tumori

seminom

generalitate

Semenomul sau seminomul testicular este o tumoare maligna a testiculelor, care provine din celulele germinale.

Dintre tumorile testiculare, acesta este cel mai răspândit; de fapt, 45% dintre pacienții cu neoplasm testicular suferă de seminomă.

Cauzele debutului sunt în prezent necunoscute, totuși sunt cunoscuți factorii de risc (criptorchidism, familiaritate cu patologia etc.).

Imaginea simptomatică constă, de obicei, în prezența unei umflături anormale la nivelul testicular.

Îndepărtarea chirurgicală a testiculelor bolnave este tratamentul de bază, de la care este imposibil să nu se ia în considerare. Ulterior, medicii ar putea planifica un ciclu de chimioterapie și radioterapie.

Scurt reluare anatomică și funcțională a testiculelor

În numărul doi, testiculele (sau didimi ) reprezintă gonadele masculine.

Gonadele sunt organele reproductive care produc celulele sexuale, cunoscute și ca gameți. Gamății masculi sunt spermatozoizi, astfel încât prima sarcină a testiculelor este de a da naștere la spermatozoizi ( spermatogeneză ). Cantitatea de spermatozoizi pe care testiculele unei ieșiri sănătoase de sex masculin o dă peste durata vieții este enormă.

A doua sarcină a doimi - nu mai puțin importantă decât prima - este de a produce hormoni sexuali masculi (sau androgenici). Principalul reprezentant al androgenilor este testosteronul .

Acesta din urmă, alături de alte androgene, asigură dezvoltarea unor caracteristici sexuale secundare (creșterea părului și bărbiei, mărirea penisului, mărirea umerilor, creșterea masei musculare etc.) și controlul aparatului genital în sine.

Dimensiunea și greutatea testiculelor masculilor adulți:

  • 3, 5-4 cm lungime
  • 2, 5 cm lățime
  • 3 cm diametru anteroposterior
  • 20 grame de greutate aprox

Ce este seminoma?

Semenomul sau seminomul testicular este o tumoare malignă testiculară, care provine din celulele germinale.

Celulele germinate sunt acele celule testiculare particulare care produc spermatozoizi.

Studiu scurt: celulele care alcătuiesc testiculul

Din punct de vedere histologic, testicul are două componente principale:

  • Celulele interstițiale ale Leydig (sau mai simplu celulele Leydig), care secretă androgeni (în principal testosteron);

  • Tubelele seminiferoase, care reprezintă 90% din greutatea unui testicul matur și sunt organizate în două linii celulare distincte: celulele germinative menționate anterior și așa-numitele celule Sertoli.

    Celulele Sertoli au sarcina de a susține acțiunea celulelor germinative, furnizând acestora din urmă substanțe nutritive (lipide, glicogen și lactat) și cu substanțe care reglează procesul de spermatogeneză. Astfel, suportul oferit de aceste elemente celulare particulare este dublu: mecanic și funcțional.

ALTE TIPURI DE TUMOR LA TESTE

Există cel puțin două tipuri diferite de cancer testicular: germeni și non-germinali (sau stromali).

Tumorile celulelor germinative provin din celulele germinale și reprezintă 95% din toate neoplasmele testiculare. În această categorie apar seminomas și non-seminomas (teratom, coriocarcinom, etc.).

Tumorile non-germinale ale testiculelor, totuși, derivă din celulele Sertoli sau din celulele interstițiale ale Leydig și reprezintă restul de 5% din cantitatea totală de neoplasme testiculare maligne.

Epidemiologia tumorilor testiculare

Cancerul testicular este un neoplasm malign foarte rar. De fapt, potrivit celor mai recente estimări, ar reprezenta doar 1% din toate tumorile maligne care afectează indivizii de sex masculin.

Este mai frecvent pentru tinerii cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 de ani și cu părul alb (în special bărbații originari din țările din Europa de Nord, cum ar fi Suedia, Norvegia, Germania etc.).

EPIDEMIOLOGIA SEMINOMULUI

Cu o frecvență de 45 de cazuri la fiecare 100 de bărbați afectați de cancer testicular, seminoma este cel mai frecvent cunoscut neoplasm testicular.

În ceea ce privește categoria tumorilor germinative testiculare, este exponentul maxim (și nu poate fi altfel), cu un procent de frecvență egal cu aproximativ 50%.

Ca orice neoplasm al testiculelor, afectează bărbații tineri - în acest caz cei cu vârste cuprinse între 15 și 39 de ani - și este deosebit de interesat de populațiile caucaziene provenind din Europa de Nord. În ceea ce privește acest ultim aspect, un studiu statistic interesant a constatat că răspândirea seminomului în populația caucaziană este de 9 ori mai mare decât în ​​populația afro-americană. Cu alte cuvinte, relația dintre frecvența semenomului în rasa caucaziană și frecvența seminomului în rasa afro-americană este de 9: 1.

cauze

Orice tumoare este rezultatul unei multiplicări necontrolate a celulelor, după una sau mai multe mutații genetice ale ADN-ului.

În ciuda numeroaselor cercetări pe această temă, cauzele exacte ale mutațiilor genetice care provoacă seminoma sunt încă necunoscute.

Singurele informații fiabile, pe care cercetătorii au reușit să le delimiteze, se referă la factorii de risc.

RISC FACTORI

Conform celor mai recente studii, factorii de risc ai seminomului sunt:

  • Cryptorchidismul . În timpul vieții fetale, testiculele copilului locuiesc în abdomen. După naștere (exact în primul an de viață), încep să coboare și să ocupe poziția clasică din scrot.

    Se vorbește despre criptorhidism atunci când acest proces fiziologic de coborâre a testiculelor nu apare sau este incomplet.

    Medicii și experții sistemului genital masculin cred că coborârea testiculară ratată (sau incompletă) este principalul factor care favorizează seminoma. De fapt, în funcție de calculele lor, riscul de a dezvolta o astfel de neoplazie malignă, în prezența criptorhidismului, ar crește între 10 și 40 de ori.

  • Un istoric familial al tumorilor germinale testiculare . Statisticile în mână, cele care aparțin familiilor în care se produce seminoma, sunt mai expuse riscului de a dezvolta aceeași boală, comparativ cu cele fără rude apropiate (bunicii, părinții sau frații) cu neoplasm testicular la celulele germinative. Conform unor calcule, riscul menționat mai sus, la persoanele cu o anumită predispoziție familială la seminom, ar crește de la 4 la 6 ori (comparativ cu cei care nu sunt familiarizați familial).

    După criptorhidism, familiaritatea este al doilea factor care contribuie cel mai mult.

  • O tumoare anterioară a celorlalte testicule (sau a testiculelor contralaterale) . Oricine a dezvoltat deja cancerul testicular este probabil un om cu predispoziție la acest neoplasm. Prin urmare, este mai mult în pericol decât cei care nu au suferit niciodată de ea.

    Mai mult, nu trebuie uitat faptul că tumorile neoplazice au o putere mare infiltrativă și recidivantă, prin urmare pot afecta țesuturile adiacente punctului de debut sau pot reapărea după un timp.

  • Țigară de fum . Fumatul de țigară este un factor care contribuie la numeroase neoplasme maligne, incluzând seminoma și, în general, toate tumorile testiculare. Potrivit unor estimări, bărbații care fumează ar fi de două ori mai riscanți pentru cancerul testicular, comparativ cu bărbații care nu fumează.
  • Terapii imunosupresoare, efectuate după un transplant de organe . Scopul acestor terapii este de a reduce sistemul imunitar și de a evita respingerea organului transplantat. Implementarea lor este esențială chiar și atunci când există o compatibilitate considerabilă între donator și beneficiar.

    Din păcate, unul dintre efectele lor secundare constă în creșterea predispoziției de dezvoltare a neoplaziei. Seminomul este unul dintre acestea.

  • Microlithiasis testicular . Este o anomalie rară a gonadelor masculine, caracterizată prin prezența în testicole a unui număr variat de calcificări (pentru a fi exacte depozitele de hidroxiapatită).

    Medicii cred că există o corelație între microlitiază și seminom, deoarece un număr de pacienți prezintă, în testicul bolnav, mai multe depozite de hidroxiapatită.

  • Unele boli infecțioase, inclusiv SIDA, orhită bacteriană sau virală și oreion (oreion). Studiile privind posibila legătură între aceste infecții și seminom merită studiu suplimentar, deoarece există încă unele îndoieli.

Cryptorchidismul și pozițiile testiculelor.

Simptome și complicații

Cel mai caracteristic semn care caracterizează un seminom este prezența unei umflături la nivelul unuia dintre cele două testicule. Dimensiunea unui mazăre, această umflare este, în general, palpabilă și nedureroasă. De fapt, potrivit unor estimări, este doar imperceptibilă la 11% dintre pacienți și cauzează dureri plictisitoare în mai puțin de 1/5 cazuri clinice.

ALTE SIMPTOME ȘI SEMNELE

Uneori seminoma determină:

  • Senzație de greutate în scrot
  • Sentiment de oboseală
  • Malaise sau dureri plictisitoare în abdomen (partea inferioară)
  • Dureri de spate
  • Prezența, la nivelul abdomenului inferior, a unei umflături anormale
  • Sentimentul de stare generală de rău

În mai mult de un număr echitabil de pacienți, durerile de spate, disconfortul / durerea în abdomen și umflarea abdominală anormală coincid cu prezența metastazelor limfatice la nivelul locului retroperitoneal .

SEMINOMA BILATERALĂ

Semenomul afectează în general numai un singur testicul (unilateral). Cu toate acestea, poate fi și bilaterală, adică să lovească atât didimi.

Cazurile de seminomă bilaterală sunt foarte rare și de obicei asincrone. Asynchronous, se înțelege că masele tumorale apar în momente diferite și nu simultan.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI

Nu toate anomaliile testiculare palpabile și nedureroase, similare celor descrise, sunt seminomas (sau cancer testicular). În plus, cele mai recente studii statistice arată că mai puțin de 4% din umflarea testiculară are o origine neoplazică.

Cu toate acestea, totuși, medicii sfătuiesc să se supună examinărilor și controalelor ad-hoc, pentru a stabili natura exactă a problemei. De fapt, acesta din urmă este o măsură cu totul de precauție.

COMPLICAȚII

Dacă este severă sau netratată în timp, un seminom - ca multe alte tumori testiculare și alte tumori maligne - se poate răspândi în alte părți ale corpului.

De fapt, prin sistemul limfatic și / sau sistemul sanguin, de fapt, acesta poate invada inițial ganglionii limfatici vecini și apoi ganglionii limfatici mai îndepărtați, plămânii, ficatul etc.

Acest proces este cunoscut sub numele de metastază și celulele tumorale care se extind în altă parte sunt așa-numitele metastaze .

diagnostic

În general, procedura de diagnosticare pentru detectarea unui seminom începe cu examinarea obiectivă, continuă cu o ultrasunete scrotală și analizează sângele și se termină cu o biopsie.

Dacă cancerul se află într-un stadiu avansat, este posibil ca medicul, în plus față de procedurile de diagnosticare de mai sus, să prescrie și controale radiologice mai mult sau mai puțin invazive.

OBIECTIV EXAM

În timpul examinării fizice , medicul analizează testiculele și în special cel care prezintă umflarea. Adesea, în cursul analizei, se folosește de asemenea și o mică torță pentru următorul motiv: dacă lumina trece prin umflături, aceasta înseamnă că aceasta conține lichid și este probabil un chist nemilos; dacă în schimb lumina nu se filtrează, înseamnă că umflarea este o masă solidă, iar masele solide au în general o natură neoplazică.

Odată ce testiculele au fost examinate, medicul examinează zonele adiacente ale ganglionilor limfatici (căutând orice anomalie) și cele distal (abdomen, gât, torace și axe).

Examenul fizic include, de asemenea, investigarea istoricului clinic, deoarece, din motive de diagnostic, este foarte important să se cunoască, de exemplu, dacă pacientul are un trecut de criptorhidism, provine dintr-o familie cu predispoziție la seminom, fumat etc.

ECOGRAFIA SCROTALĂ

Ecografia ecografică este o procedură de diagnostic neinvazivă, care permite unei sonde cu ultrasunete să observe interiorul scrotului.

Oferă numeroase informații utile: clarifică poziția și dimensiunea anomaliei testiculare, arată dacă umflarea conține material lichid sau solid etc.

ANALIZA ANIMALELOR

Testele de sânge sunt folosite pentru a urmări așa-numitele markeri tumorali în sânge.

Markerii tumorali sunt substanțe pe care o tumoare, atunci când apar și cresc, se pot dispersa în sângele circulant. Cu alte cuvinte, ele sunt un fel de elemente distinctive.

Identificarea lor este foarte importantă în scopuri de diagnosticare, totuși trebuie remarcat faptul că nu toate tumorile le produc. Prin urmare, absența markerilor tumorali nu înseamnă întotdeauna absența neoplaziei.

Tumorile prezente în cazul seminomului:

  • HCG (gonadotropină corionică)
  • LDH (lactat dehidrogenază)
  • PLAP (fosfatază alcalină placentară)

biopsie

O biopsie constă în colectarea și în analiza histologică, în laborator, a unui eșantion de celule din masa suspectată a tumorii.

Dintre cele enumerate, este cel mai fiabil test de diagnostic pentru a determina originea exactă a umflăturii, precum și, dacă este seminoma, cele mai importante caracteristici (gravitatea, stadiul progresului etc.).

EXAMINAREA RADIOLOGICĂ

Printre examinările radiologice care pot fi efectuate sunt radiografia pieptului, imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) și TAC (tomografie computerizată axială).

Medicii îl folosesc atunci când diagnosticul de seminom este sigur, pentru a înțelege dacă tumora a pierdut câteva metastaze în restul corpului.

GRAVITATEA UNUI SEMINOME: ETAPELE DE TUMOR

Numai datorită unui diagnostic precis, medicul este capabil să stabilească severitatea unui seminom .

Parametrii evaluării gravitației - care este definit în etape - sunt dimensiunea masei tumorale și capacitatea de împrăștiere a celulelor tumorale.

Pe baza acestor doi parametri, un seminom poate fi:

  • În stadiul 1, dacă tumoarea este limitată la testiculul afectat.
  • În stadiul 2, dacă tumora afectează testiculul afectat și ganglionii limfatici care înconjoară abdomenul și zona pelviană (ganglioni limfatici retroperitoneali).
  • Figura: o reproducere interesantă a etapelor seminoma. Din site-ul: andrologiaurologiamontano.it În stadiul 3, dacă tumoarea a răspândit metastaze în ganglionii limfatici distal și în alte organe (în principal plămânii).

tratament

Primul și cel mai important tratament care trebuie aplicat în cazul seminomului - precum și în prezența oricărui alt cancer testicular - este îndepărtarea chirurgicală a întregului testicul care prezintă masa tumorală. Această operație este cunoscută sub numele de orhiectomie inghinală .

Dacă etapa seminoma este mai mare decât prima, îndepărtarea testiculelor bolnave nu este suficientă, dar necesită integrare cu: îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici retroperitoneali și a diferitelor cicluri de chimioterapie și / sau radioterapie . Scopul acestor tratamente integrative este eliminarea definitivă, din organism, a celulelor neoplazice.

Dacă seminoma este bilaterală, orchiectomia inghinală este bilaterală.

Notă: dacă consideră că este necesar, medicii pot recurge la chimioterapie și radioterapie chiar și în prezența seminomelor din stadiul 1. În aceste condiții, scopul acestor tratamente este pur precauțios (terapie adjuvantă).

INSTITUTII ORGANIZATIE

Efectuată sub anestezie generală, orhiectomia inghinală necesită ca medicul să efectueze o incizie la nivelul gâtului, prin care poate extrage toate testiculele bolnave.

Înlăturarea numai a unui testicul (de aceea seminoma este unilaterală) nu influențează libidoul și fertilitatea pacientului (adică capacitatea de a avea copii). De fapt, testiculul rămas compensă lipsa celui eliminat, producând mai mult testosteron și mai multe spermatozoizi decât în ​​mod normal. Cu alte cuvinte, un proces de compensare hormonală și spermatică, care protejează fertilitatea, este declanșat în mod firesc.

Din punctul de vedere al rezultatelor, acestea sunt mai bune dacă diagnosticul este precoce și dacă îndepărtarea testiculelor bolnave are loc când neoplasmul este în etapa 1.

Dacă orhiectomia inghinală este bilaterală

În cazul orhiectomiei inghinale bilaterale, producția de testosteron (care influențează libidoul) și cea a spermatozoizilor (care influențează fertilitatea) sunt mai mici. Dacă nu există o soluție pentru deficitul de testosteron - constând în administrarea exogenă a testosteronului - din cauza absenței spermatozoizilor nu există nici un remediu și pacientul devine steril.

CHIRURGIA LIMFONODELOR

Ganglionii limfatici retroperitoneali trebuie, de asemenea, să fie îndepărtați chirurgical atunci când seminomul este cel puțin în stadiul 2.

Deși rareori, operația de îndepărtare a ganglionilor limfatici poate avea ca rezultat o tulburare tratabilă cunoscută sub numele de ejaculare retrogradă . Această complicație, care constă în plasarea ejaculatului în vezică, se datorează deteriorării unor terminații nervoase apropiate zonei de intervenție.

CHEMOTERAPIA ȘI RADIOTERAPIA

Chimioterapia constă în administrarea de medicamente (numite chimioterapeutice) capabile să distrugă toate celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele canceroase. În cazul seminomului, cele mai prescrise chimioterapeutice sunt bleomicina, etopozida și cisplatina.

Radioterapia, pe de altă parte, implică expunerea pacientului la o anumită cantitate de radiație ionizantă de înaltă energie, cu scopul de a distruge celulele neoplazice.

Numărul ciclurilor de chimioterapie și radioterapie depinde de stadiul seminomului. Aceasta înseamnă că, cu cât un neoplasm este mai avansat, cu atât mai des sunt necesare ciclurile terapeutice.

Efectele secundare principale ale chimioterapiei și radioterapiei.
chimioterapieradioterapie
greață

vărsături

Căderea părului

Sentiment de oboseală

Vulnerabilitate la infecții

greață

Sentiment de oboseală

diaree

Roșeața pielii

Predispoziția la alte tumori

prognoză

Dacă este diagnosticat și tratat în timp, seminoma - ca multe alte tumori testiculare - este unul dintre tumorile maligne cu cea mai mare șansă de vindecare completă .

De fapt, conform ultimelor studii statistice, tratamentul chirurgical al seminomelor din etapa 1 permite realizarea unei vindecări complete în aproximativ 95% din cazuri. Cu alte cuvinte, după intervenția orhiectomiei inghinale, ele recuperează complet mai mult de 9 din 10 pacienți.

Evident, această situație se schimbă dacă seminoma se află într-o fază mai avansată (etapa 2 sau etapa 3). În aceste situații, remisiunea completă a bolii afectează (cel mult) 70-75% dintre pacienți.

CONTROLUL POST-TERAPEUTIC

În ciuda eliminării complete, seminoma - ca orice tumoare malignă - poate reapărea după un anumit timp ( recurență ).

Pentru a detecta imediat o recidivă a acestei tumori testiculare, medicii planifică o serie de controale periodice, la care pacientul trebuie să respecte scrupulozitatea.

În general, dacă seminoma nu a produs recidivă în primii trei ani, este rară pentru ea să fie în viitor.