boli infecțioase

Haemophilus Influenzae

generalitate

Haemophilus influenzae este o bacterie responsabilă de bolile infecțioase situate preferențial în tractul respirator și în meningi. Bacteria gram-negativă mică, imobilă, asporigenă, opțională aerobă, nu rezistentă la acizi, în formă de nucă de cocos dar înzestrată cu peliomorfism, prin urmare abilitatea de a-și modifica morfologia, dacă este necesar, Haemophilus influenzae își datorează numele erorii care a fost recunoscut inițial ca fiind microorganismul responsabil pentru gripa, pe care acum știm că are o origine virală.

În comparație cu gripa, infecțiile cu Haemophilus influenzae sunt mult mai temu, deoarece sunt potențial foarte grave, în special la copii.

Boli susținute de Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae este un patogen slab invaziv, particular pentru ființa umană, care colonizează de obicei membranele mucoase ale primelor căi respiratorii ale multor adulți, în special în lunile de iarnă, fără a provoca boli speciale. Deși se găsește la 80% dintre adulții sănătoși, de regulă infecția este circumscrisă de sistemul imunitar și este asimptomatică. Atunci când liniile de apărare ale organismului sunt compromise de condiții speciale (imunocompromiție, boli intercurente, condiții de mediu proaste), Haemophilus influenzae devine patogen, provocând în principal infecții locale (căile respiratorii superioare și inferioare) și în cazuri sistemice mai severe.

Frecvența infecției patologice cu Haemophilus influenzae este invers proporțională cu vârsta; aceasta înseamnă că bacteria atacă în principal copiii, astfel încât, în absența vaccinării, cel puțin 50% din populația pediatrică suferă o infecție cu Haemophilus influenzae în primul an de viață și aproape toți copiii au fost deja infectați la trei ani. Chiar și persoanele în vârstă oferă o rezistență mai mică la infecție.

Tipul B - Infecții la copil

Haemophilus influenzae poate fi furnizat cu sau fără capsule de polizaharidă (LPS). Printre bacteriile care prezintă acest factor de virulență, există în prezent 6 tipuri antigenice cunoscute, identificate prin primele șase litere ale alfabetului, de la a) la f). Printre acestea, Haemophilus influenzae tip B este cel mai răspândit în patologia umană, are tendință invazivă, este adesea asociat cu bacteremia și afectează în principal nou-născuții și copiii sub vârsta de doi ani. Pericolul acestei bacterii la copii a stimulat cercetarea pentru un vaccin specific, disponibil de câțiva ani, care urmează să fie administrat pentru prima dată la vârsta de două luni. Bacteriile care nu au o capsulă de polizaharidă sunt definite ca Haemophilus influenzae netransformabile.

Așa cum sa anticipat, infecția cu Haemophilus influenzae tip B este periculoasă, în special la vârsta pediatrică, atât de mult încât, înainte de introducerea vaccinului, microorganismul a fost cea mai frecventă cauză a meningitei bacteriene de la două luni la cinci ani. Inflamarea meningelor provocate de Haemophilus influenzae este cea mai severă formă clinică a infecției, deoarece poate provoca daune destul de grave cu dizabilități grave, situate în principal la nivelul sistemului nervos: surditate și orbire, probleme de învățare și dezvoltare, leziuni cerebrale în general . Boala este rară la adultul de peste 27 de ani. Debutul simptomatic al meningitei purulente de către Haemophilus influenzae este abrupt, chiar dacă apariția meningitei este adesea precedată de simptome localizate în căile respiratorii (rinofaringită, bronșită, bronhopneumonie) sau urechea (otită), focare - în special în absența de tratament adecvat - reprezintă ușile de intrare ale agentului patogen pentru difuzia sângelui (septicemia) și, prin urmare, la meninge. Febră, dificultăți de respirație, durere în gât, durere înghițită, supraproducție de saliva sunt simptomele inițiale ale meningitei. Evoluția poate fi dramatică, cu răspândirea bacteriei prin sânge (septicemie) și implicarea în mai multe organe cu moartea pacientului.

Bacteria Haemophilus influenzae poate provoca, de asemenea, infecții grave severe în zona laringiană (a corzilor vocale). Această infecție se numește epiglotită acută. Datorită simptomatologiei sale explozive, dacă nu este imediat recunoscută și tratată, această manifestare este potențial letală, deoarece împiedică respirația normală a copilului. Epiglotita acută se manifestă cu durere în gât, febră și dificultăți de respirație, care sufocă din ce în ce mai mult până la obstrucția respiratorie; nu este o coincidență faptul că epiglotita acută este, de asemenea, cunoscută ca laringita acută de sufocare.

Infecții ale tulpinilor Haemophilus influenzae care nu pot fi tipizate

În timp ce infecțiile susținute de tulpinile serotipului b serotip sunt predominant pediatrice, infecțiile cu tulpini Haemophilus influenzae non-tipice sunt frecvente la adulți, în special la indivizii imunocompromiși (terapii imunosupresoare, SIDA, hemodializă) și la cei cu bronșită obstructivă cronică BPOC) sau alte pneumopatii cronice. În plus, ele se găsesc frecvent în tractul respirator inferior la pacienții cu fibroză chistică în timpul episoadelor de exacerbare a bolii. Infecția poate fi localizată la diferite niveluri ale căilor respiratorii și ale urechii, provocând otita medie directă, amigdalită, sinuzită acută, faringită (durere în gât), traheită, traheobronchită, bronșită cronică, pleurezie și / sau pneumonie sau exacerbarea acesteia atunci când este cauzată de alți agenți etiologici (viruși și bacterii). Infecțiile cu Haemophilus influenzae au, în general, un caracter purulent, astfel încât acestea sunt asociate cu producerea de puroi.

Tulpinile de Haemophilus influenzae care nu pot fi tipizate dau rareori forme invazive, extinzând sângele în alte zone ale corpului: artrită septică, pericardită, endocardită, colecistită, celulită, artrită purulentă, infecții urinare, empie și epiglotita la adulți, sepsis puerperal și septicemia la nou-născut.

Diagnosticul, tratamentul și vaccinarea

În fața suspiciunii clinice, este necesară confirmarea bacteriologică, de exemplu prin examinarea culturii pe eșantionul biologic care reflectă cel mai bine localizarea focarului infecțios: aspirat de sinusuri (sinuzită), flegma sau spută (afecțiuni ale căilor respiratorii), lichidul cefalorahidian și sângele (meningita purulentă), piele și sânge (celulită), aspirație din timpul tampanocentezei (otita medie), sânge și aspirate articulare (artrită).

În prezent, tratamentul pentru alegerea infecțiilor cu Haemophilus influenzae se bazează pe utilizarea cefalosporinelor de a treia generație, cum ar fi ceftriazona (2g / zi la adulți) și cefotaximă (2g de trei ori pe zi), medicamentele elective în cazuri grave (cum ar fi meningita bacteriană purulentă). Terapia trebuie continuată timp de 7-14 zile și terminată chiar și în prezența unei ameliorări semnificative a simptomelor. Pentru cazurile mai puțin severe, este de preferat să se recurgă la o asociere antibiotică diferită: ampicilină și sulbactam, cefalosporine secundare (cefaclor, cefamandus și cefuroxim) și a treia generație sau fluoroquinolone.

vaccin

În scopuri preventive, vaccinurile specifice constând în polizaharidul capsular de Haemophilus influenzae tip B sunt disponibile acum câțiva ani, de obicei combinate cu alte componente care asigură imunitatea împotriva altor boli, cum ar fi difteria, tetanusul, pertussis, poliomielita și hepatita B (vezi medicamentul Infanrix Hexa). Inocularea vaccinului, în general, apare pentru prima dată la vârsta de două luni. Sunt necesare alte trei vaccinări: la patru luni, la șase luni și la 12-18 luni.

Completând întregul ciclu de vaccinare, serul protejează aproximativ 95% dintre copii împotriva infecțiilor grave cu Haemophilus influenzae tip B: este total ineficientă în prevenirea meningitei cauzate de alte bacterii.

În cazul contactului cu subiecții infectați, o chemoprofilaxie cu rifampicină este posibilă la copii și adulți care nu au prezentat încă simptome de infecție.

obligatoriu

Prin decretul privind prevenirea vaccinării pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 16 ani, aprobat la 19/05/2017 , vaccinul contra lui Haemophilus influenzae a devenit obligatoriu pentru cei născuți în 2001 .

În plus, întotdeauna în ceea ce privește protecția împotriva meningitei:

  • cei născuți din 2012 până în 2016 au obligația de a efectua vaccinarea împotriva meningococului C.
  • cei născuți în 2017 au obligația de a efectua vaccinarea împotriva meningococului C și a meningococului B.

Pentru mai multe informații despre vaccinurile obligatorii la copii, consultați acest articol.