punctie lombara

Puncte cheie

Rachicenteza (puncție lombară) este o practică medical-chirurgicală care constă în colectarea unei probe de lichid cefalorahidian prin introducerea unui ac între vertebrele L3-L4 sau L4-L5.

Obiectivele rachicentesi

• Scopurile diagnosticului rachicentesi: evaluarea infecțiilor cerebrale (de exemplu meningita), patologiile demielinizante (de exemplu, scleroza multiplă), neoplazia, epilepsia.
• Scopurile terapeutice ale rachicentesi: reducerea presiunii intracraniene și administrarea medicamentelor (de exemplu, chimioterapie / anestezie spinală)

Contraindicații ale rachicentei

Puncția lombară nu trebuie efectuată în caz de: sepsis, hernie cerebrală, hipertensiune intracraniană, IDIOPATICA, diateză hemoragică, deformare vertebrală, hipertensiune arterială cu bradicardie

Efectuarea rachicentesi

• Prepararea câmpului steril (dezinfecția pielii cu substanțe antiseptice pe bază de iod)
• Efectuarea anesteziei locale
• Introducerea acului de puncție lombară între spațiile intravertebrale L3-L4 sau L4-L5
• Colectarea unei probe de lichior
• Îndepărtarea acului de filare
• Curățați zona

După complicațiile post-rachimentice

• Ușoară: cefalee (+ greață / vărsături / vertij), dureri de spate scăzute, parestezii temporare
• Grave: toxicitate anestezică, sângerare, sângerare în spațiul epidural, abces epidural, coborârea amigdalelor cerebeloase, trombocitopenie severă

Definiția rachicentesi

Rachicentesis - sau puncție lombară - este o strategie chirurgicală efectuată pentru a extrage un eșantion de lichid cefalorahidian (CSF sau CSF, lichidul care înconjoară și protejează creierul și măduva spinării).

Rachicentesi constă în introducerea unui ac între a treia / a patra sau a patra / a cincea vertebrală lombară: a atins spațiul subarahnoid (între arahnoid și pia mater), continuăm cu colectarea unei probe de lichid.

În acest articol informativ vom arunca o lumină asupra unor întrebări frecvente referitoare la rachicentesi:

• Pentru ce este puncție lombară?
• Care sunt contraindicatiile?
• Care este procedura chirurgicală? Este dureros?
• Ce complicații / inconveniente fac pacienții supuși rachicentesisului?
• Cum sunt interpretate rezultatele rachicentesi?

scopuri

Puncția lombară este efectuată pentru diagnostic sau terapeutic:

1. DIAGNOSTICUL RACHICENTEI: scopul este colectarea unei probe de lichior pentru a verifica un posibil proces inflamator-inflamator în creier (de exemplu, encefalită, meningită, sindrom Guillain Barre etc.). Diagnosticul rachicentesi se efectuează și pentru a determina sau nu prezența patologiilor demielinizante (de exemplu, scleroza multiplă) și pentru cercetarea celulelor neoplazice (screening oncologic). Puncția lombară este de asemenea efectuată pentru a constata sau a nega un posibil status epileptic (mai ales după o convulsie "suspectată").
2. RACHICENTE TERAPEUTICE: se recomandă reducerea presiunii intracraniene în caz de hidrocefalie (acumularea lichidului în cavități sau ventriculii cerebrali) sau administrarea medicamentelor direct în spațiul sub-arahnoid (de exemplu anestezia spinării, chimioterapia).

Contraindicații

Rachicentesi nu poate fi efectuată în anumite circumstanțe particulare, enumerate mai jos:

• Infecția cutanată la nivelul lombar: rachicentesi poate promova răspândirea infecției
• sepsis
• Hernia creierului suspectată sau confirmată
• Boală articulară degenerativă
• Hipertensiunea intracraniană idiopatică: rachicentesi este puternic descurajat atunci când nu este posibil să se stabilească cauza creșterii hipertensiunii arteriale menționate mai sus. Reamintim pe scurt faptul că hipertensiunea intracraniană complicată poate fi asociată cu hernia cerebrală
• Tulburări respiratorii: hiperventilație, apnee, stop respirator
• Determinarea hemoragică: Coagulopatia sau trombocitopenia
• Hipertensiunea asociată cu bradicardia și alterarea conștienței
• Deformările vertebrale (de exemplu, scolioza, kyfoza)

Rachicentesi nu trebuie efectuată dacă pacientul nu cooperează: în astfel de situații, subiectul va trebui să fie ușor sedat.

execuție

Rachicentesi se efectuează ca procedură în ambulatoriu: durează câteva minute și se efectuează sub anestezie locală.

ÎNAINTE de RACHICENTESI

Înainte de a proceda cu puncția lombară, echipa medicală trebuie să pregătească toate echipamentele necesare pentru operație: ac de puncție lombară, seringi 5-10 ml, anestezic local, antiseptic, mănuși sterile / tifon / draperii, ace intramusculare pentru anestezic local etc.

Înainte de rachicentesi, medicul investighează istoricul medical al pacientului (anamneză); se recomandă efectuarea testelor de sânge pentru a se verifica orice sângerare sau alte tulburări de circulație. Medicul uneori prescrie o scanare CT la pacient pentru a constata absența edemelor sau a anomaliilor cerebrale. Pacientul trebuie să informeze medicul în cazul terapiei anticoagulante (de exemplu warfarină, clopidogrel, aspirină etc.). O alergie la medicamentele anestezice locale trebuie de asemenea raportată medicului.

Pacientul trebuie să semneze ulterior un formular în care declară că a fost informat cu privire la scopurile, metodele și riscurile posibile ale intervenției, acordând consimțământul său pentru executarea rachicentesi.

ÎN TIMPUL RACHICENTEI

Puncția lombară poate fi efectuată în decubit lateral (poziționarea pacientului într-o poziție fetală, cu brațele și picioarele colectate), sau într-o poziție așezată, cu spatele îndoit și coatele așezate pe o pernă. Pacientul trebuie să fie relaxat și NU trebuie să se miște în timpul procedurii: mișcările bruște pot provoca de fapt spargerea acului!

Chiar și medicul trebuie să își asume o poziție confortabilă și sigură: în acest fel el poate efectua manevrele necesare în siguranță totală. După poziționarea corectă a pacientului, este posibilă pornirea rachicentei. Mai jos, procedura chirurgicală este descrisă pentru punctele:

• Pregătirea câmpului steril : pielea - în apropierea punctului în care se efectuează puncția lombară - trebuie dezinfectată cu o soluție antiseptică (bazată în general pe iod).
• Efectuarea anesteziei locale (1% lidocaină) utilizând un ac foarte fin: este necesar să așteptați câteva momente înainte de a practica rachicentesi, pentru a permite anestezicului să-și exercite efectul terapeutic.
• Introducerea acului de puncție lombară între spațiile intravertebrale L3-L4 sau L4-L5, până la atingerea spațiului sub-arahnoid. La aceste niveluri funcționăm în siguranță: este aproape imposibil să provocați răni structurilor măduvei (în mod normal extins până la marginea superioară a celei de-a doua vertebre lombare). Introducerea acului poate favoriza o senzație de furnicătură specială: este necesar să informați pacientul despre această posibilitate, pentru a evita agitația și îngrijorarea care ar putea complica procedura.

Realizarea spațiului sub arahnoid este identificată prin două elemente foarte importante: încetarea bruscă a rezistenței la ac și emisia lichidului.

• (Posibilă) măsurarea presiunii intracraniene folosind manometrul Claude
• Colectarea unei probe de lichior: lichidul cefalorahidian NU ar trebui să fie aspirat, mai degrabă colectarea ar trebui să aibă loc prin colectarea picăturilor care ies din ac. Procedând astfel, evitați supunerea spațiului sub-arahnoid la presiune negativă; în caz contrar, pacientul se plânge de greață și durere de cap. De obicei, sunt colectate trei tuburi de probă, utile pentru studiul biochimic, pentru analizele microbiologice și pentru cercetarea celulară.
• Îndepărtarea acului de filare.
• Aplicați o presiune ușoară cu tifon steril direct la locul de puncție.
• Curățarea zonei cu o soluție fiziologică și aplicarea unei substanțe antiseptice, esențiale pentru îndepărtarea reziduurilor sanguine și evitarea contaminării zonei.
• Aplicarea unui tencuial medicinal în punctul de inserare a acului.

Vizionați videoclipul

După rachicentesi

Nu este rar ca la sfarsitul rachicentei pacientul sa se planga de dureri de cap: in acest caz, este posibil administrarea unui analgezic. După colectare, pacientul trebuie să rămână într-o poziție de susținere pentru câteva ore (de obicei, 2 până la 3 ore sunt suficiente) pentru monitorizarea condițiilor clinice. Pacientului i se cere să consume cantități mari de apă după puncție lombară: admisia forțată de lichid reintroduce nivelul lichidului.

Nici hiperhidratarea forțată, nici întreținerea poziției de susținere nu s-au dovedit a fi strategii eficiente pentru a scăpa de efectele secundare post-rachicente (dureri de cap).

Rachicentesi: complicații și rezultate »