intervenții chirurgicale

Intervenția și tipurile de traheotomie

Tipuri de traheotomie?

Traheotomia este o operație chirurgicală delicată efectuată pentru a construi o comunicare directă (și reversibilă) respiratorie între mediul extern și lumenul traheal. Acest pasaj, creat prin realizarea unei incizii a pielii și a peretelui traheal, este posibil prin inserarea unei canule traheale speciale.

Intervenții similare se efectuează în toate situațiile în care pacientul se plânge de dificultăți grave la respirație, cauzate de exemplu de inflamație, neoplazie, acumularea de mucus în trahee, insuficiență respiratorie cronică sau altele.

Există în esență două tipuri de traheotomie:

  1. Intervenția de urgență, care trebuie efectuată imediat pentru a proteja viața pacientului. Pentru a restricționa timpul de execuție, traheotomia de urgență poate fi efectuată și pe banda.
  2. Operațiune electorală, care necesită o perioadă de intervenție mai lungă și este aproape întotdeauna efectuată în sala de operații.

Traheotomie de urgență și traheotomie electivă

TACHEOTOMIE DE URGENȚĂ (sau cricotrotomie)

Ea necesită timpi de execuție extrem de rapizi pentru a salva viața pacientului: factorul "timp", prin urmare, condiționează puternic acest tip de traheotomie.

În astfel de circumstanțe, medicul taie traheea făcând o incizie longitudinală prin membrana cricotiroidică (din acest motiv, traheotomia de urgență se numește, de asemenea, cricotirotomie). Apoi continuăm prin introducerea unei canule de ac, conectate, la rândul ei, la o pungă specială de oxigen.

Știai că ...

În traheotomie, utilizarea canulei este esențială pentru a evita prăbușirea țesuturilor moi

Operația se efectuează sub anestezie locală (injectarea anesteziei locale prin membrana cricotiroidică), deoarece analgezia generală ar necesita perioade excesive de timp.

TRACHEOTOMIA ELECTIVĂ

Se efectuează în sala de operație mai mult timp decât în ​​cazul precedent. După o anestezie generală ușoară (de obicei) și / sau locală (mai puțin frecventă), chirurgul efectuează o incizie pe pielea pacientului, la nivelul părții inferioare a gâtului (în zona dintre mătura lui Adam și partea superioară a sternului).

După ce a identificat inelele cartilajului care alcătuiesc traheea și a făcut incizia pe piele, medicul diseca un inel traheal și introduce o canulă metalică sau plastică prin deschiderea stomiei: tubul artificial funcționează ca o trahee, permițând (sau facilitarea) respirației.

curiozitate

Incizia inelelor traheale poate fi efectuată diferit. Metodele de gravare pot fi: verticale, orizontale, H, inversate H sau "balamale inferioare".

O pungă de oxigen sau un ventilator poate fi conectată la canulă pentru a facilita transportul de oxigen către plămâni. Pentru a menține tubul în poziția corectă, se fac suturi.

Vizionați videoclipul

X Vizionați videoclipul pe YouTube

Traheotomie percutană

Este o varianta relativ recenta a traheotomiei, care implica utilizarea instrumentelor dilatatoare pentru a mari fasciculele de tesut ale traheei in loc sa le taie.

Traheotomia percutană, care creează o trecere respiratorie temporară, este indicată pentru pacienții care necesită asistență respiratorie artificială prelungită. Aceasta este o manevră chirurgicală foarte rapidă, deci foarte folosită în situații de urgență.

Există numeroase variante de traheotomie percutană. Cel mai adesea se utilizează o canulă specială de legătură, care este introdusă între cartilajul cricoid și primul inel traheal; adesea, canula este inserată direct în trahee, deci mai mică, între inelele traheale.

Comparativ cu traheotomia clasică, percutanatul implică mai puține riscuri și complicații după intervenția chirurgicală, atât din punct de vedere infecțios, cât și din punct de vedere traumatic.

În orice caz, alegerea modalității operative (traheotomie standard sau percutanată) este exclusiv de competență medicală.

Îndepărtarea traheostomului (gaura)

Am văzut că canula utilizată în traheotomie este indispensabilă atât pentru a evita prăbușirea țesuturilor moi (care conectează diferitele inele cartilaginoase ale traheei), cât și pentru a facilita / promova respirația către pacient. Având în vedere acest lucru, se înțelege că extracția tubului de legătură menționat mai sus din trahee determină închiderea trecerii pielii-trahee (numită stoma sau traheostoma). Timpii de închidere a stomiei sunt puternic influențați de momentul în care canula este poziționată: cu cât este mai lungă perioada de staționare a tubului, cu atât este mai mare timpul de vindecare. În timp ce, într-o traheotomie datată, trecerea pielii-traheale tinde să rămână deschisă pentru perioade destul de lungi, într-o traheotomie recentă colapsul țesutului conjunctiv este aproape imediat.

curiozitate

În plus față de perioada de staționare a canulei traheale, timpii de închidere a stomiei sunt influențați de mai mulți factori:

  • Variații ale presiunii respiratorii
  • Îngroșarea țesutului conjunctiv (indus de inflamația produsă în timpul intervenției chirurgicale)

Dacă, după prăbușirea stomiei, respirația naturală este complet restaurată, există un proces fiziologic de reparație care favorizează vindecarea și vindecarea totală a inciziei: în astfel de circumstanțe, stoma este închisă definitiv.

Când doriți să restaurați respirația naturală, este suficient să extrageți canula traheală și să administrați imediat gaura cutanată creată în timpul traheotomiei cu o tifon sterilă medicamentată, esențială pentru accelerarea timpului de vindecare și minimizarea riscului de infecții.

Capsarea chirurgicală a stomiei după o traheotomie nu ar trebui considerată o metodă de primă alegere pentru a promova vindecarea: în astfel de situații, pacientul poate întâmpina complicații și inconveniente post-intervenție de diferite tipuri și entități, cum ar fi în special stenoză (îngustare) traheală.