Tumorile esofagului - factori de risc

generalitate

Carcinomul sau tumoarea malignă a esofagului este un eveniment prognostic foarte sărac, adică este o patologie care (datorită diagnosticului târziu) este adesea identificată în faze deja prea avansate pentru a fi tratate cu succes.

Tumora esofagului prezintă inițial disfagie (dificultate la înghițire) PROGRESIV, pierdere în greutate, durere și un sentiment de asuprire în spatele sânului, în timp ce în faza avansată se adaugă alte simptome de natură extrem de complexă.

Diagnosticul carcinomului esofagian este simplu și utilizează tehnologii care nu lasă loc pentru erorile de rutină.

Cancerul esofagului este aproape toate maligne, deși (din cauza incidenței scăzute: 0, 8-4, 9 la 100 000 de locuitori) în țara noastră au o importanță clinică mai mică decât multe alte neoplasme (în Italia, regiunea cea mai afectată este Friuli-Venezia-Giulia); dimpotrivă, în Rusia, China și Africa de Sud se dovedește o patologie mult mai răspândită. Cancerul esofagului afectează sexul masculin mai mult decât raportul de sex feminin de 3: 1.

Factori de risc

Până în prezent nu există elemente absolut certe care să demonstreze importanța reală a factorilor de risc în ceea ce privește patogenia cancerului esofagului, totuși corelațiile statistice dintre stilul de viață și tumorile esofagului NU lasă loc pentru imaginație.

Factorii de risc indus de alimente

Factorii alimentari cei mai implicați în patogeneza tumorii esofagiene sunt: prezența nitrozaminelor, a deficitului de fier și magneziu în dietă, deficitul de retinol (vitamina A) și abuzul de alcool.

Alți factori de risc

Alte elemente care contribuie la creșterea posibilității de contractare a cancerului esofagian sunt: achalasia (una dintre bolile esofagului), infecția cu HPV (virusul papiloma umană), infecția cu Helicobacter pylori, rasa neagră, fumul de țigară (factor de risc crescut de asocierea fumatului și a alcoolului), cicatrizarea esofagiană (de exemplu indusă de ingestia de caustică), polipi, diverticulă, stenoză inflamatorie, esofag Barrett (patologie congenitală sau dobândită ca complicație a refluxului gastroesofagian MRGE).

NB . Esofagul Barrett, dacă este tratat corespunzător, demonstrează o corelație statistică redusă (3%) cu debutul cancerului esofagian. Factorii ereditori joacă, de asemenea, un rol-cheie, incluzând cele mai cunoscute tulpini (hiperkeratoza palmatică și plantară asociată cu polipoza esofagiană).

Anatomia patologică și căile metastatice

Tumoarea esofagului poate fi dovedită a fi vegetativă, adică se dezvoltă (neregulat și adesea cu sângerare) aderent la lumenul esofagian; se poate manifesta ulcerat, deci sub forma unui crater; sau infiltrarea peretelui esofagian, cu o culoare groasă, albicioasă. Pe de altă parte, din punct de vedere microscopic, aceasta diferă în cazul adenocarcinomului și carcinomului scuamos . Tumoarea esofagului se spune in situ, când afectează numai stratul superficial sau mucoasa; infiltrând atunci când invadează submucoasa și o trece. Rare alte forme de cancer de esofag.

Căile metastatice ale tumorii esofagiene sunt diferite; cel mai precoce sau primul care va fi compromis este calea limfatică (circulația limfatică) care determină compromisul numeroaselor ganglioni limfatici localizați în diferite districte. Ulterior, calea metastatică a sângelui, care compromite ficatul, plămânul și creierul, dobândește o anumită importanță; în timp ce prin contiguitate se dovedește periculos pentru structurile adiacente, și anume: faringe, trahee, bronhii stângi, venele pulmonare, aorta, pericard, partea inferioară a plămânului, corpul pancreasului, splina și glanda adrenală stângă.

diagnostic

Elementul fundamental pentru diagnosticul cancerului esofagian este "clinica", care trebuie să fie capabilă să dirijeze și să solicite examenele corespunzătoare pentru recunoașterea carcinomului. Printre investigațiile de rutină, cea mai utilă și (în prezent) prima care urmează să fie sugerată este esofagoscopia; această examinare permite evaluarea dimensiunii tumorii, aspectul anatomic și efectuarea mai multor biopsii fundamentale pentru diagnosticare.

Întotdeauna util, chiar dacă poate puțin "a depășit RX-ul esofagului; această examinare permite identificarea scaunului, stenoza și extensia, precum și identificarea modificărilor morfologice și a mișcărilor peristaltice. În prezent, endoscopia poate fi integrată cu două instrumente noi: 1. Cromoendoscopie, foarte utilă în căile de screening; 2. Econendoscopia, foarte utilă în delimitarea zonei neoplazice și infiltrarea. Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) demonstrează aplicații și rezultate suprapuse, dar sunt foarte utile pentru etapa de staționare.

Supraviețuirea medie a pacienților cu cancer esofagian este de un an și la cinci ani nu depășește 10%.

Prevenirea tumorii esofagului »

Bibliografie: