boli infecțioase

Septic Shock

definiție

Septice (sau septicemice) șoc este cea mai frică complicație de sepsis; se caracterizează prin prăbușirea drastică a tensiunii arteriale și prin apariția tahicardiei și a unei cascade de evenimente de creștere gravitațională.

În mod specific, șocul septic este o stare critică de insuficiență circulatorie acută care rezultă din infecția răspândită în sânge. Aceasta reprezintă o amenințare la adresa sănătății și a vieții pacientului, deoarece șocul septic, în absența unor medicamente sau intervenții adecvate, dă prognosticul sărac (moartea pacientului).

cauze

Deoarece șocul septic este o complicație a septicemiei, se poate deduce cu ușurință că cauza lui de bază se găsește într-o infecție a sângelui, atât de răspândită încât compromite în mod negativ (și deseori ireversibil) funcționalitatea celulelor, țesuturilor și organelor vitale.

Deși bacteriile sunt agenții patogeni cei mai implicați în declanșarea șocului septic, chiar ciupercile și virușii pot provoca aceleași daune devastate. Este bine totuși să subliniem că agenții patogeni în sine nu creează șoc septicemic: cauza este mai degrabă căutată în eliberarea toxinelor care, odată răspândite în sânge, ajung la organe și țesuturi.

Dar asta nu este totul, deoarece simptomele caracteristice ale șocului septic nu derivă numai din toxinele care circulă: este, de fapt, interacțiunea dintre produsele toxice menționate mai sus și răspunsul gazdei la crearea daunelor reale. Corpul, care reacționează la insultele procurate de toxine, produce, de fapt, un răspuns inflamator sistemic exagerat și anormal (SIRS): este, prin urmare, aceeași inflamație a organismului care contribuie la afectarea diferitelor organe.

Factori de risc

Studiul numeroaselor analize statistice arată că pacienții cei mai afectați de șocul septic sunt, fără îndoială, copii mici și vârstnici, deoarece sistemul lor imunitar, care nu este perfect format sau slăbit, nu este capabil să facă față eficient infecțiilor. Din același motiv, chiar și pacienții care suferă de SIDA, boli metabolice (de exemplu diabetul), limfoame, boli ale sistemului genito-urinar și intestinal și cancere de sânge (cum ar fi leucemia) sunt mai susceptibile la infecții în general cele ale sângelui.

Mai mult, au fost identificate anumite infecții care pot crește riscul de sepsis și șoc septic. În lista lungă de patologii cele mai periculoase nu putem uita: pneumonie, apendicită, diverticulită, meningită, pancreatită, fasciită necrozantă și pielonefrită.

simptomele

Pentru a aprofunda: simptomele șocului septic

Degenerarea insultei patogene de la septicemie la șoc septic nu este imediată: după ce bacteriile au ajuns în sânge, pacientul trece printr-o serie de fenomene catastrofale care, dacă nu sunt întrerupte cu o terapie specială de salvare a vieții, continuă să inducă moarte.

Prin urmare, descriem etapele progresive care duc la șoc septic, subliniind cele mai frecvente simptome:

  1. Sepsis → sindrom clinic caracterizat printr-o serie de simptome secundare infecțiilor care declanșează răspunsul inflamator. Se întâmplă cu tulburări ale ritmului cardiac, modificări ale frecvenței respirației, febră / febră, febră intermitentă
  2. Sepsis sever → stadiu care anticipează șocul septic real. Se manifestă prin modificări grele în unele organe majore, cum ar fi ficatul, rinichii, inima, creierul (de exemplu, insuficiența hepatică, insuficiența renală)
  3. Șoc septic → colapsul drastic al tensiunii arteriale și imposibilitatea / dificultatea stabilizării acestuia prin administrarea de fluide intravenoase. Din punct de vedere clinic, la pacientul afectat de șoc septic se observă o intercalare a simptomelor: palpitații, neliniște, dificultăți de respirație, febră mare, frisoane, erupții cutanate (posibile), diureză absentă, hipotensiune arterială severă.

constatare

Pentru a stabili o stare de șoc septic, medicul trebuie să evalueze prezența simultană a mai multor condiții nefavorabile, cum ar fi:

  1. Sindromul de răspuns sistemic inflamator (SIRS, adică sindromul de răspuns imun sistemic)
  2. Infecția cu sânge confirmată (sepsis)
  3. Insuficiența unuia sau mai multor organe
  4. Hipotensiunea refractară (tensiune arterială extrem de scăzută, care nu răspunde la tratamentul intravenos clasic)

diagnostic

Am văzut că, prin definiție, șocul septic se caracterizează prin prezența simultană a evenimentelor negative enumerate mai sus. Dar cum să stabiliți aceste condiții?

Pentru a simplifica înțelegerea, următoarele sunt cele mai utilizate teste diagnostice pentru evaluarea șocului septic și întrebările la care medicul trebuie să răspundă.

Condiție nefavorabilă

Ce trebuie evaluat

Șocul septic a fost constatat dacă ...

DOMNI

  • Tahipneea (↑↑ din rata respiratorie)> 20 respirații / min
  • Tahicardie (frecvență cardiacă ridicată)> 90 bătăi / min
  • Leucopenie: numărul leucocitelor este prea scăzut (<4000 celule / mm3) sau leucocitoza: numărul leucocitelor este prea mare (> 12.000 celule / mm3)
  • Temperatura corpului prea scăzută (hipotermie: temperatura 38, 5 ° C)

→ cel puțin două dintre aceste afecțiuni sunt observate la pacient

sepsis

  • Analiza radiografică pentru a stabili orice semne de pneumonie sau alte infecții
  • Testul de laborator (emocultură pozitivă)

→ la pacient este detectată o infecție

INSUFICIENȚA UNOR ORI ORGANE

  • Insuficiență cardiacă
  • Insuficiență renală / insuficiență hepatică severă
  • Modificarea stării mentale
  • Creșterea lactatului în sânge

→ cel puțin una dintre condițiile descrise mai sus este observată la pacient

HYPOTENZIUNEA REFRACTORILOR

  • Tensiunea arterială mai mică de 90/60 mmHg

→ Hipotensiunea persistă, de asemenea, cu tratamentul adecvat al fluidelor intravenoase

tratament

Fiind o urgență medicală, șocul septic necesită o intervenție în timp util.

Tratamentul pentru șoc septicemic include:

  1. Terapia antibiotică puternică: se începe numai după constatarea infecției prin prelevarea de probe de sânge, prin tamponare sau prin retragerea fluidelor organice.

Șoc septic cauzat de cauze necunoscute sau nedovedite

În aceste condiții, administrarea precoce a medicamentelor antibiotice (de exemplu, gentamicină / tobramicină + cefalosporină de a treia generație) poate salva viața pacientului.

  1. Administrarea intravenoasă a fluidelor pentru a normaliza presiunea
  2. Administrarea medicamentelor vasopresoare (de exemplu, noradrenalină)
  3. Ventilație mecanică
  4. Suport pentru disfuncțiile de organe
  5. Administrarea corticosteroizilor
  6. Corecția oricărei acidoze metabolice
  7. Tratamentul bolii subiacente
  8. Intubația tracheală sau traheotomia (când este necesar)

Terapia cea mai potrivită pentru a încerca să inverseze șocul septic depinde de mai multe variante, adică patologia care la indus, severitatea simptomelor și stadiul progresului afecțiunii.

Cu toate acestea, toți pacienții cu șoc septic trebuie să fie admiși la unitatea de terapie intensivă, iar parametrii fiziologici (presiunea, pH-ul, funcția diferitor organe, nivelul gazului arterial etc.) trebuie monitorizați în permanență.

prognoză

Este destul de dificil să se stabilească prognosticul pacienților afectați de șoc septic. În general, speranța de viață după sepsisemie și degenerare avansată în șoc septic este strâns legată de momentul în care sunt implicate antibiotice și terapii de urgență. În mod evident, cu cât este amânată examinarea medicală, cu atât este mai mare riscul prognosticului sărac.

Conform manualului " Robbins Basic Patology ", rata medie a mortalității pentru șocul septic este între 25 și 50%.