Granulomul granular

generalitate

Granulomul granular este o boală de piele de natură inflamatorie, care determină apariția leziunilor cutanate mici, detectate, aranjate într-un inel sau într-un semicerc.

Figura: Granulomul inelar generalizat.

Este o patologie benignă și destul de frecventă, a cărei cauză este ignorată; totuși, deoarece seamănă cu anumite boli autoimune, se suspectează că poate avea o origine foarte asemănătoare cu cea din urmă.

În afară de semnele cutanate caracterizate de formațiunile circulare tipice, granuloamele inelare sunt adesea asimptomatice (acestea nu provoacă durere și cel mult există o ușoară mâncărime).

Pentru diagnostic corect, este necesară o biopsie cutanată.

În ceea ce privește tratamentul, în general, este de așteptat rezolvarea spontană a leziunilor. De fapt, utilizarea îngrijirii medicale este rezervată numai pentru cele mai grave cazuri sau în prezența unui discomfort estetic din partea pacientului.

Ce este granulomul inelar?

Granulația anulară este o boală a pielii caracterizată prin apariția, pe piele, a protuberanțelor (numite și papule sau leziuni ) de culoare roz-roșie și dispuse într-un inel sau semicerc.

Ce este un granulom?

În medicină, un granulom este o neoformare a naturii inflamatorii, de natură proliferativă și nodulară, constând din țesut de granulare (NB: în țesutul de granulare sunt prezente următoarele celule: monocite, limfocite, celule plasmatice, histiocite, macrofage etc.).

SISTEMUL DE IMUNI ȘI PATOLOGII AUTOIMMUNI

Sistemul imunitar este bariera defensivă a unui organism împotriva amenințărilor din mediul extern, cum ar fi viruși, bacterii, paraziți etc., dar și din interior, cum ar fi celulele "nebune" (cancer) sau cele care funcționează defectuos.

Sistemul imunitar constă dintr-o "armată" de celule și glicoproteine foarte eficiente și foarte agresive față de cei care reprezintă un potențial pericol.

La unele persoane, foarte des, din motive necunoscute și neclare, sistemul imunitar suferă o modificare care îi face să atace unele celule perfect sănătoase ale organismului, atacandu-le. Toate acestea pot provoca daune, uneori foarte grave, diferitelor organe și țesuturi ale corpului.

Acesta este un comportament anormal al sistemului imunitar care distinge așa-numitele boli autoimune.

TIPURI DE GRANULOMA ANULARĂ

Pe baza caracteristicilor cu care apare, granulomul inelar poate fi distins în următoarele forme (sau tipuri):

Granulomul inelar localizat
Granulomul inelar generalizat
Granulomul granular al tipului neuniform
Granulomul inelar subcutanat
Granulomul inelar perforant
Granulomul granular tipic infecțiilor cu HIV (SIDA)

Epidemiologie

Se crede că granulamul annulare este o condiție destul de comună morbidă, cu toate acestea, nu există date precise privind incidența și prevalența reală.

Sa constatat că cei mai afectați sunt tineri și adulți (în jur de 30 de ani) și că femeia este mai interesată decât bărbații.

Cel mai frecvent granulom inelar este forma localizată, care caracterizează aproximativ ¾ de cazuri.

Al doilea tip de granulom inelar cel mai frecvent este tipul generalizat (10-15% din cazuri).

Cea mai observată formă la copii este granulomul inelar subcutanat : subiecții afectați au, în general, între 2 și 5 ani.

În cele din urmă, tipul de granulom inelar mai puțin obișnuit este tipul de piercing, care poate afecta indiferent atât tinerii cât și adulții.

cauze

Cauzele precise ale granulomului inelar rămân, în momentul de față, necunoscute.

Deoarece mulți pacienți cu inel granulomic sunt de asemenea afectați de diabet, tulburări tiroidiene, tumori, hiperlipidemie sau unele boli autoimune (în special lupus eritematos sistemic, boala Addison și artrita reumatoidă ), unii cercetători au emis ipoteza că ar putea exista o corelație cauzală între aceste condiții patologice menționate și granulomul inelar însuși.

Cu toate acestea, îndoielile legate de această ipoteză apar în prezența pacienților care, cu excepția granulomului inelar, sunt complet sănătoși.

ALTE TEORII

Conform unor teorii minore, granulomul inelar ar fi consecința unei reacții alergice la vaccinul cu gluten, cupru sau antitetan; conform altora, ar fi răspunsul organismului la o fractură osoasă.

Simptome și complicații

Pentru mai multe informații: Simptomele Granuloma Anulare

Cu excepția protuberanțelor de pe piele, granulomul inelar este de obicei asimptomatic (adică pacientul nu se plânge de simptome). În cele câteva cazuri în care provoacă tulburări, acestea se limitează la senzația de mâncărime și / sau de arsură.

Fiecare tip de granulom inelar are caracteristici foarte distinctive și distinctive. Mai jos este o scurtă descriere a principalelor forme și a imaginii clinice aferente.

GRANULOMA ANULARĂ LOCALIZATĂ

Granulomul inelar localizat se manifestă prin apariția de papule cu un diametru de aproximativ 1-2 mm și o culoare roșie roz ( eritem ). Aceste papule tind să se aranjeze într-o arcadă sau să formeze un inel real cu un diametru cuprins între unu și cinci centimetri.

Centrul formațiunilor inelare este în general deprimat, atât de mult încât aspectul zonelor afectate este foarte asemănător cu craterele vulcanilor.

Uneori, este posibil ca partea cea mai centrală a inelelor să prezinte o hiperpigmentare.

Zonele anatomice cele mai afectate sunt mâinile, picioarele, degetele și suprafețele extensoare ale picioarelor și brațelor (NB: termenul extensorio abordat la un membru se referă la partea din urmă în care sunt mușchii care permit „prelungire).

GENERALIZAT GRANULOMA ANULARĂ

Granulomul inelar generalizat ar putea fi confundat cu tipul localizat, cu excepția faptului că papulele sunt mai numeroase și, adesea, cauzează arsuri și mâncărimi .

Formațiile inelare tipice pot avea un diametru cuprins între 3 și 6 centimetri; înainte de a ajunge la dimensiunea finală, pot petrece și câteva săptămâni sau luni.

Zonele anatomice cele mai afectate sunt membrele și trunchiul.

GRANULOMA ANULARĂ SUBCUTANĂ

Spre deosebire de alte tipuri de granulom inelar, granulomul inelar subcutanat este caracterizat prin leziuni localizate în straturile interioare ale pielii.

Zonele afectate sunt, în general, de aceeași culoare ca și restul pielii și prezintă o consistență rigidă. De fapt, mai mult decât papule, vorbim de noduli.

În majoritatea cazurilor, formațiunile nodulare sunt solitare, deși, la unii pacienți, pot apărea în grupuri mici.

Zonele celui mai afectat corp sunt părțile inferioare ale picioarelor, în special suprafețele tibiei.

PERFORING GRANULOMA ANULARĂ

Granulomul inelar piercing prezintă, în general, papule roșii roz și un diametru cuprins între 1 și 4 milimetri.

Papulele pot fi izolate sau extrem de masate împreună, formând un fel de formă inelară. Foarte des papulele se datorează mâncării și durerii.

Mai mult decât atât, după ce au dispărut, leziunile cutanate tind să părăsească în zona în care au fost localizate o cicatrice hiperpigmentată sau hipopigmentată.

Zonele anatomice cele mai afectate sunt părțile inferioare ale picioarelor, suprafețele extensoare ale brațelor și partea din spate a mâinilor.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI

Dacă papulele de tipul descris mai sus și alte semne speciale de piele nu împiedică vindecarea spontană în câteva săptămâni, este întotdeauna bine să vă adresați medicului pentru o investigație amănunțită a situației.

COMPLICAȚII

Granulomul inelar nu provoacă complicații deosebite. Singurele neajunsuri care trebuie raportate sunt:

Disconfortul estetic creat (de exemplu, de la tipul generalizat).
Vindecarea lentă, care poate avea loc după câțiva ani.
Când leziunile sunt mâncărime, posibilitatea ca infectarea papulei să fie forțată să se zgârie.

diagnostic

Pentru a diagnostica un granulom inelar, medicul utilizează o examinare obiectivă, urmată de o analiză de laborator a unui eșantion de celule pielii (biopsie cutanată).

OBIECTIV EXAM

În timpul examinării fizice, medicul observă semnele cutanate și evaluează consistența. După aceea, îi întreabă pacientul ce simptome are (arsură, mâncărime etc.), cât timp s-au format papulele și dacă suferă de alte boli.

BIOPSIA CUTANĂ

Biopsia cutanată constă în colectarea și analizarea ulterioară, în laborator, a unui mic eșantion de celule pielii luate din una sau mai multe leziuni.

Boli care pot fi schimbate pentru un granulom inelar și că biopsia cutanată permite excluderea (diagnostic diferențial):

psoriazis
sarcoidoza
lepră
Eczema numeroasă
Erotem migratoare cronică
Pityriasis rosea
Tinea corporis (sau ringworm)
Noduli reumatoizi

În cazul unui granulom inelar, aceste celule prezintă o compoziție histologică (sau țesut) care este destul de caracteristică și neechivocă; din acest motiv testul de biopsie reprezintă cel mai fiabil test de diagnostic disponibil în prezent.

tratament

În majoritatea cazurilor, granulomul inelar se vindecă spontan, fără tratamente speciale.

Dacă utilizați medicamente sau terapii speciale, este doar din motive estetice și / sau să încercați să accelerați vindecarea.

Preparatele de corticosteroid sunt principalele tratamente; pentru a urmări, ar putea fi utile: crioterapia, ablația cu laser, unele medicamente imunosupresoare etc.

Din păcate, pentru mulți pacienți, tratamentele disponibile nu sunt foarte eficiente: rezultatele, de fapt, nu sunt adesea apreciabile.

CORTICOSTEROIDELE PENTRU UTILIZAREA TEMATICĂ SAU LOCALĂ

Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice aparținând familiei de steroizi. Pentru utilizarea locală, se înțelege că preparatul, sub formă de cremă sau unguent, este aplicat direct în zona afectată.

Corticosteroizii pentru uz topic sunt concepuți pentru a îmbunătăți aspectul leziunilor și a accelera vindecarea.

În cazul utilizării prelungite, acestea pot provoca diverse efecte secundare, cum ar fi: acnee, creșterea părului, telangiectasia și subțierea pielii.

Corticosteroizii pentru utilizare topică sunt în mod special indicați pentru granulomul inelar localizat.

CORTICOSTEROIDELE PRIN INJECȚIE

Corticosteroizii pot fi de asemenea administrați prin injectare . Locul inoculării este, bineînțeles, zona în care locuiesc papulele.

Motivele pentru care medicii să recurgă la această metodă terapeutică sunt prezența arsurilor, mâncăriilor și formărilor mari ale inelului.

ALTE TRATAMENTE

Ca o alternativă la corticosteroizi, la unii pacienți se pare că au și efecte discrete:

Medicamente imunosupresoare . Aceste medicamente scad apararea imunitară a pacientului, reducând, de asemenea, reacția inflamatorie anormală cauzată de un sistem imunitar defectuos. Această acțiune este utilă în special atunci când alte boli autoimune sunt asociate cu granulomul inelar.
Corticosteroizi orali . Ele sunt utilizate în principal în cazul granulomului inelar generalizat. Dacă sunt administrate în doze mari și / sau pentru perioade lungi de timp, acestea pot provoca efecte secundare grave, cum ar fi osteoporoza, hipertensiunea, creșterea în greutate, cataracta, diabetul etc.
Crioterapia cu azot lichid . Promovează îndepărtarea leziunilor pe piele și stimulează creșterea pielea nouă. Este indicat în cazul formărilor inelare mici (de exemplu, în prezența localizată a granulomului localizat).
Ablația prin laser . Ajută la îmbunătățirea aspectului leziunilor pe piele.
Psoralena urmată de expunerea la razele UV (PUVA) . Acest tratament servește la îmbunătățirea aspectului leziunilor pe piele. Psoralena este un medicament care mărește sensibilitatea pielii și este administrat pacientului înainte de expunerea la razele UV.
Antibiotice . Utilizate în combinație, preparate precum minociclina, rifampicina și ofloxacina par să aibă unele efecte pozitive în accelerarea vindecării. Cu toate acestea, la unele subiecte sunt complet lipsite de efecte.

prognoză

În aproape jumătate din cazuri, forma localizată (care este și cea mai comună) se vindecă după doi ani și poate să reapară după o anumită perioadă de timp de la rezoluție.

Tipul generalizat poate avea un curs chiar mai lent: pentru unii pacienți dispariția formațiunilor inelare poate avea loc chiar și după 10 ani. În plus, răspunsul la tratamente nu este întotdeauna satisfăcător.

Granulomele inelare subcutanate se rezolvă adesea spontan, dar prezintă un risc ridicat de recurență.

Prin urmare, prognosticul depinde de tipul de granulom inelar și de modul în care pacientul răspunde tratamentelor.