generalitate
Delirium tremens este o manifestare psihotică acută și severă a sindromului de abstinență a alcoolului.
La persoanele cu alcoolism cronic, această afecțiune începe de obicei 48-72 de ore după reducerea sau suspendarea consumului de alcool.
Delirium tremens se caracterizează prin simptome somatice și psihice, cum ar fi agitație psihomotorie puternică, halucinații, tremor și tulburări ale conștiinței.
Delirium tremens este considerat o urgență medicală ; tratamentul se bazează în principal pe monitorizarea constantă a stării generale a pacientului și pe intervențiile de sprijin, cum ar fi administrarea vitaminelor B și rehidratarea.
ce
Delirium Tremens: definiție
Delirium tremens este o tulburare psihotică (sau psihoză ) destul de frecventă printre alcoolici. Această reacție patologică este indusă de abuzul cronic al alcoolului și, în esență, poate fi definită ca o manifestare a sindromului de abstinență care urmează.
Termenul " delir tremens " derivă din latină și înseamnă literal "delir tremurător".
Cauzele și factorii de risc
Delirium tremens este una dintre bolile legate de alcool și, mai detaliat, aparține grupului de tulburări psihotice acute .
Alcoolismul: puncte cheie
- Alcoolismul (sau alcoolismul ) este un grup de tulburări care rezultă dintr-o intoxicare a organismului legată de consumul unor cantități mari de alcool. Efectele nocive cauzate de băuturile alcoolice se datorează acțiunii alcoolului etilic (sau a etanolului ), o substanță care slăbește sistemul nervos central. Odată ce este ingerat, alcoolul se absoarbe rapid în stomac și intestine și se extinde la toate țesuturile corpului, cu toate acestea, colectând cantități mai mari în ficat și în creier.
- Abuzul de alcool se caracterizează printr-un comportament obsesiv al căutării compulsive a băuturilor alcoolice (de exemplu, nevoia de a bea dimineața, doar trezirea și așa mai departe) și dependența și toleranța (adică, pentru a obține un anumit efect, individul este forțat să bea mai mult și mai mult alcool).
- Întreruperea bruscă a consumului cronic de alcool cauzează simptome de sevraj . De obicei, în decurs de 2-3 zile de la întreruperea tratamentului, simptomele și semnele hiperactivității sistemului nervos central apar până la delirium tremens.
De ce suferiți de Delirium Tremens?
Delirium tremens apare într-o manieră acută și implică simptome somatice și psihotice, de obicei 48-72 de ore după abstinența de la alcool .
Cauzele corecte ale delirium tremens nu au fost încă clarificate pe deplin, dar se știe că aceasta este o reacție patologică asociată cu un consum prelungit de cantități excesive de alcool etilic și, ca atare, este o manifestare a alcoolicilor cronici . Etanolul induce o dependență în abuz; în momentul în care aportul acestei substanțe este redus sau suspendat, apare un sindrom de abstinență.
Factori de declanșare sau agravare
Delirium tremens apare la persoanele cu alcoolism cronic și, în majoritatea cazurilor, depinde de:
- De la o întrerupere bruscă a consumului de alcool (de exemplu, spitalizare, privare forțată în urma închisorii etc.);
sau
- De la ingestia de cantități abundente de alcool după o perioadă de abstinență de la aceeași.
Cu toate acestea, apariția delirium tremens poate fi determinată de alte câteva declanșatoare, care includ:
- Boli infecțioase;
- Traume fizice și psihice;
- Operatii chirurgicale;
- Febră;
- Mari eforturi fizice.
Delirium tremens afectează în principal adulții de vârstă mijlocie, dar poate apărea și la tineri.
Simptome și complicații
Delirium tremens este o manifestare care apare la persoanele cu alcoolism cronic, de obicei 48-72 de ore după începerea suspendării consumului de alcool. Din punct de vedere temporal, totuși, trebuie remarcat faptul că această afecțiune se poate dezvolta de la 1 la 8 zile după abstinență.
Delirium Tremens: cum începeți?
Stadiul acut al delirium tremens este precedat, de regulă, de un set de simptome prodromale, însoțite de o agravare a tabloului general. Această perioadă se numește predelirium sau delir latent.
Faza prodromală urmează delirului acut, în care simptomele se manifestă în forme mai severe și este necesară o agravare a condițiilor de sănătate ale pacientului.
Stadiul acut al delirium tremens este precipitat de o întrerupere bruscă a consumului de alcool, traume, intervenții chirurgicale, o stare febrilă sau alte declanșatoare.
Din punct de vedere clinic, delirium tremens se poate manifesta în diferite niveluri de severitate, de la forme ușoare până la mai severe:
- Predelirium sau delir latent (stare pre-halucinare în care apar simptome prodromale);
- Tremor izolat;
- Tremor generalizat;
- Starea de confuzie cu tremor asociat (delirium propriu);
- Atac epileptic generalizat.
Inițial, pacientul apare alertat, dar prezintă următoarele simptome somatice și psihice:
- Creșterea ritmului cardiac (tahicardie);
- Creșterea temperaturii corporale (hipertermie);
- Transpirație profundă;
- Atacuri de anxietate;
- Anxietatea motorului;
- Pierderea poftei de mâncare;
- Tulburări de somn (insomnie, coșmaruri și terori de noapte);
- tremor;
- Ataxia (tulburare neurologică caracterizată prin pierderea progresivă a coordonării motorii);
- Space-time confuzie și dezorientare;
- Amețeli.
Halucinații și delir
Ulterior, apar în general halucinații vizuale, adesea cu un conținut terifiant. Aceste manifestări de delirium tremens se încadrează în cadrul neliniștii și confuziei și, la rândul lor, implică agitație și frică.
Halucinațiile delirium tremens pot fi, de asemenea, tactile, olfactive și auditive, în multe cazuri acuzând și amenințând.
Pacienții sunt sensibili la numeroși stimuli senzoriali, în special la obiectele observate în semi-întuneric.
De exemplu, subiectul care suferă de delirium tremens se agită prin referire la vederea insectelor care se târăsc pe corpul său sau încercând să scape de amenințările halucinațiilor prin ascundere și adăpostire; tulburările vestibulare pot crea impresia că podeaua se mișcă sau că pereții cad.
De asemenea, somnul este deranjat și pot să apară insomnie, vise teribile sau coșmaruri.
Delirium este întotdeauna însoțit de tremur și agitație psihomotorie marcată; această manifestare poate avea un conținut variat, dar, în general, ideile delirante sunt gelos sau persecutory .
tremur
Tremorul care se manifestă în delirium tremens este continuu și violent. Inițial, acest simptom poate fi localizat la degete, picioare și mâini, dar se poate extinde și la cap și trunchi.
În unele cazuri, delirium tremens poate începe destul de dramatic, cu crize tonico-clonice generalizate la nivelul întregului corp ( epilepsie alcoolică ).
Ataxia este vizibilă și trebuie acordată atenție prevenirii gesturilor sau mișcărilor auto-vătămătoare .
Starea de confuzie
Delirul tremens se caracterizează printr-o stare de confuzie în creștere, în care subiectul pare dezorientat, agitat și vorbește continuu, într-o manieră inconsecventă.
În același timp, pot apărea dificultăți în menținerea atenției, stresului, confuziilor și tulburărilor conștiinței.
După câteva zile de delirium tremens, pacientul intră într-un somn lung și profund . La trezire, pacientul poate prezenta amnezie parțială a ceea ce sa întâmplat.
Delirium Tremens: consecințe posibile
Adesea, delirul tremens este însoțit de tulburări gastro-intestinale, dificultăți în urinare (până la anurie) și sindrom hepato-renal .
Agravarea progresivă a stării generale a pacientului este adesea legată de:
- Deshidratare datorită transpirației profunde și a vărsăturilor excesive;
- Dezechilibrul electrolitic pentru malabsorbție și malnutriție concomitentă.
Delirium tremens poate suprapune sindromul Korsakoff .
În timpul unui episod de delirium tremens, riscul de mortalitate crește în cazul:
- hipertermia;
- Aritmii cardiace;
- Convulsii epileptice (sau complicații legate de acestea);
- Alte afecțiuni medicale.
Această eventualitate poate fi redusă dacă pacientul care suferă de delirium tremens este tratat prompt.
diagnostic
Diagnosticul delirului tremens este adesea clinic și, conform DSM (Manual de diagnostic și statistic al afecțiunilor mintale), este formulat atunci când sunt prezenți simultan criteriile de abstinență a alcoolului asociate cu cele pentru definirea delirului.
Criterii de diagnosticare
SINDROMUL ASTINȚIEI - Cel puțin două dintre următoarele simptome sunt concomitente cu încetarea consumului de cantități semnificative de alcool etilic:
- Hiperactivitatea sistemului nervos autonom;
- Tremură în mâini;
- insomnie;
- Greață și / sau vărsături;
- halucinaţii;
- Agitatie psihomotorie;
- Anxietate;
- Criza epileptică tonico-clonică.
DELIRIUM - Criteriile de diagnosticare sunt:
- Atenție redusă cu deficit de memorie, orientare, abilități vizual-spațiale și limbă;
- Tulburări în memorie, limbă și / sau percepție, în absența tulburărilor comatice sau neuro-cognitive.
În plus, pentru clasificarea generală, testele de diagnostic (clinice, radiologice și de laborator) pot fi efectuate rapid, deoarece:
- Măsurarea nivelului de alcool și de glucoză din sânge (alcoolismul acut);
- Testul funcției hepatice, profilul de coagulare (PT / PTT) și numărul total de sânge (alcoolism cronic);
- Investigații pentru a exclude leziunile și infecțiile sistemului nervos central, cum ar fi puncția CT și lombare (abstinență și toxicitate severă).
tratament
Delirium tremens este o manifestare severă și poate pune în pericol viața pacientului. În cazurile în care condițiile generale sunt compromise și în absența tratamentului de susținere, această condiție poate fi fatală.
Administrarea delirium tremens necesită o spitalizare urgentă .
Curs și rezultate posibile
Delirium tremens este o urgență medicală și, în aproximativ 30% dintre pacienții netratați, poate duce la deces . Uneori, această condiție poate fi fatală chiar dacă terapia este adecvată (5-10% din cazuri). Moartea din delirium tremens apare în principal din cauza insuficienței cardiocirculare .
De regulă, cursul delirului tremens este auto-limitator și trebuie urmat de personalul medical în timpul spitalizării. În special, este important să se mențină starea generală a pacientului sub control, rehidratare și hrănire, recurgând, dacă este necesar, la picurare .
Remisia începe, de obicei, în interval de 12-24 de ore de la stadiul acut și, dacă nu există semne de îmbunătățire marcată în acest interval de timp, este important să excludem alte condiții asociate, cum ar fi:
- Anomalii electrolitice;
- Hepatită hepatică;
- Hematom subdural;
- Tulburări renale.
Cum se poate trata Delirium Tremens?
Tratamentul delirium tremens oferă măsuri de susținere pentru detoxifierea pacientului și administrarea sindromului de abstinență a alcoolului. În general, spitalizarea este necesară (uneori în terapia intensivă) cu o monitorizare strictă a parametrilor vitali și a funcției hepatice și renale; în același timp, este indicată terapia de sprijin cu hidratare, suport nutrițional și control metabolic (în special a electroliților și a glicemiei).
În caz de apnee sau respirație inadecvată, tratamentul delirium tremens include intubația endotraheală și ventilația mecanică.
Până la dispariția completă a simptomelor, pacienții cu simptome severe de sevraj pot fi tratați cu administrarea de:
- Vitaminele din grupul B (cum ar fi complexele de tiamină sau multivitamine) pentru a corecta orice deficiență și pentru a preveni encefalopatia Wernicke;
- Antipsihoticele și benzodiazepinele (promovează controlul comportamental și previne fenomenele auto-vătămătoare secundare agitației psihomotorii).
Terapia cu medicamente poate fi modificată în funcție de severitatea delirium tremens.
Tratamentul trebuie să asigure, de asemenea, o psihoterapie și o aderare adecvată la programele de reabilitare dedicate tratamentului problemelor de dependență de alcool.
