sănătatea esofagului

Incontinența cardiacă - Cardia Incontinente de G. Bertelli

generalitate

Incontinența cardiacă este o tulburare a sistemului digestiv, caracterizată printr-o funcționare defectuoasă a cardiei, un fel de supapă care reglează trecerea alimentelor de la esofag până la stomac, împiedicându-i să se întoarcă.

Această problemă recunoaște diferite cauze patologice. În orice caz, cardiacile nu mai pot contracta suficient pentru a evita ascensiunea conținutului gastric al acidului la esofag. Incontinența cardiacă se manifestă printr-o simptomatologie caracteristică, reprezentată de arsură retrosternală, tuse persistentă, regurgitare, durere toracică și salivare excesivă.

Diagnosticul este definit prin studii radiografice cu manometrie de bariu și esofagian.

Tratamentul variază în funcție de gradul de incontinență cardiacă, dar, în general, soluția definitivă este intervenția chirurgicală.

ce

Incontinența cardiacă este o afecțiune patologică care afectează cardiacă .

De regulă, acest tip de supapă are sarcina de a trece mâncarea injectată din esofag în stomac, împiedicându-i să se întoarcă. În cazul incontinenței cardiace, acest mecanism nu reușește și apare regurgitarea materialului gastric. Fenomenul provoacă piroză, adică o senzație de arsură cu o poziție toracică determinată de iritarea peretelui esofagian.

Ce este cardiacul?

  • Cardia este o structură aparținând sistemului gastrointestinal, plasată în partea superioară a abdomenului, între fundul stomacului și capătul esofagului .
  • Cardia prezintă o formă de inel ; în interior, are loc trecerea dintre mucoasa esofagului și mucoasa care constituie bariera acidă a stomacului. Lumenul esofagului se deschide în cardia prin orificiul cardiac.
  • Cardiaca îndeplinește funcțiile unui sfincter, fără a-și prezenta caracteristicile tipice (cum ar fi îngroșarea fibrelor musculare); mecanismul de reținere la care este deputat este asistat de curba pe care o formează esofagul la atașamentul cu stomacul (unghiul lui). În acest sens, trebuie amintit faptul că un sfincter este în general definit ca un inel muscular care înconjoară un orificiu și reglează trecerea materialului prin acesta, modificând diametrul acestuia.
  • În mod normal, cardiaca este închisă și se deschide numai atunci când alimentele sunt înghițite, împiedicând conținutul acid al stomacului să pătrundă în esofag. În termeni practici: cardiacă se extinde pe măsură ce mâncăm, astfel încât bolusul alimentar poate trece în stomac; odată ce mâncarea a ajuns în stomac, în schimb, sfincterul contractează pentru a evita ca sucurile gastrice să se întoarcă în esofag.

Curiozitate: de ce se numește "cardiacă"?

Cardia este numit așa pentru că - în corespondența cu regiunea în care se află - stomacul este în raport cu inima, prin interpunerea diafragmei .

Cauzele și factorii de risc

Incontinența cardiacă provine de la o funcționare defectuoasă a cardiei, secundară contracției și / sau dilatării anormale a acesteia. În practică, după trecerea bolusului alimentar prin deschiderea sfincterului muscular dintre esofag și stomac, conținutul gastric nu este conținut în loc. Se urmează refluxul acizilor stomacali .

Principalul motiv al incontinenței cardiace se datorează tocmai structurii sfincterului, care îl expune la modificări funcționale. Printre acestea amintim cardiospasmul, o afecțiune patologică care împiedică tranzitul corect al alimentelor.

Cardia: cum participi la digestie?

Pentru a înțelege mai bine cauzele care pot induce incontinența cardiacă, este necesar să ne amintim câteva noțiuni legate de anatomia esofagului și a stomacului și de funcționarea lor în timpul ingerării hranei .

  • Esofagul este o conductă musculară-membranoasă, de aproximativ 25-30 cm lungime și 2-3 cm lățime, care conectează faringelul la stomac . Această structură este situată aproape în întregime în piept, în fața coloanei vertebrale.
  • Pereții esofagului constau dintr-un strat de căptușeală epitelial similar cu cel al gurii, în timp ce sunt înconjurați în exterior de două straturi de mușchi neted. Mucoasa esofagiană este bogată în glande producătoare de mucus, mucus care are rolul de a lubrifia pereții, facilitând tranzitul alimentelor înghițite .
  • Prin contractarea în timpul actului de înghițire, componenta musculară esofagiană împinge mâncarea în jos, către stomac, de unde este separată de cardiacă, ceea ce împiedică creșterea mâncării și sucurilor gastrice înghițite. Cu alte cuvinte, după trecerea unei bucăți de mâncare, esofagul se contractează pentru a face progresul, iar valul de contracție se extinde în jos.
  • Așa cum era de așteptat, cardiacă are sarcina de a trece hrana alăptată din esofag în stomac, împiedicându-i să se întoarcă. Funcționarea acestei structuri este asigurată de mușchii esofagului . În condiții normale, acestea din urmă rămân contracte la cardioză; din acest motiv, în repaus, compresează lumenul și împiedică creșterea conținutului de stomac. În timpul înghițării, totuși, mușchii esofagului se relaxează și permit bolusului să tranziteze. În acest fel, esofagul - care nu este protejat de bariera gastrică, cum ar fi stomacul - nu vine în contact cu conținutul acid al acestuia și nu suferă daune.
  • Terminările nervului vagus au sarcina de a inhiba cardiacă, în timp ce aferențele sistemului nervos simpatic sunt ocupate cu activitatea opusă, adică au o funcție interesantă.

Incontinența cardiacă: cauze posibile, factori agravanți și factori predispozitivi

Cardia poate fi compromisă parțial sau total în funcționarea sa.

Incontinența cardiacă poate fi cauzată de:

  • Pierderea generală a tonului sfincterului intrinsec ;
  • Forme de eliberare tranzitorii necorespunzătoare (adică nu sunt legate de înghițire, dar sunt declanșate de distensie gastrică sau stimulare faringiană sub valorile de prag).

Creșterea calibrului cardiac poate fi legată de hernia hiatală, adică de ieșirea unei părți a peretelui stomacului în afară, aproape de sfincter.

Incontinența cardiacă poate fi cauzată de procesele inflamatorii (de exemplu, esofagita, esofagul lui Barret etc.) care implică mucoasa cardiacă . Această afecțiune poate să apară și ca o disfuncție secundară altor boli care pot altera motilitatea și funcția cardiacă, cum ar fi cancerul esofagian sau prezența diferitelor leziuni (chisturi, noduli sau diverticule).

Alți factori care contribuie la o competență modificată a cardiurilor sunt:

  • Abuzul de medicamente gastroleptice sau utilizarea medicamentelor care reduc presiunea sfincterului (inclusiv anticholinergice, antihistaminice, antidepresive triciclice și blocante ale canalelor de calciu);
  • Excesul de greutate / obezitate;
  • Fumul de tutun;
  • Obiceiuri alimentare proaste (ex. Consumul excesiv de cafea, alcool, alimente grase și băuturi carbogazoase);
  • aerofagie;
  • Stresul;
  • Sarcina.

În absența altor condiții de declanșare, incontinența cardiacă poate fi promovată de o inervare anormală a musculaturii esofagului.

Simptome și complicații

Simptomatologia caracteristică a incontinenței cardiace poate începe în orice moment al vieții; în general, manifestările apar treptat.

Tulburările care pot apărea includ:

  • Aciditatea și arderea retrosternală (piroză);
  • sughiț;
  • Sialorrhea (salivare excesivă);
  • Halitoza;
  • greață;
  • vărsături;
  • Durerea în groapa stomacului;
  • Dificultate sau durere de înghițire a alimentelor (disfagie);
  • Răgetarea frecventă.

În cazul incontinenței cardiace, disfagia poate fi asociată cu:

  • Regurgitarea acidă a alimentelor nedigerate, la scurt timp după mese;
  • Tuse atacuri;
  • Sufocare;
  • Dureri în piept, care pot crește după mâncare;
  • Dureri de stomac;
  • Pierdere în greutate.

Incontinența cardiacă: posibile complicații

Incontinența cardiacă tinde să se înrăutățească progresiv în timp și este una dintre posibilele cauze ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) .

Alte posibile consecințe ale incompetenței cardiace prelungite includ:

  • esofagita;
  • Escuri peptice esofagiene;
  • Stenoza esofagiană;
  • Perforarea esofagului;
  • Infecția plămânilor prin inhalarea materialului efluent (pneumonia ab ingestis).

În cazurile severe, pacientul care suferă de incontinență cardiacă poate suferi, de asemenea, de răgușeală, faringită, disfonie (tonul modificat al vocii), laringită și bronșită.

diagnostic

Când episoadele de disconfort se repetă frecvent, este recomandabil să consultați medicul sau un gastroenterolog, pentru o evaluare atentă.

Procedura de diagnostic pentru constatarea prezenței incontinenței cardiace necesită, în primul rând, colectarea de informații referitoare la istoricul medical al pacientului ( anamneză ) și examinarea obiectivă, în asociere cu analizele de sânge, urină și fecale .

Pentru a finaliza evaluarea incontinenței cardiace, trei sunt cele mai frecvent utilizate investigații:

  • Radiografia cu bariu . O secvență de imagini cu raze X se efectuează după ce pacientul a ingerat un preparat de bariu. În prezența insuficienței cardiace, mișcarea peristaltică prin esofag nu este normală și este asociată cu un pasaj accelerat sau întârziat al bariului în stomac.
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Un instrument flexibil, numit endoscop, este introdus din gură pentru a permite medicului să observe direct interiorul esofagului, stomacului și duodenului.
  • Manometria esofagiană . Această investigație evaluează funcția esofagiană și, pentru sensibilitatea acesteia, oferă confirmarea diagnosticului. Manometria esofagiană permite înregistrarea caracteristicilor undelor peristaltice esofagiene (durata, amplitudinea și modalitatea cu care se propagă), verificarea contracțiilor care intervin la nivelul cardiacă în timpul înghițitului (adică modul în care se relaxează și se contractează și dacă procedează corespunzător ).

În caz de îndoială, poate fi necesară o examinare cu ultrasunete a abdomenului sau alte studii de imagistică (CT sau RMN).

Tratament și remedii

În ceea ce privește tratamentul, opțiunile sunt variabile și variază în funcție de amploarea incontinenței cardiace. Unele medicamente pot fi utilizate temporar pentru cazuri ușoare sau moderate, dar cea mai durabilă ușurare este determinată de terapia chirurgicală.

Medicamente utilizate în caz de incontinență cardiacă

Terapia medicamentoasă este indicată în special pentru pacienții cu incontinență cardiacă ușoară. Aceasta se bazează pe medicamente care protejează împotriva secreției de acid gastric și mențin sub control simptomele bolii de reflux gastro-esofagian asociate disfuncției cardiace. În general, medicamentele gastroprotectoare (de exemplu, inhibitorii pompei de protoni) sunt utilizați pe bază de repaus, înainte de masă și antiacide după mese (cum ar fi alginații).

În managementul incontinenței cardiace, trebuie reținut faptul că medicamentele funcționează doar pe termen scurt: terapia cu medicamente nu este soluția finală a problemei.

Stil de viață

Tratamentul incontinenței cardiace implică o serie de modificări ale stilului de viață.

În special, este necesar să intervenim asupra obiceiurilor alimentare proaste și asupra comportamentelor greșite care pot contribui la exacerbarea simptomatologiei. Dacă tulburarea se manifestă întotdeauna cu aceleași caracteristici și este o stare de rău cronică, se recomandă, în primul rând, limitarea consumului de băuturi carbogazoase și consumul lent. În regimul alimentar, trebuie evitată refluxul gastroesofagian acid, iritant sau agravant, inclusiv citrice, ciocolată, alcool și cofeină. O altă precauție importantă este de a conține supraponderabilitatea.

Operație cardiacă de incontinență cardiacă

Remisia totală a incontinenței cardiace este posibilă cu ajutorul terapiei chirurgicale. Scopul tratamentului este de a restabili funcționalitatea sfincterului normal .

Intervenția pentru corectarea incontinenței cardiace poate fi efectuată cu tehnici minim invazive, cum ar fi procedurile endoscopice (adică cu o intervenție chirurgicală efectuată prin gură, fără nici o incizie exterioară) sau laparoscopică, pentru a reconstrui bariera naturală împotriva refluxului.

Intervențiile cu acces din exterior sunt limitate la câteva cazuri specifice.

După tratament

După intervenția chirurgicală, medicul dumneavoastră poate prescrie anumite inhibitori ai secreției de acid gastric (inhibitori ai pompei de protoni).

Pentru a reduce simptomele incontinenței cardiace, atât înainte cât și după tratament, pacienții pot:

  • Mestecați bine mâncarea;
  • Mâncați încet, menținând o poziție verticală;
  • Evitați să consumați alimente imediat înainte de a merge la culcare;
  • Utilizați perne diferite pentru a dormi, pentru a menține capul destul de în poziție verticală și pentru a facilita golirea esofagului prin gravitate.