criptorhidism

Definiția cryptorchidism

Cryptorchidismul desemnează un model patologic foarte frecvent în rândul sugarilor: identifică non-descendența unuia sau a ambilor testicule în punga scrotală, deoarece se crede că se află în canalul inghinal sau în interiorul cavității abdominale (mai rar), chiar înainte de dezvoltare. După cum se poate înțelege, criptorhidismul este o afecțiune patologică care atrage atenția multor pediatri, urologi, geneticieni și oncologi, atât pentru complexitatea condiției în sine, cât și pentru consecințele pe care boala le-ar putea genera la vârsta adultă. În ciuda a ceea ce sa spus, cryptorchidismul nu pare să reprezinte un obiect important de studiu, având în vedere studiile longitudinale insuficiente efectuate asupra subiecților criptorchizi, de la copilărie până la maturitate.

Analiza termenului

Ca și în cazul marea majoritate a termenilor medicali, criptorhidismul derivă de asemenea din greacă: cripto-krypto (rădăcină ascunsă) și sfârțitul ορχυς (testicul) anticipează perfect boala.

Testiculul se numește "criptorchide" atunci când este situat în afara scrotului și "ectopic" atunci când, deși a coborât de-a lungul canalului inghinal, acesta este deviat într-o locație anormală (de exemplu locus perianal sau femural). O altă condiție care nu trebuie confundată cu criptorhidismul este testicul retractabil, în care aceasta, deși a coborât în mod obișnuit în sacul scrotal, poate să se ridice ocazional în apropierea inelului inginer extern.

incidență

În lumina a ceea ce rezultă din statisticile medicale, se pare că criptorhidismul este cea mai frecventă anomalie care afectează sistemul urogenital al sugarilor și sugarilor. În plus, nu este neobișnuit ca criptorchidismul să apară în principal în rândul nou-născuților prematur (incidența variază de la 9 la 30%); de asemenea, se estimează că boala afectează 3-5% dintre copiii născuți în perioada stabilită.

În 2000, se presupune că cei născuți cu criptorhidism au fost 15.000-30.000. Aproximativ jumătate din cazuri, criptorhidismul regresează în mod spontan în primul sau al doilea an al vieții copilului; cu toate acestea, din păcate, numărul copiilor care nu se vindecă în mod natural este în creștere și, dacă nu fac obiectul unui tratament chirurgical, ei sunt destinați să rămână criptorhidii pentru viață. [luate din Cryptorchidism: fiziopatologie, terapie clinică, medicală și chirurgicală de C. Spinelli].

În plus, cryptorchidismul pare a fi unilateral în 60-65% din cazuri (incapacitatea de a coborî doar un testicul, mai ales cel potrivit) și bilaterală în 30-35% (implicarea ambelor testicule).

Incidența bolii pare să fi crescut considerabil în ultimii ani: poluarea și modificările de estrogen sunt imputabile.

embriogenezei

Pentru a înțelege motivul real care provoacă criptorchidismul, este necesar să facem un pas înapoi și să vorbim despre embriogeneză. Mecanismele care reglementează geneza embrionilor sunt foarte complexe, deci aici este un rezumat simplist al locului testicular în condiții fiziologice, în timpul dezvoltării:

Săptămâni 1 - 8: diferențierea testiculelor în zona lombară superioară;
8 - 12 săptămâni (a treia lună): începerea migrației testiculare la scrot (punga în care testiculele sunt închise);
A treia lună - a 7-a lună: testiculele ajung în inelul inghinal, apoi ajung în canalul inghinal;
Luna a IX-a: testiculele se află în interiorul sacului scrotal, datorită stimulului dat de gonadotropine și androgeni (nu este întâmplător, pentru a trata criptorchidismul farmacologic, aceste tipuri de hormoni sunt administrate). [luate din Genetica în Male Infertility by Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

clasificare

Cryptorchidismul este diferențiat în funcție de localizarea testiculelor în timpul căii de coborâre: testiculele criptorhidice pot fi situate în zona abdominală (înaltă sau joasă), în zona inghinală sau în apropierea scaunului suprascroltal sau scrotal. de mare.

Contrar a ceea ce s-ar putea crede, criptorhidismul dobândit există, deși este o formă destul de rară: în general, în astfel de situații, coborârea testiculului poate fi consecința unei herni inghinale.

Când testiculele sunt complet absente la pacient, criptorhidismul nu mai este vorbit, ci o adevărată anorhie.

Pe baza localizării testiculelor, criptorchidismul se distinge în:

adevărat criptorhidism (considerat testicul): palparea medicală a testiculului este refuzată, aceasta fiind situată în apropierea cavității abdominale;
criptorchidismul ectopic : după cum a fost analizat anterior, testiculul se află într-o regiune anormală, în afara locurilor care au parcurs în mod normal în timpul coborârii;
criptorchidismul cu testicule retractile : ocazional, testiculul se întoarce în sacul scrotal: nu sunt indispensabile tratamente chirurgicale sau farmacologice, având în vedere că testiculul poate fi repoziționat în sacul scrotal prin manevre manuale destul de simple;
cryptorchidismul cu coborârea incompletă a testiculului : testicul "atârnă" la nivelul canalului inghinal sau al orificiului inghinal extern (zonele pe care testicul le deplasează în timpul fazei embrionare).

[luate de la www.andrologia.it]

În diferitele tipuri de criptorhidism, testiculul poate fi palpabil sau nu poate fi palpabil : ultimul caz reprezintă forma cea mai puțin frecventă (8%). Testele non-palpabile apar în general în "agesia", unde se află în abdomen sau în canalul inghinal; testicul endo-abdominal nu este palpabil manual sau detectabil cu ultrasunete de-a lungul căii descendente a gonadului (folosim, de obicei, laparoscopie video sau explorare chirurgicală).

[luate din Cryptorchidism: fiziopatologie, terapie clinică, medicală și chirurgicală de C. Spinelli].