generalitate
Tunelul carpian este un canal anatomic îngust, situat pe partea palmatică a încheieturii, prin care trec tendoanele a 9 mușchi ai mâinii și un nerv foarte important, cunoscut ca nervul median.
Cele 9 tendoane care traversează tunelul carpian aparțin: unul la lungul mușchi flexor al degetului mare, 4 la mușchii flexori profunzi ai degetelor mâinii și alți 4 la mușchii flexori superficiali ai degetelor mâinii.
Nervul median este unul dintre cei mai importanți nervi din membrele superioare. Ea provine din plexul brahial, aproximativ la nivelul axiliei, și de aici acoperă mai întâi întregul braț și apoi întregul antebrat, până când intră în mână.
Din punct de vedere medicalo-clinic, tunelul carpian este renumit pentru că este protagonistul unui cunoscut sindrom de compresiune nervoasă: sindromul de tunel carpian.
Scurt apel anatomic al încheieturii și al oaselor carpului
Încheietura este regiunea anatomică care se află la capătul capătului distal al antebrațului și care reprezintă porțiunea proximală a mâinii .
Structura scheletului încheieturii se numește carpus și include 8 oase neregulate, dispuse în două rânduri de 4, pe care anatomii o numesc oase carpatice sau oase carpus .
Carpusul participă la două articulații: articularea încheieturii și articulațiilor carpo-metacarpiale .
Îmbinarea încheieturii mâinii este rezultatul interacțiunii dintre carpus și radio . Radioul, împreună cu ulna, constituie scheletul antebratului.
În schimb, articulațiile carpo-metacarpiale sunt rezultatul interacțiunii dintre oasele carpatice și metacarpalele . Metacarpalele sau oasele metacarpiale sunt cele 5 oase paralele care precedă falangele proximale ale mâinii ; falangele proximale ale mâinii sunt primele elemente osoase care alcătuiesc degetele mâinii.
| Carp Bones: | |
Rândul apropiat, adică cel mai apropiat rând față de radio | scafoid având forma lunii noi piramidala pisiform |
Rând distal, adică rândul cel mai apropiat de oasele metacarpiale | Keystone trapez sa întâmplat uncinato |
Ce este tunelul carpian?
Tunelul carpian este canalul îngust care se află pe partea palmară a încheieturii mâinii, exact în punctul în care se încheie antebrațul și începe mâna.
Tunelul carpian este important din punct de vedere anatomic, deoarece trece prin mai multe tendoane și un nerv foarte important, numit nervul median .
Un tendon este o bandă de țesut conjunctiv fibros care conectează un mușchi la un os.
Un nerv, pe de altă parte, este un pachet de axoni . Un axon este extensia celulară caracteristică a neuronilor, adică a celulelor nervoase. Sarcina axonilor este de a răspândi semnalele nervoase.
anatomie
Carpul formează o structură osoasă convexă pe partea dorsală a mâinii și concavă pe partea palmar.
Concavitatea palmar, care derivă din anatomia particulară a carpului, se numește arcul carpian .
La baza arcului carpal se dezvoltă o bandă largă de țesut conjunctiv fibros, numit ligament transversal carpian .
Spațiul gol delimitat de arcul palmar și de ligamentul transversal carpian este tunelul carpian.
Lemn de CARP TRANSVERSAL
Un ligament este o bandă de țesut conjunctiv fibros care leagă două oase sau două părți ale aceluiași os împreună.
Ligamentul carpian transversal, cunoscut și ca retinaculul flexor, este un ligament lung și larg, care se desfășoară de-a lungul încheieturii, de la partea radială până la partea ulnară. Pe partea radială, se găsește inserția la nivelul oaselor carpusului cunoscut sub numele de scaphoid și trapez ; pe partea ulnară, pe de altă parte, se atașează la nivelul oaselor carpale pisiforme și înțepenite .
Structurile trec prin tunelul de carapace: CURTAINS
Tendoanele care prin tunelul carpian sunt exact 9: tendonul flexorului lung al degetului mare, al celor 4 tendoane ale flexorilor profunzi ai degetelor și al celor 4 tendoane ale flexorilor superficiale ai degetelor.
- Tendonul lungului flexor al degetului mare . Flexorul lung al degetului mare este mușchiul care permite mișcarea de flexie a degetului mare. Acest mușchi se naște la nivelul radioului, tocmai în tuberozitatea radială și se termină la nivelul celei de-a doua falange a degetului mare, tocmai cu așa-numitul tendon al flexorului lung al degetului mare;
- Cele 4 tendoane ale flexorilor profunzi ai degetelor . Flexoarele profunde ale degetelor sunt mușchii care permit mișcarea de flexie a tuturor degetelor mâinii, cu excepția degetului mare. Acești 4 mușchi se naște, în principal, la nivelul ulnei și se termină, fiecare, la nivelul falangelor distal ale indexului, mijlocului, inelului și micilor degete, cu evident cei 4 tendoane ale flexorilor profunzi ai degetelor;
În jurul tendonului flexorului lung al degetului mare este o teacă sinovială, care protejează structura de tendon menționată mai sus de frecare și frecare. O altă teacă sinovială, cu același rol fiziologic ca și cea anterioară, conține cele 4 tendoane ale flexorilor profunzi ai degetelor și cei 4 tendoane ale flexorilor superficiale ale degetelor.
Este posibil ca unii cititori să fi auzit, în legătură cu tunelul carpian, și un alt tendon: așa-numitul tendon al mușchiului radial flexor al carpusului . Trebuie remarcat faptul că acest tendon nu traversează corect tunelul carpian, dar trece prin ligamentul transversal carpian; așa că este incorect să o includeți în lista de tendoane care trec prin tunelul carpian.
Flexorul lung al degetului mare și cei 8 flexori ai degetelor (4 adânc și 4 superficiali) pot fi clasificați în vocea muschilor extrinseci ai mâinii .
Pentru mușchii extrinseci ai mâinii, anatomii înseamnă toți acei mușchi ai mâinii, al căror capăt se află în afara mâinii, în cazul specific sau în antebraț și în braț.
STRUCTURI PENTRU TUNELUL CARPAL: NERVO MEDIANO
Nervul median provine aproximativ la axilă, se deplasează de-a lungul membrelor superioare și, trecând prin tunelul carpian la nivelul încheieturii, ajunge la palma și la toate degetele mâinii (excluzând degetul mic).
Nervul median posedă atât o funcție senzorială - deoarece garantează capacitatea tactilă a palmei mâinii - cât și o funcție motorie - deoarece permite mișcarea degetului mare, indexului, mijlocului și părții din degetul inelului.
Cu ajutorul figurii de mai jos, cititorul poate observa că nervul median trece prin tunelul carpian chiar în spatele ligamentului transversal carpian și între tendonul lung de flexie al degetului mare și complexul celor 8 tendoane flexor ale degetelor.
funcție
Funcția tunelului carpian este de a acorda trecerea corectă la cei 9 tendoane menționate anterior și la nervul median.
Boli asociate
Tunelul carpian este cunoscut cel mai mult pentru că este locul unei situații medicale importante, numite sindromul de tunel carpian .
DEFINIREA SINDROMULUI ȘI A SIMPTOMEI TUNELULUI CARPAL
Sindromul de tunel carpian este setul de simptome care apare după comprimarea nervului median, produs de structurile osoase și ligamentoase ale tunelului carpian.
Sindromul de tunel carpian aparține categoriei așa-numitelor sindroame de comprimare a nervilor . Un sindrom de compresiune a nervilor este o condiție foarte specială, în care un nerv, zdrobit de țesuturile din jur, devine iritat și își pierde unele funcții.
Sindromul de tunel carpian este responsabil pentru:
- Durere la încheietura mâinii, palma mâinii și degetele controlate de nervul median (apoi degetul mare, indexul, mijlocul și o parte a inelului);
- Amenințarea în mână. Zonele afectate sunt, în general, regiunile anatomice traversate de nervul median;
- Sentiment de amorțeală . Ca și în cazul precedent, zonele afectate sunt de obicei regiunile anatomice inervate de nervul median.
În general, simptomele menționate mai sus apar treptat - aspectul lor brusc este puțin probabil - și au tendința de a se înrăutăți în două situații: în timpul nopții și în timpul activităților manuale care implică mișcarea încheieturii mâinii.
Simptome mai puțin frecvente ale sindromului de tunel carpian:
- Durere dură în braț și antebraț;
- Paresthesia membrelor afectate;
- Piele uscată și modificări ale culorii pielii;
- umflarea;
- hipoestezie;
- Dificultatea de a îndoi degetul mare;
- Slabirea musculaturii (atrofia), care guvernează mișcarea degetului mare;
- Dificultate de prindere a obiectelor și folosirea unei mâini dureroase pentru activități cum ar fi scrierea sau scrierea de text pe un computer.
CAUZE
Observarea multor cazuri clinice a determinat medicii să suspecteze că debutul sindromului de tunel carpian poate depinde de anumite circumstanțe specifice, cum ar fi:
- Prezența, de la naștere, a unui tunel carpian deosebit de îngust. Trebuie remarcat că nu toate persoanele cu un puls foarte strâns dezvoltă sindromul de tunel carpian;
- Sexul feminin. Statisticile în sindromul de mână, sindromul carpian este o afecțiune care afectează mai frecvent sexul feminin. Motivele pentru care populația feminină este mai afectată decât populația masculină este necunoscută;
- O predispoziție familiară la problema în cauză. Unii cercetători au remarcat că, în anumite familii, sindromul de tunel carpian este o tulburare recurentă, transmisă de la o generație la alta. Ipoteza potrivit căreia sindromul de tunel carpian ar avea, la unii pacienți, o bază ereditară, va fi aprofundată cu studii ulterioare;
- Prezența anumitor boli, inclusiv diabetul, artrita reumatoidă, gută, obezitatea, retenția cronică a apei, insuficiența renală și hipotiroidismul;
- Traumatisme sau răni ale încheieturii mâinii. Dacă există o anumită intensitate, leziunile traumatice și ale încheieturii mâinii ar putea modifica structura anatomică a tunelului carpian. O modificare structurală a tunelului carpian este în mod inevitabil responsabilă de modificarea spațiului în care se află cele 9 tendoane descrise mai sus și trecerea nervului median. O modificare a spațiului prin care trece nervul median poate duce la o comprimare a acestuia;
- Starea de sarcină. Din motive care nu au fost încă clarificate (poate este retenția tipică de apă a sarcinii?), Incidența sindromului de tunel carpian în rândul femeilor însărcinate este foarte mare;
- Practica repetitivă și neîntreruptă a anumitor lucrări / activități manuale. Deși în prezent nu există dovezi științifice, se pare că, la unele persoane, repetarea prelungită a anumitor mișcări cu mâinile sau cu anumite lucrări manuale este responsabilă pentru microtrauma la încheietura mâinii și o comprimare a nervului median, prin tunelul carpian .
Printre activitățile / lucrările manuale care par să favorizeze sindromul de tunel carpian, merită să fie citate, pentru dezbaterea care se ridică, se joacă un instrument muzical, se folosesc unelte de vibratoare (fierăstraie cu lanț, ciocan pneumatic etc.) și se scrie la calculator pentru multe ore pe zi.
DIAGNOSTIC
În general, examinarea fizică detaliată și un istoric medical meticulos sunt suficiente pentru a diagnostica sindromul de tunel carpian. Utilizarea unor proceduri diagnostice mai specifice și mai complexe (de exemplu, electromiografia sau studiul conducerii nervoase) apare numai în prezența unor cazuri incerte.
TERAPIE
Tratamentul sindromului de tunel carpian depinde de gravitatea și de durata simptomelor (durata simptomelor). De fapt, terapia este conservatoare (sau non-chirurgicală), atunci când simptomele sunt moderate, suportabile și în loc de câteva luni; vice versa, este de tip chirurgical, când manifestările clinice durează mai mult de 6 luni și sunt atât de intense încât condiționează drastic viața de zi cu zi.
Tratamentul conservator al sindromului de tunel carpian include o serie de remedii, care sunt: restul durerii încheieturii mâinii, aplicarea gheții în tunelul carpian, utilizarea unei brațe de încheietură și administrarea de corticosteroizi prin oral sau prin injecție locală.
În ceea ce privește tratamentul chirurgical, aceasta constă într-o operație care vizează decompresia nervului median. Chirurgii pot efectua această operație în două moduri alternative: printr-o intervenție chirurgicală clasică (denumită și "aer liber") sau printr-o artroscopie. Potrivit unei statistici anglo-saxone, mai mult de jumătate dintre cei care au suferit o intervenție chirurgicală, pentru rezolvarea sindromului de tunel carpian, se recuperează cu rezultate satisfăcătoare.
