În clinică, regimul ketogenic se utilizează în principal în următoarele domenii:
- Reducerea simptomelor epileptice
- Tratamentul obezității
În ceea ce privește epilepsia, se pare că unele studii au evidențiat potențialul terapeutic al organismelor cetone în controlul simptomelor epileptice la copiii care nu răspund corect la tratamentul medicamentos (cu vârste mai mici de 10 ani de viață).
epilepsie
Epilepsia este o tulburare cronică caracterizată printr-o simptomatologie a convulsiilor mai mult sau mai puțin frecvente asociate cu deversările neuronale involuntare. Convulsiile reprezintă cea mai frecventă modificare a neurologiei în vârstă pediatrică, dar debutul lor unic nu constituie epilepsie (vezi, de exemplu, convulsiile febrile), definită în schimb de o istorie clinică specifică și confirmată de diagnosticele mult mai specifice.
Incidența epilepsiei este de 50 de cazuri la 100.000 de persoane pe an, prevalența manifestării în primul an de viață și 75% în 20 de ani; bărbații sunt mai implicați decât femelele.
Criza epileptică
Convulsiile epileptice sunt cauzate de stresul anormal si excesiv al neuronilor creierului; descărcările electrice relative sunt cauzate de modificarea oscilantă (amplitudinea înaltă) a potențialului membranei celulare.
clasificare
Clasificarea epilepsiei datează din 1989 și împarte diferitele forme patologice în două grupuri:
- Epilepsii parțiale (convulsii focale, care provin dintr-un punct foarte precis al cortexului cerebral)
- Epilepsii generalizate (covrigi care provin nediscriminat din ambele emisfere cerebrale)
Ambele categorii pot fi diferențiate în funcție de vârsta de debut și / sau de prezența unor imagini clinice specifice (forme sindromice). În plus, este de asemenea posibil să se recunoască formele de epilepsie simptomatică-secundară (cauze cunoscute) de la cele idiopatice-primitive (cauza necunoscută) .
Crizele epileptice pot fi simple sau complexe în funcție de starea de conștiință a subiectului și pot evolua în forme generalizate și / sau complexe .
cauze
Există trei cauze principale ale epilepsiei:- ocazional
- Pentru leziuni cerebrale cronice, congenitale sau dobândite
- genetic
Ocazional: infecții intracraniene, boli metabolice, intoxicație, encefalopatie hipertensivă, afecțiuni renale, traumatisme craniene, hipoxie cerebrală acută, accidente cerebrovasculare.
Pentru leziuni cerebrale cronice, congenitale sau dobândite: ele sunt secundare la daune prenatale, perinatale sau postnatale.
Genetica: ereditară, poate produce atât forme idiopatice cât și simptomatice.
diagnostic
Diagnosticul epilepsiei se bazează pe descrierea evenimentului critic și simptomatologiei, precum și pe examinarea electromiografică. Ulterior, constatările neuroradiologice (TAC și / sau RMM) vor permite clasificarea etiologiei formei epileptice.
Diagnosticul diferențial cel mai frecvent, în special în cazul celor prea tineri și, prin urmare, incapabil să descrie corect simptomele (și în absența unor terțe părți), prevede excluderea fenomenelor paroxistice (exasperare datorită unei afecțiuni patologice culminante) printre care: cauze psihice sau afectiv, reflux gastroesofagian, tulburări de somn, evenimente sincopale, parazitare, masturbare (amintiți-vă că aceștia sunt subiecți pediatrici etc.)
NB . O diagnoză greșită poate duce la complicații grave care pot fi atribuite utilizării continue a medicamentelor inutile pentru pacienții sănătoși sau invers, la lipsa de terapie la subiecții bolnavi.
O dietă cetogenică
Dieta ketogenică este o strategie alimentară utilă pentru reducerea greutății corporale și a grăsimii; se bazează pe reducerea DRASTICĂ (și excesivă) a carbohidraților, cu o creștere a rației proteinelor și a lipidelor. Cu un sistem similar este posibil:
- Împiedicați vârfurile insulinei (hormon care, dacă este produs în exces, este responsabil pentru lipogeneză și blocarea lipolizelor)
- Oxidați cât mai mult grăsime posibil din țesutul adipos (în ketogenic nu există zaharuri, astfel încât organismul este obligat să oxideze mai mulți acizi grași.
În lumina celor de mai sus, s-ar părea că dieta ketogenică este o metodă foarte profitabilă de pierdere în greutate; cu toate acestea, chiar și această terapie nu este fără aspecte negative, într-adevăr ... dimpotrivă! Este probabil dieta neechilibrată și incorectă prin excelență. Să vedem de ce:
- Într-un organism ketogenic, organismul este obligat să efectueze cât mai multă neoglucogeneză posibil; acest lucru se întâmplă deoarece lipidele (singure) NU sunt suficiente pentru a menține metabolismul energiei celulare. De fapt, oxidarea acizilor grași are loc numai în prezența oxalacetei derivate din carbohidrați, care în această dietă ar trebui să fie reintegrați în ficat (pornind de la aminoacizii alimentari și țesuturile corpului și numai într-o mică parte din trigliceridele constituind glicerol).
NB . Acest lucru nu se întâmplă pentru aminoacizii cu catenă ramificată (leucină, izoleucină și valină), dar acestea NU sunt suficiente pentru a reduce semnificativ neoglucogeneza globală.
Producția ex-novo a glucozei pornind de la aminoacizi are loc în hepatocite prin deaminarea și transaminarea grupărilor amino (care conțin azot). Aceste produse reziduale (în special amoniu) nu pot fi pur și simplu eliminate, au nevoie de o conversie ulterioară în uree, proces care are loc încă o dată în ficat prin ciclul de uree . Acestea din urmă pot fi în cele din urmă filtrate prin rinichi și expulzate cu urină. Chiar și pentru un laic (să nu mai vorbim de un profesionist) ar fi logic că, deși aceste procese pot reprezenta "etape metabolice" normale pentru organism (se manifestă și în condiții de exerciții fizice intense) diferența dintre volumul de muncă hepatic și rinichi în condiții de dietă ketogenică, comparativ cu o dietă echilibrată Este ABISSAL. În cele din urmă, supunerea organelor la o muncă superioară constantă și continuă NU este un obicei sănătos!
- Arderea acizilor grași și a aminoacizilor pentru susținerea metabolismului energetic are un dezavantaj (ceea ce reprezintă, în mod paradoxal, în dieta ketogenică un avantaj), adică acumularea de molecule toxice. Acestea, numite corpuri cetone sau cetone (acetonă, acetoacetat și 3-hidroxibutirat), interacționează cu organismul prin INTOSSIUNE sistemică și DEHYDRAȚIE. Intoxicația implică TOATE țesuturile fără discriminare, dar cele mai vizibile afectate aparțin sistemului nervos central (CNS); fără a intra în detalii, excesul acestor molecule are o putere inhibitoare asupra stimulilor creierului, inclusiv FAME; în practică, corpurile cetone "ucid" CNS până la reducerea apetitului. Celălalt aspect este legat de deshidratarea sistemică; corpurile cetone sunt molecule puternic osmotice, iar eliminarea acestora este în special cu urina (precum și cu respirația și transpirația). Prin filtrarea cetonelor, rinichii nu pot ajuta decât să "lase" o cantitate mare de apă, reducând în mod inevitabil volumul și fluiditatea plasmei sanguine, precum și tensiunea arterială.
NB . Amintiți-vă că organele cele mai obosite prin dieta ketogenică sunt rinichii care, pe lângă faptul că au o încărcătură exponențială în comparație cu norma, suferă în mod direct efectul toxic al tuturor corpurilor cetone care trebuie în mod necesar să fie filtrate.
- Prin urmare, dieta ketogenică duce la cetoza metabolică; amintiți-vă că, deși este adevărat să definim corpurile cetone un "potențial" substrat energetic al creierului (care în condiții critice este capabil să le exploateze parțial), este la fel de adevărat că utilizarea lor este încă MARGINALĂ. În cele din urmă, subliniem faptul că o dietă cetogenică necontrolată poate favoriza acidoza metabolică severă, o condiție extrem de periculoasă care poate provoca comă și chiar moartea (datorită scăderii pH-ului sanguin).
Dietă ketogenică și epilepsie
Se știe că epilepsia reprezintă o tulburare neurologică larg răspândită, dar în același timp dificil de tratat; se estimează că aproximativ 20-30% din populația afectată are dificultăți considerabile în controlul și gestionarea convulsiilor chiar și prin terapia farmacologică.
În epilepsie, regimul ketogenic este UTILIZAT, dar trebuie ciclizat și NU aplicat în mod constant; stabilirea are loc la nivelul spitalului, la admitere și trebuie să fie urmată de controale periodice dietetice și neurologice.
Este curios să remarcăm cum "istoric" dieta a fost singura terapie cunoscută pentru prevenirea și controlul epilepsiei (începutul secolului al XX-lea). Aceasta a fost ulterior abandonată odată cu apariția primelor medicamente și a fost reluată câteva decenii mai târziu de Universitatea Johns Hopkins din Baltimore . Până în prezent, statisticile lui Johns Hopkins (pe un eșantion de aproximativ 500 de pacienți) arată că: în epilepsia infantilă parțială și rezistentă la medicamente, se poate observa o scădere în jumătate a atacurilor în 90 de zile, reducând, în același timp, tratamentul cu medicamente antiepileptice . Alte studii permit aprecierea aplicării dietei ketogenice la pacienții cu epilepsie; o revistă pediatrică autoritară a publicat că, într-un alt experimental, 16% dintre copii nu mai au avut atacuri semnificative, 32% au arătat o reducere a atacurilor de peste 90% și 56% o reducere a atacurilor 50%.
Dieta ketogenică este un ajutor valoros în controlul epilepsiei deja tratate și al unui tratament alternativ în epilepsia rezistentă la medicamente. În orice caz, ketogenicul permite reducerea dozei de molecule specifice, îmbunătățirea dezvoltării psiho-motorii și cognitive a subiecților pediatrici, în care se poate aprecia o anumită îmbunătățire a capacității atenționale. Eficacitatea dietei ketogenice se datorează unei reduceri a excitabilității și transmisiei nervoase, datorită acțiunii organismelor cetone .
Bibliografie:
- Neurologie pediatrică - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - pagina 296
- Dieta cetogenică: un tratament pentru epilepsie - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - New York, 2006
