psoriazis

Ce este psoriazisul?

Psoriazisul este o boală inflamatorie, cronică și non-contagioasă a pielii, care afectează aproximativ două milioane de oameni din Italia (3, 1% din populație). La nivel mondial, sa estimat că psoriazisul are o pondere cuprinsă între 0, 6 și 5% din populație.

Boala poate apărea la orice vârstă, dar apare de obicei pentru prima dată între 20 și 30 de ani, în timp ce este rară la copii; un al doilea vârf de incidență este înregistrat în grupul de vârstă cuprins între 50 și 60 de ani. În general, apariția precoce a psoriazisului (înainte de vârsta de 15 ani) este asociată cu o formă mai gravă.

Psoriazisul are aceeași incidență în cele două sexe; într-un procent bun de cazuri, tinde să se regreseze în vară și apoi să se reapară în lunile de iarnă.

În general, psoriazisul se prezintă sub formă de plăci și plăci roșii, acoperite cu cântărire albicioasă, situate în principal în genunchi, regiune sacrală, coate, mâini, picioare și scalp.

Psoriazis: semne și simptome mai frecvente

• exfolieri;
• Pruritul
• Eritem (roșeață)
• Senzație de tensiune
• "Bleeding"

• arsură

Tipuri de psoriazis

Având în vedere numeroasele forme în care poate fi prezentată, nu este corect să vorbim despre psoriazis ca o singură patologie. Dimensiunile patch-urilor individuale, de exemplu, sunt extrem de variabile (de la câteva mm până la câteva cm), precum și forma, locația, evoluția și tonul de culoare.

Medicii disting cinci variante clinice majore de psoriazis:

• Placi de psoriazis : peste 80% din cazuri
• gută psoriazis : aproximativ 10% din cazuri
• psoriazisul invers : poate să apară concomitent cu psoriazisul plachetar sau în mod izolat
• Psoriazisul iretrodermic : mai puțin de 3% din cazuri
• Psoriazis pustular : mai puțin de 3% din cazuri

Nu toate aceste variante sunt întotdeauna bine definite și pot exista mai multe forme clinice ale bolii la același pacient.

Psoriazis vulgaris

Forma cea mai frecventă este psoriazisul vulgar, cunoscut și ca psoriazisul plăcii sau psoriazisul neregulat .

De obicei apare la vârsta adultă, afectând în mod obișnuit scalpul, coatele, genunchii și spatele inferior.

Se caracterizează prin apariția de patch-uri roșii înălțate, bine definite și suprapuse de solzi abundente de culoare alb-argintiu, groase și uscate. În mod frecvent, aceste leziuni au tendința de descuamare spontană și sunt ușor de îndepărtat prin zgâriere (pentru a evita!), Lăsând punctate hemoragii din cauza ruperii capilarelor subiacente.

Plasturii sunt mari și tind să se îmbine, afectând astfel zonele mari ale trunchiului și ale membrelor.

Boala are un curs recidivant cronic, adică este supus atenuării, regresiei și reapariției simptomelor.

Psoriasica Guttata

Psoriazisul psoriazis este caracterizat de mici patch-uri care seamănă cu picături (numele derivă din gutta latină, ceea ce înseamnă tocmai picăturile).

Gura psoriazisului este forma cea mai obișnuită în copilărie și adolescență; deseori este adesea precedată de faringotoncerita streptococică.

Leziunile pot apărea brusc și pot să dispară în câteva săptămâni.

Credite: www.webmd.com

Inversă psoriazis

Psoriazisul pliurilor (denumit și psoriazis inversat sau psoriazis fisional ) se dezvoltă electric în pliurile pielii, cum ar fi blajul, pliul intergluteal, pliurile submamarale și zona genitală în general.

Această formă de psoriazis este deosebit de frecventă la subiecții obezi și / sau diabetici și la vârstnici.

Psoriazisul faldurilor inflamatorii - Credite: Fundația Mayo

Psoriazisul Eritrodermic

În psoriazisul eritrodermic o bună parte a corpului este înroșită și inflamată. Aproape toată pielea (peste 80%) este implicată în eritemul generalizat.

Eritemul și exfolierea pielii provoacă prurit, durere și umflături.

Eritrodermia Psoriazisul poate apărea după terapii cortizonate sau imunosupresoare brusc întreruptă și precipitată din cauza infecției sau a medicamentelor.

Această formă de psoriazis este în special de dezactivare pentru pacient și în multe cazuri necesită spitalizare; aceasta poate duce, de fapt, la deshidratare severă și apariția infecțiilor.

Credite: www.webmd.com

Psoriazisul pustulos

Psoriazisul pustular generalizat este o altă formă foarte severă de psoriazis, care prezintă pustule yellowbrune cu conținut purulent (umplut cu puroi).

Este, de asemenea, asociată cu febră, stare generală de rău, parestezii și senzații de arsură. Poate provoca febră și alte complicații, cum ar fi deshidratarea și sepsisul bacterian. În ceea ce privește forma eritematoasă, aceasta poate fi declanșată de întreruperea tratamentului sistemic cu corticosteroizi.

Există, de asemenea, o variantă de psoriazis pustular localizat, destul de frecvent, care este localizat pe palmele mâinilor și pe tălpile picioarelor.

Credite: www.psoriasisexpert.org

Scalp psoriazis

Scalpul psoriazis - adesea confundat cu mătreața sau dermatita seboreică - se caracterizează prin prezența de plasturi care rămân localizați pe scalp, fără a se extinde în alte părți ale corpului. Plăcile se îngroașă și se coajă în timp.

Uneori poate afecta și fruntea, spatele gâtului și urechile.

Scalpul psoriazis nu este în nici un fel legat de pierderea părului, dar, în special în cele mai nervoase subiecte, provoacă mâncărime intense și enervante.

Alte forme de psoriazis

Există, de asemenea, numeroase alte forme care afectează diferite zone ale corpului, cum ar fi

• psoriazisul palmar care implică palmele mâinilor și tălpile picioarelor;
• unghii psoriazis, care afecteaza unghiile si se gaseste in peste o treime din pacienti;
• psoriazis ocular ;

Unghii psoriazis - Credite: www.webmd.com

Artrita psoriazică

Pentru a aprofunda: artrita psoriazică

Psoriazisul artropatic, care afectează aproximativ 20-30% dintre pacienți, este una dintre cele mai grave variante ale bolii. Acest tip de psoriazis, asemănător în unele aspecte cu artrita, afectează în principal articulațiile distale și se poate extinde și la scheletul axil.

Dificultăți la masticare, umflături (degetele de cârnați) și durere la nivelul mâinilor și picioarelor sunt cele mai frecvente simptome de implicare a articulațiilor.

În 70% din cazuri, este asociată cu psoriazisul unghiilor.

Cauzele și factorii de risc

Psoriazisul este o patologie multifactorială, care derivă din interacțiunea dintre numeroși factori predispozanți. Prin urmare, nu este posibil să se stabilească cu certitudine o singură cauză de origine, chiar dacă, în majoritatea cazurilor, componenta genetică și stresul joacă un rol foarte important.

Predispoziția genetică

Psoriazisul este o boală cu predispoziție plurigenică, adică legată de informațiile prezente pe mai multe gene. Din acest motiv, copiii unui părinte care suferă de psoriazis sunt mai probabil (dar nu siguri) să dezvolte boala.

Existența unei componente genetice predispozante este demonstrată de faptul că 30% dintre persoanele cu psoriazis au membri de familie afectați în mod egal.

De asemenea, sa observat că influența componentei genetice este mai mare în formele de psoriazis cu debut precoce (înainte de 15-20 de ani).

Cu toate acestea, predispoziția familială sau genetică nu poate declanșa singur psoriazisul. De fapt, pentru ca boala să se manifeste, trebuie să intervină și alți declanșatori, cum ar fi stresul psiho-fizic intens.

Factori de declanșare posibili

• Traume, răni accidentale, tatuaje și răni chirurgicale
• Infecții de diferite tipuri (faringită, amigdalită din streptococul beta-hemolitic, SIDA)
• Stresul, fizic și psihologic
• Arsurile solare (chiar dacă razele ultraviolete sunt unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru psoriazis, este important să nu exagerați cu expunerea la soare sau la lămpile UV)
• fumat
• Abuzul de alcool
• dializă
• Unele medicamente: antihipertensive, AINS, antimalarice, litiu, interferon, retragerea bruscă a corticosteroizilor

Rolul stresului

Psoriazisul este, de asemenea, o boală psihosomatică. Pentru a demonstra această relație, un profesor american a studiat de mult timp doi gemeni homozigoti, caracterizați prin același machiaj genetic.

În timp ce primul dintre cei doi frați, un angajat al băncii, a fost puternic afectat de psoriazis, cel de-al doilea profesor de surf nu a prezentat nici o urmă a bolii.

Deși nu există studii specifice și confirmate cu privire la acest subiect, în majoritatea cazurilor există o agravare a bolii care coincide cu o moarte sau momente deosebit de trist în viața cuiva. Dimpotrivă, sarcina, văzută de majoritatea femeilor ca un moment de fericire extremă, este adesea însoțită de o regresie a simptomelor (care adesea tind să se înrăutățească după naștere).

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că stresul fizic, precum cel psihologic, poate favoriza debutul sau agravarea bolii.

Din acest motiv, psoriazisul poate să apară sau să se înrăutățească chiar și după traume, intervenții chirurgicale și, în general, în toate situațiile în care organismul este slăbit (infecții, boli, dar și nutriție necorespunzătoare, droguri, fumat, alcool etc.). ).

Fumatul este un factor de risc important, mai ales în anumite forme de psoriazis și chiar alcoolul, fiind un vasodilator puternic, poate declanșa sau agrava boala.

Complicațiile și bolile asociate

Psoriazisul nu trebuie considerat o "boală simplă" a pielii. De fapt, aceasta poate afecta în mod negativ sănătatea emoțională, provocând anxietate excesivă pentru aspectul fizic, până la depresie

Deși în sine nu afectează rata mortalității pacienților afectați, consecințele și bolile asociate psoriazisului pot afecta substanțial calitatea vieții pacienților afectați.

La baza patologiei există, de fapt, o tulburare imunologică, cu tendința de inflamație cronică; Nu este o coincidență faptul că psoriazisul este frecvent asociat cu alte boli sau tulburări inflamatorii și / sau autoimune.

Printre cele mai frecvente asociații se numără:

• Anxietate / depresie
• boala celiaca
• Boala intestinului inflamator
• Obezitatea (persoanele obeze sunt mai des afectate de o formă severă de psoriazis)
• diabet
• hipertensiune
• Ficatul gras (steatoză alcoolică nealcoolică) care - în special la pacienții obezi - poate evolua în steatohepatită și ciroză dacă este lăsată netratată;
• hiperhomocisteinemie
• Colesterolul înalt și dislipidemia în general
• Boala lui Crohn

Tratamentul psoriazisului

Varietatea extremă a formelor clinice necesită intervenții terapeutice personalizate diferite și personalizate, pe baza tipului de psoriazis și a gravității simptomelor.

Prin urmare, nu este posibil să se stabilească a priori eficiența unui tratament, de asemenea, deoarece ceea ce ar putea fi util într-un caz ar putea să se dovedească ineficient în altul.

Numai o examinare corectă și aprofundată a diagnosticului poate, prin urmare, să stabilească cel mai eficient remediu pentru a vindeca psoriazisul.

Posibilități terapeutice

Din fericire, oricare ar fi rezultatul examinării, medicii au astăzi medicamente și terapii disponibile care pot îmbunătăți boala în marea majoritate a cazurilor. Din nefericire, totuși, dispozitivele terapeutice actuale nu permit recuperarea completă a bolii, ci se limitează la "vindecare" prin stingerea activității.

Tocmai din cauza cronicității sale, psoriazisul necesită o îngrijire constantă și regulată, așa cum este cazul altor afecțiuni precum diabetul și hipertensiunea. În ciuda vindecării aparente, este de asemenea util să se efectueze verificări periodice de specialitate, atât pentru a se înțelege orice complicație de la început, cât și pentru a vă asigura că tratamentul efectuat nu are efecte secundare.

medicamente

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul psoriazisului

Cercetarea farmacologică în continuă evoluție a condus la descoperirea unor medicamente specifice pentru tratarea formelor mai ușoare de psoriazis, limitând efectele secundare maxime. Astăzi, de exemplu, cremele pe bază de cortizon sunt adesea înlocuite cu preparate mai inovatoare (analogi ai vitaminei D), substanțial fără efecte secundare pe termen lung.

În general, tratamentele pentru psoriazis sunt împărțite în patru domenii principale:

• Terapii de actualitate:
• Terapii sistemice orale tradiționale
• Terapii biologice
• Fototerapii: terapii cu raze ultraviolete.

Tratamente topice

În cazurile de gravitate minoră se utilizează medicamente topice, care se aplică local ca creme, unguente, spume, loțiuni, spray-uri, unguente și geluri. Având în vedere că niciuna dintre acestea nu funcționează în 100% din cazuri, alegerea celui mai potrivit produs este responsabilitatea exclusivă a dermatologului, care va acționa în funcție de profilul pacientului în tratament.

Atenție la Cortisonici

Cortizonele în creme sau unguente sunt eficiente, dar ar trebui să fie utilizate pentru perioade scurte de timp și ar trebui suspendate lent pentru a evita reaprinderea leziunilor și apariția bruscă a unui psoriazis pustular sau eritrodermic.

Pentru creșterea eficienței acestor produse, în special în zonele unde pielea este mai groasă, se folosește așa-numita tehnică ocluzivă .

În practică, deschiderea porilor este încurajată prin aplicarea unei folii de celofan pe piele, îmbunătățind astfel penetrarea medicamentului în piele.

Indicați în mod special pentru formele de psoriazis ușoară, aceste tratamente topice pot fi utilizate cu ingrediente active:

• keratolitice (acid salicilic și acid glicolic): ele sunt indicate în prezența unor scale foarte groase, pentru a le îndepărta și astfel favorizează penetrarea altor ingrediente active aplicate local;
• hidratante și emolienți (glicerină, squalen, sorbitol, propilen glicol, ulei de migdale ...): păstrați pielea moale și hidratată, reducând descuamarea și mâncărimea; acestea formează, de asemenea, o barieră împotriva iritanților, a alergenilor și a bacteriilor.
• antiinflamatoare (corticosteroizi): acestea sunt medicamente puternice care "opresc" reacția inflamatorie în desfășurare, dar care trebuie folosite cu moderarea corectă, așa cum este prescrisă de medic, pentru a evita efectele secundare grele;
• vitamina D și analogii (calcipotriol, calcitriol și tacalcitol): ele acționează ca antiinflamatoare, reduc proliferarea celulelor superficiale ale pielii și promovează diferențierea acestora (în psoriazis aceste celule, numite keratinocite, reproduc prea repede: la fiecare 3-6 zile în loc de fiecare 28). Analogii de vitamina D au fost dezvoltați pentru a-și reduce activitatea pe absorbția de calciu, pentru a limita riscul de hipercalcemie. În prezent, analgezicele de vitamina D reprezintă medicamentele de referință pentru tratamentul topic al psoriazisului
• minerale și legume: șamponele de gudron vegetal, indicate în psoriazisul scalpului, sunt de asemenea foarte utile. Acestea oferă rezultate bune, dar au dezavantajul de a lubrifia și colora hainele, precum și de a avea un miros rău.

Tradiționale tratamente sistemice

Aceste medicamente sunt administrate pe cale orală, sub formă de tablete sau administrate prin injecții. Ei acționează prin urmare din interior, răspândindu-se pe tot corpul.

Tratamentul vizează combaterea inflamației și funcționării defectuoase a sistemului imunitar care caracterizează boala.

Aceste medicamente sunt rezervate pentru cele mai severe forme de psoriazis, pentru care tratamentele topice nu sunt suficiente.

Acestea includ ciclosporină, metotrexat (indicat în prezența psoriazisului moderat până la sever asociat cu artrita psoriazică) și acitretin (acum nu este utilizat pe scară largă, mai ales la femei datorită riscului teratogen ridicat).

Principalele efecte secundare includ greața, tulburările gastro-intestinale, afectarea ficatului și a rinichilor.

Tratamente biologice sistemice

Pe lângă utilizarea medicamentelor tradiționale, în ultimii ani au fost introduse așa-numitele "medicamente inteligente", care s-au dovedit a fi deosebit de eficiente atunci când celelalte terapii locale și sistemice nu funcționează sau sunt contraindicate. Prin urmare, este o alegere secundară, adoptată atunci când psoriazisul nu a obținut beneficii suficiente din tratamentele tradiționale.

Medicamentele biologice disponibile pe piață

• Adalimumab (Humira®)
• Etanercept (Embrel®)
• Infliximab (Remicade®)
• Ustekinumab (Stelara®)
• Golimumab (Simponi®, indicat numai pentru artrita psoriazică)
• Certolizumab (Cinzia, indicat numai pentru artrita psoriazică)

Aceste medicamente, cunoscute și sub denumirea de medicamente biologice, sunt obținute prin tehnica ADN recombinant și permit să se confrunte cu o excelentă probabilitate de succes chiar și cele mai grave forme ale bolii.

Aceste medicamente acționează asupra unor componente specifice ale sistemului imunitar, implicate în fenomenele inflamatorii asociate cu dezvoltarea bolii. Acestea sunt, prin urmare, mai specifice decât medicamentele sistemice tradiționale.

Medicamentele biologice exercită un efect imunosupresiv, oprind o parte a sistemului imunitar; prin urmare, posibilele efecte secundare, care se găsesc în principal în susceptibilitatea crescută la infecții, provin de asemenea. De asemenea, ele sunt contraindicate în timpul sarcinii și nu pot fi prescrise în unele subiecte, cum ar fi cei care au avut tumori, în cazurile de hepatită severă sau în boli de inimă ca fiind grave. Utilizarea lor este, de asemenea, împovărată de costuri deosebit de ridicate.

Aceste terapii sunt în general administrate prin injectare sau perfuzie.

fototerapie

Pentru aprofundare: fototerapie și helioterapie

Soarele este un aliat prețios în tratamentul multor forme de psoriazis. În mod special util în cele mai comune variante ale bolii (psoriazisul plăcii), pentru a fi cu adevărat eficient, expunerea la soare trebuie să respecte reguli precise.

Mai întâi de toate, razele soarelui trebuie să lovească direct pielea afectată și, din acest motiv, fototerapia este foarte puțin eficientă în psoriazisul scalpului. Soarele trebuie, de asemenea, "luat" pentru o perioadă suficient de lungă (cel puțin 2-3 săptămâni), deoarece expunerea limitată la weekend nu aduce adesea beneficii substanțiale.

De asemenea, este important să vă expuneți treptat la soare, deoarece arsurile ar putea agrava boala. Din acest motiv, este recomandabil să evitați expunerea la soare în timpul orelor cele mai fierbinți, protejând zonele nesănătoase cu ajutorul protecțiilor solide adecvate.

Tanarea artificială este, de asemenea, dacă nu mai eficientă decât helioterapia, mai ales dacă se desfășoară în centre specializate în tratamentul psoriazisului.

Astăzi, tehnica cea mai utilizată supune subiectul la raze UVA după administrarea comprimatelor fotosensibilizate care măresc eficacitatea lor terapeutică. Recent, a fost introdusă o tehnică deosebit de selectivă bazată pe efectele benefice ale razelor UVB cu bandă îngustă care nu necesită utilizarea de medicamente fotosensibilizante.

Terapia standard UVA necesită sesiuni de 3/4 săptămâni. pentru un total de 20-22 de întâlniri care vor avea loc în aproximativ o lună și jumătate. Terapia UVB cu bandă îngustă, pe de altă parte, necesită perioade mai lungi (aproximativ 3 luni), deoarece răspunsul la acțiunea terapeutică este mai lent.

Gestionarea stresului

Pentru a aprofunda: Remedii pentru psoriazis

În plus, nu trebuie uitat că, pe lângă terapiile medicale, reducerea simplă a stresului îi ajută pe pacient foarte mult. Din acest motiv, este bine să vă permiteți momente de relaxare și să desfășurați în mod regulat activitate fizică pentru a ușura tensiunile zilnice.

Vezi de asemenea: Psoriazis: remedii naturale