hipoxemie

generalitate

Hipoxemia înseamnă o cantitate redusă de oxigen disponibil în sânge. Adesea, dar nu întotdeauna, această condiție este asociată cu hipoxia, adică o cantitate redusă de oxigen disponibil în țesuturi.

Hipoxemia apare ca urmare a unei modificări a schimburilor gazoase, între sânge și atmosferă, care apar la nivelul alveolelor pulmonare. Pentru a modifica aceste schimburi pot fi diferite cauze, inclusiv: emfizem pulmonar, boala de munte, edem pulmonar etc.

Cel mai clasic simptom al hipoxemiei este dispneea sau dificultate în respirație.

Pacientul hipoxemic trebuie tratat cu oxigen și, în cazuri grave, chiar și cu ventilație asistată.

Ce este hipoxemia

Hipoxemia este o afecțiune în care sângele arterial conține o cantitate mai mică de oxigen (sau mai puțin disponibil pentru utilizare) decât în mod normal. Cu alte cuvinte, înseamnă că oxigenul conținut în sângele arterial este limpede sau inutil.

Hipoxemia este o afecțiune potențial foarte gravă, deoarece un mic sânge oxigenat nu hrănește în mod adecvat țesuturile și organele prezente în organism. Oxigenarea insuficientă a acestuia din urmă poate duce la stabilirea unei stări cunoscute sub numele de hipoxie .

Un organ sau un țesut afectat de hipoxie funcționează necorespunzător sau nu îndeplinește mai bine toate funcțiile sale.

Organele principale ale corpului, pentru care hipoxemia și, ulterior, hipoxia reprezintă cel mai mare pericol, sunt creierul și ficatul .

Conform unei alte definiții, hipoxemia este și scăderea presiunii parțiale a oxigenului din sânge (PO ₂ ). Pentru a afla mai multe despre presiunea parțială a O ₂, citiți articolul dedicat.

IPOSIMIA SI HIPOSSIA SUNT SINONIME?

Deși hipoxemia și hipoxia nu sunt același lucru, adesea avem tendința să confundăm termenii și să le folosim în mod necorespunzător; această eroare provine din faptul că prima (hipoxemie) derivă foarte des de cea de-a doua (hipoxie).

Să încercăm să înțelegem mai bine.

Hipoxemia se referă exclusiv la sânge, iar sufixul - înseamnă aceasta.

Hipoxia, pe de altă parte, se referă la oxigenul disponibil în țesuturi, a cărui deficiență nu se datorează întotdeauna unei stări de hipoxemie. De exemplu, imaginați-vă să strângeți baza unui deget cu un dantelă; acest lucru, încetul cu încetul, va începe să devină palid și nu va mai primi sânge. Lipsa alimentării cu sânge duce la un proces de hipoxie localizată, circumscrisă țesuturilor degetului și nu depinde de nivelurile de oxigen disponibile în sânge (care sunt complet normale).

cauze

Pentru a înțelege mai bine: ce sunt alveolele?

Alveolele pulmonare sunt cavități mici ale plămânilor, în care apar gazele dintre sânge și atmosferă. De fapt, în interiorul lor, sângele este îmbogățit cu oxigenul conținut în aerul inspirat și "eliberează" dioxidul de carbon aruncat din țesuturi după pulverizarea lor.

Hipoxemia apare atunci când schimburile de gaze dintre sânge și atmosferă sunt reduse sau, mai rău, imposibile. Condițiile în care poate apărea acest schimb defectuos sunt:

O obstrucție a căilor respiratorii care conduc aerul inspirat către alveolele pulmonare. Pentru a împiedica trecerea aerului, poate fi, de exemplu, excesul de mucus produs de atacurile severe de astm sau prezența unui corp străin inhalat din greșeală.
ARDS sau sindromul de detresă respiratorie acută . Este o boală pulmonară gravă, cauzată de deteriorarea capilarelor alveolare (adică vasele de sânge ale alveolelor); acestea, odată deteriorate, nu mai sunt realizate în mod adecvat de către sângele care urmează să fie oxigenat. Principalele cauze ale ARDS sunt: sepsis, traumatisme toracice severe, inhalarea substanțelor nocive și pneumonia severă.
Unele medicamente care deprimă activitatea de centru respirator . Exemple clasice de astfel de medicamente sunt narcoticele (cum ar fi morfina) și anestezicele (cum ar fi propofolul).
Defecte cardiace congenitale . Acestea sunt patologii ale inimii prezente de la naștere, cum ar fi așa-numitul defect interatrial sau așa-numitul defect interventricular.
BPOC sau boală pulmonară obstructivă cronică . Este o boală a bronhiilor și a plămânilor, datorită cărora apare o funcție pulmonară redusă.
Emfizem pulmonar . Este o boală pulmonară datorată unei modificări anatomice a alveolelor. Emfizemul pulmonar este considerat, în unele privințe, o formă de boală pulmonară obstructivă cronică, dar, având în vedere anumite caracteristici care o deosebesc, este deseori tratată separat.
Boala de munte . Efectele periculoase ale altitudinilor mari încep să apară în jurul a 2.500 de metri. La această altitudine, de fapt, datorită presiunii atmosferice scăzute (atenție: presiune, nu prezența oxigenului), schimburile gazoase dintre sânge și atmosferă sunt reduse.
Boala pulmonară interstițială . Se referă la o stare morbidă a plămânului, în care țesutul pulmonar este înlocuit cu țesut cicatricial. Prezența țesutului cicatricei previne respirația normală, de aici și oxigenarea sângelui.
Pneumonie . Acesta este termenul medical utilizat pentru a indica inflamația plămânilor. De obicei are o origine bacteriană ( Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus sau Mycoplasma pneumoniae ) sau virale (virus gripal, Adenovirus sau Herpes simplex ), dar poate fi cauzată și de niște ciuperci ( Pneumocystis jirovecii ).
Un pneumotorax . Este expresia unei infiltrații anormale a aerului în interiorul cavității pleurale care este localizată în jurul plămânului. Plămânul devine mai mic (colaps) și pacientul se zbate să respire.
Edem pulmonar . Este o afecțiune patologică foarte gravă datorită faptului că bronhioolele și alveolele sunt umplute cu lichid. Acest lichid provine din capilarele alveolare și este elementul responsabil pentru lipsa schimburilor de gaze.
Embolism pulmonar . Este o stare extrem de periculoasă, caracterizată prin prezența, în vasele arteriale îndreptate către plămân, a unui cheag de sânge, numit și embol. Un embolus împiedică fluxul sanguin către alveole, reducând astfel cantitatea de sânge oxigenată.
Fibroza pulmonară . Aceasta se datorează formării, în locul țesutului pulmonar normal, a țesutului fibromos, care comprimă plămânii, reducând funcționalitatea alveolelor.
Sleep apnea . Este o boală de dormit, astfel încât cei care suferă de ea să înceteze să respire temporar în timpul somnului.

simptomele

Hipoxemia și ceea ce poate implica hipoxia, se manifestă printr-o simptomatologie diferită de la om la om, pe baza condițiilor patologice care declanșează.

În general, semnele și simptomele observabile sunt:

dispnee (adică senzația că nu există respirație) atât sub stres cât și în repaus;
schimbarea culorii pielii, care poate deveni albastru cianotic sau roșu cireș;
stare de confuzie ;
tuse și hemoptizie (adică emiterea de sânge din tractul respirator);
creșterea frecvenței cardiace, care vizează o oxigenare mai mare a țesuturilor;
creșterea ratei respiratorii, ca răspuns la oxigenarea sanguină scăzută în plămâni;
transpirație intensă;
epuizare;
tobe pentru degete ;
saturație scăzută a oxigenului;
presiunea parțială redusă a oxigenului din sânge.

CUM MĂSURĂ SARURAȚIA OXIGENĂ ȘI PRESIUNEA PARȚIALĂ A OXIGENULUI ÎN SÂNGE?

Saturația oxigenului ( SpO ₂ ) și presiunea parțială a oxigenului din sângele arterial ( PaO ₂ ) sunt doi parametri fundamentali pentru stabilirea stării de hipoxemie.

Figura: instrument de oximetrie. De pe site: normalbreathing.com

Saturația oxigenului, adică procentul moleculelor de oxigen legate de hemoglobină, este măsurată cu un instrument special numit oximetru (NB: examenul este oximetria ), care se aplică pe degetul mâinii sau pe un lob. a urechii (în ambele cazuri acestea sunt regiuni anatomice foarte vascularizate). Valorile de saturație a oxigenului mai mari de 95% sunt considerate normale, în timp ce valori egale sau mai mici de 90% încep să devină viitoare.

Presiunea parțială a oxigenului din sângele arterial, pe de altă parte, este măsurată prin așa-numita analiză a gazelor de sânge, la sfârșitul căreia există o imagine completă a presiunii parțiale a tuturor gazelor conținute în sânge.

Valorile normale ale presiunii parțiale a oxigenului din sânge și valorile sale în caz de hipoxemie sunt prezentate în tabelele de mai jos.

Valori normale ale presiunii parțiale de oxigen în sângele arterial (PO2).
Vârsta (ani)	PO2 mmHg
20-29	94 (84-104)
30-39	91 (81-101)
40-49	88 (78-98)
50-59	84 (74-94)
60-69	81 (71-91)

Valori ale presiunii parțiale de oxigen în sângele arterial, în cazul hipoxemiei.
Grad de hipoxemie	PO2 mmHg
Hipoxemie ușoară	60-80
Hipoxemie moderată	40-60
Hipoxemie serioasă	<40

NOTĂ: valorile SpO ₂ sunt corelate cu cele ale PaO ₂ . De exemplu, o valoare SpO ₂ de 90% (pe care am văzut-o este periculoasă) se corelează cu o valoare a PaO ₂ mai mică de 60mmHg.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Cel mai caracteristic semn al hipoxemiei este dispneea. În cazurile mai puțin severe, aceasta apare numai sub stres (când este necesară o creștere a frecvenței respiratorii); în timp ce, în cele mai grave cazuri, apare și în repaus.

tratament

În cazul hipoxemiei și hipoxiei, intervenția terapeutică trebuie să fie imediată și bazată pe administrarea oxigenului prin intermediul unor instrumente medicale specifice ( terapia cu oxigen ).

Prin urmare, odată ce nivelul de oxigen a fost restabilit, trebuie să înțelegem cauzele declanșatoare și să intervenim în mod corespunzător asupra acestora. Doar pentru a da un exemplu, în caz de astm sever, este recomandabil ca pacientul să ia medicamentele adecvate, cum ar fi bronhodilatatoarele sau corticosteroizii inhalatori, al căror scop este să facă din căile respiratorii deschise din nou (adică deschise).

Cazuri serioase

Pacientul care suferă de hipoxemie și hipoxie severă poate avea nevoie de un suport pentru respirație, reprezentat de o mașină de ventilare artificială .

Unele sfaturi

Pentru pacienții cu dispnee și alte probleme respiratorii, se recomandă:

oprirea fumatului, deoarece fumatul activ este o cauză majoră a emfizemului pulmonar și a BPOC;
evita fumatul pasiv, deoarece este la fel de periculos ca fumul activ;
practică activitate fizică regulată (evident potrivită vârstei și sănătății tale), deoarece îmbunătățește toleranța la efort și respirație.

Un astfel de sfat, din motive evidente, este adesea administrat persoanelor care suferă de hipoxemie și hipoxie.