Ce este boala celiacă?
Boala celiacă, numită și spiritele celiace sau enteropatia cu gluten, este o afecțiune care afectează intestinul ca organ principal, dar care are multe consecințe importante chiar și la distanță și care depinde de o modificare a răspunsului imun la limfocite. T de oameni predispuși genetic împotriva glutenului, care este o substanță în mod normal ingerată cu dieta.
Conform raportului anual al Ministerului Sănătății către Parlamentul European privind boala celiacă, cu privire la 2012, prevalența acestei boli la populația adultă este de aproximativ 1% în Europa, cu o variabilitate variind de la 0, 3% în Germania, 2, 4% în Finlanda. Italia se situează la aproximativ 0, 7%. În 2012, în Italia, 148, 662 subiecți au fost pozitivi la diagnosticul bolii celiace, cu 12, 862 mai mult decât în anul precedent. În cadrul populației proporția masculină medie: femele este de 1: 2; acest lucru înseamnă că pentru fiecare bărbat celiac există două femei afectate de boala celiacă.
cauze
Glutenul este o componentă a grâului, a orzului și a secului (nu orez, ovăz sau porumb); conține proteina care este responsabilă pentru răspunsul imun inadecvat și care se numește gliadină . Există oameni care, din motive genetice, sunt purtători ai unor variante ale ceea ce se numește Complexul de histocompatibilitate de tip II (MHC II); ele sunt proteine care cooperează cu celulele imune și care ar provoca reacția adversă a aceluiași sistem imunitar față de gliadină. Odată ce este ingerat cu dieta, trebuie să fie complet degradată de enzimele digestive pentru a obține aminoacizi individuali. Cu toate acestea, sa descoperit că există o componentă formată din 33 aminoacizi care rezistă acestei degradări și care poate traversa celulele intestinale intacte, astfel intră în contact cu anumite tipuri de celule ale sistemului imunitar care prezintă moleculele MHC II pe suprafața lor. Aceste celule internalizează în sine componenta a 33 de aminoacizi de gliadină, o digeră și o demontează în particule mai mici, care sunt apoi raportate pe suprafața lor și exprimate printr-o legătură cu moleculele MHC de clasă II. Complexul rezultat are o capacitate puternică de a activa limfocitele T, inițiând astfel un răspuns imun care provoacă leziuni locale reprezentate de o inflamație care are loc în peretele intestinal și de activarea limfocitelor B care produc anticorpi împotriva gliadină (anti-gliadină) și alți anticorpi (numiți anti-endomisiu și anti-transglutaminază), toate aparținând clasei imunoglobulinei A. O altă consecință importantă care poate apărea este inducerea unui defect de producere a lactazei o enzimă responsabilă de digestia lactozei), care implică, de asemenea, o intoleranță la lapte și produse lactate, dacă nu era deja prezentă.
Simptome celiace
Pentru a aprofunda: simptomele celiace
Boala celiacă apare destul de des în copilărie, însă, în realitate, ea poate apărea la orice vârstă, astfel încât cazurile diagnosticate după vârsta de 60 de ani să crească. Severitatea simptomelor depinde de amploarea bolii de-a lungul intestinului, deoarece formele mai puțin extinse, care de obicei afectează numai prima porțiune a intestinului subțire, pot cauza probleme neclară care nu pot fi atribuite imediat sindromului malabsorbției de boală celiacă. Pentru aceasta, ei recunosc o formă clasică, o formă subclinică și o formă tăcută .
În forma clasică există diaree, steatoree (fecale bogate în grăsimi și, prin urmare, înfricoșătoare), pierderea în greutate și toate acele probleme caracteristice unei malabsorbții globale, în special în ceea ce privește vitaminele, fierul și folații. Uneori, chiar și în absența diareei, este destul de obișnuit să se observe numai o anemie a deficitului de fier (mai rar, de asemenea, lipsa acidului folic și / sau a vitaminei B12) sau o stomatită aftoasă (ulcere dureroase în cavitatea bucală) că recidiva.
Forma subclinică de boală celiacă se caracterizează prin simptome minore, tranzitorii și aparent extraintestinale, pe care doar medicul specialist se referă la această afecțiune.
Forma tăcută se caracterizează prin absența simptomelor și semnelor care se referă la malabsorbție.
Atât în forma stabilită, cât și în cea parțială, este posibil ca, deși rareori, fenomene precum creșterea transaminazelor, creșterea numărului de trombocite, tulburări neurologice (modificări ale echilibrului, epilepsie), infertilitate, avorturi recurente, detectat și alopecie. Prin urmare, este oportun, în prezența unor probleme clinice de acest tip care nu sunt ușor explicate, să se investigheze dacă apare o boală celiacă.
Există, de asemenea, o asociere de boală celiacă cu alte boli, cum ar fi dermatita herpetiformis, care este o leziune cutanată caracterizată prin papule și vezicule foarte pruritice situate preferențial la nivelul coatelor și genunchilor, trunchiului și gâtului, dar și cu Diabet zaharat tip I, tiroidită autoimună, sindromul Sjögren, artrită reumatoidă, nefropatie IgA, sindrom Down, ciroză biliară primară, colangită sclerozantă și epilepsie. Este probabil ca, în aceste cazuri, o tendință spre bolile autoimune, în care sistemul imunitar al subiectului se revoltă împotriva celulelor aceluiași subiect, determină atât boala celiacă, cât și condiția asociată.
Această patologie poate duce la complicații majore, cum ar fi limfomul intestinal, tumorile cavității orale, esofagul și intestinul subțire sau chiar la modificări importante ale tumorilor intestinului subțire, cum ar fi unele modificări anatomice permanente ale structurii intestinului subțire, făcând malabsorbție nu poate fi corectată prin eliminarea glutenului din dietă.
diagnostic
Pentru a afla mai multe: Examene pentru diagnosticul bolii celiace
Diagnosticul cel mai precis, la un pacient cu simptome tipice de boală celiacă, este efectuat cu o examinare numită "biopsie a mucoasei jejunale", care dezvăluie leziunile caracteristice. Se compune din extragerea chirurgicală a unei mici bucăți de mucoasă din intestinul subțire (postul) și observarea la microscop (examen histologic și citologic). Biopsiile efectuate trebuie să fie două: una înainte de dieta fără gluten, care arată leziunile tipice și una după un an de dietă fără gluten, care trebuie să demonstreze îmbunătățirea semnificativă a acestora. Leziunile sunt reversibile: de fapt, mucoasa revine la un aspect normal dupa cateva luni de dieta fara gluten. Biopsia poate fi efectuată prin endoscopie, prin introducerea unui tub flexibil subțire în gura pacientului și trecerea acestuia prin esofag și stomac până la duoden și la nivelul jejunului; permite efectuarea unei colectări vizate în punctul în care peretele intestinal apare modificat. Cu toate acestea, există metode mult mai simple, prin prelevarea de probe de sânge, care sunt efectuate înainte de biopsie și, din acest motiv, sunt mult mai utilizate pe scară largă, chiar și pentru studiile de screening. Acestea constau în cercetarea serică a anticorpilor caracteristici bolii (anti-gliadină, anti-endomisică și anti-transglutaminază). Anticorpul pozitiv nu este diagnostic, ci este util pentru selectarea acelor pacienți pentru biopsie intestinală.
tratament
Pentru informații suplimentare: medicamente pentru boala celiacă
Terapia fundamentală este eliminarea din dietă a tuturor alimentelor care conțin grâu, orz și derivate de secară, înlocuindu-le cu orez, porumb, cartofi, soia sau tapioca. Cel puțin inițial, este mai bine să eviți și ovăzul. Chiar și berea trebuie eliminată, în timp ce este posibilă consumul liber de vin și lichior, inclusiv whisky. Din păcate, cantități mici de gluten se pot găsi și în aditivii alimentari, emulgatori sau stabilizatori sau în medicamente (capsule și tablete care conțin amidon), deci este recomandabil să verificați dacă orice produs alimentar sau medicament nu conține gluten. În prezența bolii celiace, se recomandă, cel puțin inițial, să se abțină de la consumul de lapte sau de produse lactate, deoarece se poate produce și un deficit de producție de lactază intestinală.
