generalitate
Ambilopia este o afecțiune caracterizată prin slăbirea vederii într-un singur ochi. Tulburarea, cunoscută și sub numele de "ochi lenes", este cauza principală a afectării vizuale în rândul copiilor.
cauze
Ambilopia este termenul medical folosit pentru a indica o viziune redusă în unul dintre ochi, deoarece ochiul și creierul procesează intrarea vizuală într-un mod inegal sau anormal. Această condiție apare atunci când căile nervoase dintre creier și ochi nu sunt stimulate în mod adecvat.
Ambilopia poate fi cauzată de orice afecțiune care perturbă dezvoltarea vizuală normală sau utilizarea ochilor, inclusiv strabismul (atunci când ochii sunt aliniate necorespunzător și nu privesc în aceeași direcție) sau diferența în calitatea vederii dintre ochi ( de exemplu, dacă ochiul este mai scurt, mai presus sau astigmatic decât celălalt). Uneori, ambliopia este cauzată de alte condiții oculare, cum ar fi cataracta.
Cum se dezvoltă viziunea
Creierul și ochiul lucrează împreună pentru a analiza și procesa informații vizuale. Lumina intră în ochi, unde retina traduce imaginea în semnale nervoase care sunt trimise, prin căile optice, la creier. Acesta din urmă combină stimuli vizuali venind de la fiecare ochi într-o imagine tridimensională.
Copiii trebuie să învețe să vadă sau, mai precis, creierul lor trebuie să învețe să interpreteze semnalele nervoase care sunt trimise de la ochi prin căile optice. Este nevoie de aproximativ 3-5 ani înainte ca copiii să poată vedea clar modul în care adulții și până la 7 ani înainte ca sistemul vizual să se dezvolte complet. Dacă un deficit atinge unul dintre ochi în timpul creșterii, calitatea semnalelor devine perturbată și, la rândul său, influențează interpretarea imaginilor. Aceasta înseamnă că copilul poate vedea mai puțin clar în același ochi și tind să-și încredințeze viziunea celuilalt. Adesea, structurile ambliopice ale ochilor apar sănătoase și funcționale, dar ele nu sunt utilizate corect, deoarece creierul favorizează celălalt ochi (numit dominant). Ca rezultat, creierul se bazează din ce în ce mai mult pe partea dominantă și începe să ignore semnalele primite de la ochiul ambliopic.
cauze
Condițiile frecvente care afectează în mod negativ dezvoltarea vederii și provoacă ambliopie sunt:
- Strabismul . Strabismul este o condiție destul de comună; se datorează unui dezechilibru muscular care împiedică alinierea coordonată a globilor oculari: un ochi arată drept înainte, în timp ce celălalt arată în stânga, în dreapta, în sus sau în jos.
Creierul copiilor este neuroplastic, adică poate adapta și elimina cu ușurință probleme, cum ar fi vederea încețoșată sau dublă, prin suprimarea semnalelor de la un ochi. Un efect al acestei deviații vizuale este ambliopia.
- Erori de refracție . Erorile de refracție sunt cauzate de modificările structurale ale ochiului, care nu focalizează corect imaginea. Ochiul dominant este de obicei cel care oferă creierului cea mai clară imagine. Când imaginea de la celălalt ochi este neclară, se determină o dezvoltare anormală a unei jumătăți din sistemul vizual.
Această formă de ochi lenes este rezultatul unei diferențe semnificative între viziunea fiecărui ochi (anisometropia), datorită miopiei, hipermetropiei sau imperfecțiunii pe suprafața ochiului (astigmatism).
Ambilopia este adesea asociată cu o combinație de strabism și anisometropie. De obicei, aceste probleme de vedere sunt tratate cu utilizarea constantă a ochelarilor sau a lentilelor de contact.
- Condiții mai puțin frecvente . Depresia (sau nevăzerea) ambliopie poate apărea la persoanele cu afecțiuni oculare, cum ar fi cataracta congenitală. Ca și alte condiții care creează opacitate, boala împiedică intrarea vizuală normală să ajungă la ochi și se traduce într-o viziune perturbată. Dacă această formă de ambliopie nu este tratată în primele etape, aceasta poate să reapară sau să persiste după ce cauza este eliminată.
Uneori, un ochi lenes este primul semn al unei tumori de ochi. Alte afecțiuni mai puțin frecvente care pot determina o afectare a vederii includ:
- Tulburări oculare, cum ar fi un ulcer sau cicatrice corneene;
- Cataractă congenitală (opacitatea prezenței cristaline de la naștere);
- Glaucom ;
- Scăderea pleoapelor (ptosis);
- Hemangiom hemoragic (tumoare vasculară benignă).
simptomele
Pentru a afla mai multe: Simptomele Amblyopia
Rezultatul final al tuturor formelor de ambliopie este un deficit al acuității vizuale în ochiul ambliop; amploarea acestui defect poate fi ușoară sau severă.
Pentru a înțelege dacă un copil are un ochi leneș, uneori este necesar să interpretăm unele semne; de fapt, copiii mai mici nu-și dau seama că ceva nu este în neregulă cu viziunea lor, sau ei sunt conștienți de ea, dar ei nu sunt în măsură să explice disconfortul lor. Copiii mai în vârstă se pot plânge de incapacitatea de a vedea bine cu un ochi și de a evidenția problemele legate de citire, scriere și desen. Uneori, singurele simptome evidente ale unui ochi lenes sunt legate de o condiție de bază, cum ar fi strabismul, cataracta congenitală sau ptoza palpebrală.
Semnele și simptomele ambliopiei pot include:
- Dificultatea de vedere la un ochi;
- Miscarea involuntara a unui ochi spre interior sau spre exterior: in unele cazuri se poate observa ca un ochi arata intr-o directie diferita de celalalt (acest lucru ar putea fi datorat unei strangulare);
- Sensibilitate scăzută la contrast;
- Sensibilitate scăzută la mișcare;
- Percepția slabă a profunzimii: copiii cu un ochi leneș au, de obicei, probleme care judecă cu precizie distanța dintre ele și obiectele. Acest lucru poate face unele activități mai dificile, cum ar fi prinderea unei mingi.
Ambilopia este în general unilaterală, dar nu poate fi exclusă în ambii ochi.
Examenele și diagnosticul
Un ochi lenes trebuie în mod ideal să fie diagnosticat și tratat cât mai curând posibil. Cu toate acestea, ambliopia nu este întotdeauna evidentă. Multe cazuri de ochi lenesi sunt diagnosticate în timpul examenelor de rutină, înainte ca părinții să conștientizeze prezența unei tulburări.
Doctorii monitorizează vizibilitatea în timpul controalelor de rutină pentru copii, mai ales dacă există un istoric familial de strabism, cataractă infantilă sau alte afecțiuni oculare. Aceasta înseamnă că, dacă un copil are un ochi leneș, este posibil să se diagnosticheze și să se trateze condiția înainte de a fi prea târziu pentru ao corecta. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani trebuie să efectueze un test de viziune completă înainte de a începe școala și pentru a efectua controale suplimentare cel puțin o dată la doi ani. Ambilopia este, de obicei, diagnosticată în jurul vârstei de patru ani. În funcție de circumstanțe, medicul se poate adresa unui specialist (oftalmolog sau optometrist).
tratament
La copii, tratamentul ambliopiei este orientat pentru a corecta ochiul cu viziune redusă (ochi ambliope). În general, administrarea timpurie a tulburării este suficientă pentru a evita problemele mai târziu în viață.
Majoritatea cazurilor pot fi tratate (așa cum se întâmplă de obicei) în două faze. Mai întâi, problema corectă este corectată, de exemplu, cu utilizarea constantă a ochelarilor și / sau a lentilelor de contact pentru corectarea unui defect vizual. Copilul este apoi încurajat să folosească din nou ochiul mai slab astfel încât vederea să se poată dezvolta în mod corespunzător. Acest rezultat poate fi obținut prin acoperirea ochiului dominant cu un bandaj sau prin administrarea a câteva picături de atropină, pentru a compromite temporar vederea aceluiași. Tratamentul este eficient, dar recuperarea vederii este un proces gradual care durează câteva luni.
În funcție de cauza și amploarea tulburării, opțiunile de tratament pot include:
Lentile corective
În cazul miopiei, hipermetropiei sau astigmatismului, oftalmologul ar putea prescrie ochelari corectori. Acestea, de obicei, trebuie purtate în mod constant și pacientul trebuie să fie supus unor controale regulate. Ochelarii de vedere pot, de asemenea, ajuta la tratarea strabismului și, în unele cazuri, pot rezolva ambliopia fără a trebui să recurgă la un tratament ulterior. O alternativă la ochelari este lentilele de contact, deși acestea pot fi potrivite doar pentru copiii mai mari.
chirurgie
Pentru copiii cu chirurgie cataractă congenitală poate fi necesară, urmată de corectarea vederii cu ochelari sau lentile de contact. Procedura poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală și poate dura cel puțin 20 de minute. Tratamentul chirurgical al cataractei poate rezolva vederea încețoșată și distorsionată. Copilul poate fi spitalizat pe timp de noapte pentru a monitoriza procesul de recuperare. Ulterior, poate fi necesar să aplicați un plasture pentru ochi sau picături pentru ochi. Chirurgia poate fi, de asemenea, aplicată pentru corectarea strabismului. Operația permite întărirea sau slăbirea mușchilor oculari responsabili de nealinierea ochiului. Cu toate acestea, însă, intervenția chirurgicală nu rezolvă complet ambliopia: viziunea nu se îmbunătățește, dar ochiul leneș va fi aliniat cu cel sănătos, pentru a lucra mai bine împreună. Copiii cu ambliopie strabioasă vor avea în continuare nevoie de o monitorizare atentă și de o terapie adecvată. Acest tratament este de obicei luat în considerare înainte de efectuarea corecției chirurgicale a strabismului.
Încurajați utilizarea ochiului ambliop
O serie de opțiuni terapeutice diferite pot fi utilizate pentru a încuraja copilul să folosească ochiul non-dominant:
- Ocluzia cu un plasture (patching). Această terapie implică plasarea unui plasture opac, cu o margine adezivă, direct pe piele deasupra ochiului dominant, forțând copilul să-l folosească pe celălalt. Procesul de recuperare poate dura ceva timp, în funcție de gravitatea problemei și de modul în care copilul cooperează cu utilizarea plasturelui. Majoritatea copiilor vor trebui să poarte plasturele câteva ore pe zi (aproximativ 3-6 ore), timp de câteva săptămâni sau luni. Unii oftalmologi consideră că desfășurarea unor activități speciale (citirea, colorarea, vizionarea unui program de televiziune etc.) în timpul perioadei în care pacientul păstrează plasturele poate fi mai stimulator pentru creier și poate facilita recuperarea mai rapidă. Un oftalmolog ar trebui să verifice regulat modul în care ocluzia ochiului dominant afectează viziunea copilului. Aplicarea plasturelui adeziv poate fi foarte eficient în îmbunătățirea vizibilității ochiului leneș, în special dacă este adoptat înainte ca pacientul să atingă vârsta de 7-8 ani.
- Picături oftalmice (atropină). O picătură de atropină pe zi sau de două ori pe săptămână poate întuneca temporar vederea în cel mai puternic ochi. Tratamentul cu atropină stimulează indirect vederea în ochiul mai slab și ajută partea creierului care gestionează viziunea să se dezvolte mai bine. Reacțiile adverse care pot apărea după picături oftalmice includ iritarea ochilor, înroșirea pielii și cefaleea. Cu toate acestea, aceste manifestări sunt rare și rar depășesc beneficiile tratamentului. Această terapie poate fi la fel de eficientă ca și ocluzia ochiului dominant cu un tencuială. Deseori, alegerea tratamentului este o chestiune de preferință a pacientului. Terapia poate să nu fie eficientă atunci când ochiul dominant este miopietic.
Vezi și: Remedii pentru ambliopie »
prognoză
Copiii care sunt tratați înainte de vârsta de 5 ani se recuperează de obicei aproape complet. În unele cazuri, pacienții pot continua să aibă probleme cu percepția profunzimii. Dacă nu se administrează în timp util, ambliopia are ca rezultat afectarea permanentă a ochilor sau problemele musculare care pot necesita diferite proceduri chirurgicale. Dacă starea este corect diagnosticată și tratată la o vârstă fragedă (în mod ideal în jur de doi ani), perspectivele pentru copiii cu ochi lenesi sunt bune. În timpul primilor șase-nouă ani de viață, sistemul vizual se dezvoltă foarte rapid. În această perioadă de creștere, sunt create legături complexe între ochi și creier. Ambliopia este mai dificil de tratat dacă dezvoltarea este completă, dar este încă posibil să intervină pentru a îmbunătăți vederea în ochiul mai slab.
