introducere
Cryptorchidismul reprezintă un defect genital masculin, congenital sau dobândit, ceea ce duce la eșecul de a coborî unul sau ambii testicule. În discutarea acestui articol, ne vom concentra pe cauzele declanșatoare și pe complicațiile care ar putea apărea.
cauze
Din fericire, nu este neobișnuit ca criptorhidismul să se dovedească a fi un fenomen complet reversibil: în general, testiculul revine la sacul scrotal în câteva luni (sau în decurs de un an) de la naștere.
În lumina studiilor recente, căutând cauzele care contribuie la manifestarea criptorhidismului, sa constatat că, probabil, acest defect genital este puternic influențat de hormoni. Mai exact, acestea sunt disfuncții hormonale hipotalamice și hipofizice : insensibilitatea testiculară la gonadotropine (un set de hormoni care stimulează gonadele: FSH, LH, hCG) pare a fi principala cauză a criptorhidismului. În ciuda a ceea ce sa afirmat, mecanismul care reglează reacția hormonală rămâne un subiect de studiu pentru mulți autori, deoarece nu există dovezi incontestabile. Se pare însă că chiar și testosteronul este implicat.
Mai mult, o peptidă specială, cunoscută ca INSL3, factorul asemănător cu insulina 3 (factor 3 asemănător INSulin), pare a fi elementul care poate fi atribuit coborârii testiculelor, tocmai în faza embrionară: este clar modul în care o modificare genetică a acestei factorul cunoscut poate fi considerat, cu toate intențiile și scopurile, o cauză a criptorhidismului.
În plus față de mutația genetică a INSL3, hipospadiile și micropenele ar putea fi, de asemenea, considerate elemente cauzale ale criptorhidismului: hipospadiasul, o anomalie congenitală cauzată de dezvoltarea incompletă a uretrei, este adesea asociată cu criptorchidismul. Micropenis (o condiție în care lungimea membrului este mai mică de 2, 5 abateri standard față de normă) pare să fie cauzată de lipsa de gonadotropine în timpul fazei fetale.
Un alt factor etiologic, vinovat de criptorhidism, este retragerea testiculelor gubernaculului, ligamentul scrotal care leagă testiculul de regiunea inghinală, responsabil atât pentru "împingerea" gonadalei la sacul scrotal cât și pentru menținerea acestuia în interiorul sacului.
De asemenea, sindromul disgenezei testiculare (TDS) ar putea provoca criptorchidismul: TDS pare a fi rezultatul anomaliilor embrionare și fetale, în consecință, la rândul lor, a factorilor de mediu (de exemplu poluarea).
Factorii cauzali responsabili de criptorhidismul dobândit sunt adesea controversați; totuși, acestea par să se datoreze intervențiilor chirurgicale pentru hernia inghinală .
complicaţiile
Cea mai imediată și cea mai evidentă complicație a criptorhidismului este infertilitatea masculină în faza post-pubertală: atunci când testiculele nu sunt eliberate în interiorul sacului scrotal, dar ținute permanent în alte locuri, infertilitatea este o posibilitate foarte probabil.
Pentru a înțelege de ce este important să faceți un pas înapoi și să discutați pe scurt despre spermatogeneza (procesul de maturizare și de dezvoltare a celulelor sexuale masculine în interiorul testiculelor), posibil datorită stimulării gonadotropinelor. Pentru a permite spermatogenezei să finalizeze maturarea celulelor germinale masculine, procesul necesită o anumită temperatură, care trebuie să fie mai mică decât cea abdominală: rezultă că, în cazul retenției testiculare în abdomen, spermatozoizii nu pot supraviețuiesc în sperma datorită temperaturii care nu mai este adecvată (mai mare de 1 ° C), astfel încât fertilitatea este refuzată. Ca o consecință, țesutul seminal nu este capabil să se dezvolte în timpul pubertății: leziunea este ireparabilă și țesutul seminal este destinat atrofiei ireversibile.
O altă complicație a criptorhidismului este azoospermia: unii bărbați adulți cu criptorchidism bilateral și neoperați prezintă o absență totală de spermatozoizi în ejaculare. Este de înțeles, prin urmare, cum criptorhidismul, în unele cazuri, duce la o sterilitate ireversibilă totală.
În orice caz, din statistici apar date interesante:
- Subiecții cu cryptorchidism bilateral care suferă o intervenție chirurgicală: 28% au un număr normal de spermatozoizi în ejaculare;
- Subiecții cu criptorhidism unilateral care nu suferă intervenții chirurgicale: 41% au un număr normal de spermatozoizi în ejaculare;
- Subiecții cu criptorhidism unilateral care suferă intervenții chirurgicale: 71% au un număr normal de spermatozoizi în ejaculare.
Printre cele mai grave complicații derivate din criptorhidism se numără și riscul de a dezvolta tumori în testicul care nu a apărut: se estimează, de fapt, că subiecții afectați de criptorhidism au 10-20% mai multe șanse de a contracta cancerul testicular decât normale.
Mai mult, sa calculat că testiculele cryptorchidului abdominal sunt de 4 ori mai expuse riscului de evoluție neoplazică decât cele situate în apropierea canalului inghinal.
Alte complicații asociate cu criptorchidismul includ hernia inghinală, torsiunea epididimului și anomaliile testiculelor: hernia inghinală a fost diagnosticată la 90% dintre pacienții cu criptorchidă, ceea ce sugerează o posibilă influență a hernia inghinală pe criptorhidism. În plus, torsiunea epididimului, adică a testiculelor, are o incidență mai mare atunci când dimensiunile testiculare cresc (momentul în care coincide cu pubertatea). În cele din urmă, disocierea testiculelor, agresia și atrezia testiculară (lipsa canalelor deferente, canalele care ajung la uretra de la testicule) reprezintă trei complicații suplimentare frecvente la cei afectați de criptorhidism.
