Megacolon Toxic

generalitate

Megacolonul toxic este o distensie ganglionară anormală a colonului, cu un debut acut, independent de procesele obstructive. Dilarea majoră totală sau segmentală a pereților colici provoacă simptome precum umflarea și durerea abdominală, febra și șocul.

Megacolonul toxic este o boală foarte gravă și poate fi letală atunci când nu este tratată urgent și în mod corespunzător. Atributul "toxic" îl deosebește de alte forme netoxice de distensie a colonului, cum ar fi congenital (boala Hirschsprung), idiopatică sau pseudo-obstructivă (sindromul Ogilvie). În special, vorbim de megacolon toxic pentru a sublinia prezența simptomelor de toxicitate sistemică (cum ar fi confuzia mentală) din cauza modificărilor în homeostazia electroliților și a echilibrului acido-bazic.

cauze

Tulburări asociate cu Megacolon Toxic

• Boala inflamatorie intestinală cronică
  • Rectocolita ulceroasă
  • Boala lui Crohn
• Colita infecțioasă
  • Salmonella, Shighella, colita amoebică
  • Clostridium difficile (colită pseudomembranoasă)
  • Cytomegalovirus colita
• HIV / SIDA
• Chimioterapia pentru neoplazie
• Colită ischemică, în special la vârstnici
• Complicațiile bolilor diverticulare, în special la vârstnici
• Tumorile stenozei colonice, în special la vârstnici
• Sepsis, stări de șoc, MOF etc.

Megacolonul toxic este o complicație a bolilor intestinale inflamatorii. Colita ulceroasă și boala Crohn reprezintă cele mai frecvente cauze ale megacolonului toxic în Italia și în alte țări industrializate, în timp ce în regiunile în curs de dezvoltare și printre pacienții debilitați, megacolonul toxic predomină datorită proceselor de colon infecțioase care duc la colită pseudomembranoasa.

Spre deosebire de ceea ce se întâmplă într-o colită comună, în prezența megacolonului toxic, procesul inflamator nu se limitează la straturile superficiale ale pereților intestinali (mucoasa), ci intră adânc în acesta, implicând și submucoasă, musculară și seroasă. Prin afectarea terminațiilor nervoase ale plexurilor, procesul inflamator poate provoca paralizii musculare ale colonului, oprindu-se progresia conținutului enteric și relaxarea ulterioară. Datorită presiunii crescute, vasele venoase și arteriale locale sunt blocate progresiv, facilitând procesele necrotice și perforante. Mai mult, absorbția apei și a electroliților prin mucoasa intestinală este compromisă.

Numai cu titlu indicativ, megacolonul toxic complică 5 până la 10% din cazurile de rectocolită ulcerativă, în timp ce este mai rar printre cei afectați de boala Crohn. Astăzi, datorită apariției unor noi medicamente biologice care permit un control mai bun al inflamației, debutul megacolonului toxic ca complicație a colitei ulcerative devine din ce în ce mai rar. De multe ori, apare ca un episod inițial acut, mai puțin frecvent în timpul unei faze de exacerbare și rareori în forme cronice și continue de colită ulcerativă. Mai general, progresele terapeutice și farmacologice (de exemplu, terapiile cu antibiotice și medicamentele antiretrovirale) au redus incidența megacolonului toxic ca o complicație a bolilor menționate mai sus. Cu toate acestea, chiar și medicamentele pot fi factori de risc pentru debutul megacolonului toxic; acesta este cazul, de exemplu, a terapiilor antibiotice prelungite care nu sunt compensate de aportul de probiotice: un astfel de tratament poate provoca disbioză intestinală cu selecția tulpinilor rezistente (colită pseudomembranoasă Clostridium difficile, comună într-un cadru spitalicesc și dificil de tratat). De asemenea, antidiareice, narcotice sau anticholinergice - administrate pentru tratamentul unei colite ulcerative, de m. Boala Crohn sau o banalitate poate gastroenterita virală - poate favoriza debutul megacolonului toxic prin încetinirea, stoparea, peristaltismul intestinal

Simptome și complicații

Pentru a aprofunda: Simptomele Megacolon Toxic

Din punct de vedere clinic, megacolonul toxic se manifestă cu imaginea tipică a colitei acute acute, care uneori se poate dezvolta dramatic, caracterizată prin simptome și semne de implicare peritoneală (peritonită) și toxicitate sistemică:

• Dureri abdominale anormale, localizate sau răspândite
• Umflare abdominală cu distensie gravă a buclelor intestinale
• Dureri abdominale exacerbate de presiune
• Absența sau deficitul de peristaltism intestinal care apare în mod obișnuit după o diaree aparentă cu numeroase evacuări (chiar 10-15 / zi)
• febră
• tahicardie
• deshidratare
• gălbejeală
• Confuzie mentală sau agitație psihică

Cea mai frică complicație a megacolonului toxic este perforația intestinală datorată dispariției anormale a pereților colici. Extinderea procesului infecțio-inflamator la sânge poate fi responsabilă pentru septicemie și șoc (tahicardie, hipotensiune, greață, transpirație profundă, confuzie).

diagnostic

În absența unei ameliorări a condițiilor generale, stoparea paradoxală și bruscă a emisiei fecale la un pacient care a suferit până în prezent de diaree profundă trebuie să facă întotdeauna un suspect debutul unui megacolon toxic. Un alt semn clinic important este reducerea critică a zgomotelor abdominale de ascultare (<3 ac / min).

Confirmarea diagnosticului se obține din radiografia albă a abdomenului, care prezintă o creștere anormală a diametrului colonului (cel puțin 6 cm la nivelul coloanei transversale), cu semne posibile de emfizem al peretelui cu detașarea mucoasei în prezența megacolonului toxic. După aceasta se poate practica un TC. Examenele biohumerale prezintă leucocitoză, hemoconcentrație, indicatori de ESR crescut și inflamație, anemie și dezechilibre electrolitice cu tendința de alcaloză metabolică (creștere a pH-ului sanguin).

Executarea unei clisme opace pe parcursul unei perioade de diaree severă și acută ar putea reprezenta un posibil factor de precipitare și este, de asemenea, contraindicată datorită riscului ridicat de perforare, în special dacă se practică cu bariu, o substanță foarte lipicioasă care ar trebui să rupă colonul ar cauza o peritonită foarte gravă care să fie tratată. Un argument similar pentru colonoscopie.

tratament

În prezența megacolonului toxic, scopul tratamentului este decompresia intestinului asociată cu prevenirea unor factori suplimentari care pot relaxa colonul. Referindu-se la acest ultim punct, hrănirea prin gură este suspendată pentru a evita introducerea aerului și a alimentelor; este apoi înlocuită cu o nutriție enterală, acordând o atenție deosebită restabilirii echilibrului electrolitic pentru a preveni șocul și deshidratarea. Utilizarea corticosteroizilor poate fi indicată pentru a suprima reacția inflamatorie atunci când megacolonul toxic este cauzat de apariția unei boli inflamatorii intestinale. Spectrul de antibiotice cu spectru larg, administrat intravenos, poate fi folosit în schimb pentru prevenirea sepsisului sau pentru tratamentul unui megacolon toxic dependent de Clostridium difficile, o bacterie complicată pentru eradicarea și sensibilitatea la vancomicină și fidaxomicină. În același timp, este important să întrerupeți toate medicamentele care pot reduce motilitatea colonului; acestea includ narcotice, antidiarroci și agenți anticholinergici. Decompresia are loc prin aspirație printr-un tub nasogastric, care absoarbe și scade ceea ce este secretat în stomac și duoden și o sondă rectală moale, poziționată cu precauție extremă pentru a evita perforarea intestinului. Contraindicată este administrarea laxativelor purgative, în special a celor iritante și practica evacuării clismei.

Dacă decompresia nu este practicabilă, dacă pacientul nu se îmbunătățește în 24-48 de ore sau dacă diametrul intestinului atinge sau depășește 12-13 cm, este necesară îndepărtarea chirurgicală a unei părți mai mult sau mai puțin extinse. colon (colectomie).