să se stabilească o relație fiziologică între același femur și tibia.
Practic, cu osteotomia femurală, tratamentul ortopedic acționează asupra femurului cu intenția de al alinia acestuia la tibie, ca și în cazul unei persoane fără genunchi valgus.
Dacă osteotomia are succes, unghiul obtuz lateral, care rezultă din orientarea particulară a femurului în raport cu tibia, dispare (sau cel puțin se reduce considerabil) și situațiile de suprasarcină funcțională dintr-o anumită zonă a genunchiului eșuează.
prognoză
Datorită evoluției medicinei - atât în domeniul remedierilor conservatoare cât și în domeniul chirurgical, astăzi genunchiul valgus este o problemă care poate fi depășită cu rezultate bune și cu un prognostic favorabil.
