Analizoare tumorale

generalitate

Markerii tumorali sunt substanțe care se găsesc în cantități crescute în sânge, urină sau alte probe biologice, în prezența unor boli neoplazice.

Aceste molecule pot fi:

Sintetizate și eliberate din celule sau țesuturi canceroase;
Produs de organism ca răspuns la creșterea neoplazică.

Doza de markeri tumorali poate fi utilizată împreună cu alte teste și proceduri pentru:

Consolidarea sau confirmarea unui diagnostic, în prezența tulburărilor care fac un suspect o boală neoplazică;
Urmăriți cursul clinic al unei tumori, verificând eficacitatea terapiei;
Preziceți recidivele, adică recuperarea bolii, după o fază de remisiune.

Acești indicatori pot fi pozitivi din alte motive decât cancerul și, invers, este posibil să existe un neoplasm fără ca markerul corespunzător să fie ridicat. În plus, trebuie subliniat faptul că un marker nu poate fi asociat într-un mod univoc și absolut unui tip de tumoare, deoarece modificarea valorilor poate depinde de bolile benigne și de alte stări ale organismului.

Amintiți-vă

Markerii tumorali pot fi prezenți în organism chiar și în alte condiții decât cancerul, dar unele celule tumorale produc în cantități mult mai mari decât în mod obișnuit.

Ce sunt ei?

Markerii tumorali sau markerii sunt hormoni, proteine sau alte substanțe biologice care sunt produse de țesutul canceros sau de organism ca răspuns la unele tipuri de neoplazie.

Modificările care caracterizează celula tumorală găsesc, de fapt, un corespondent în special modificări morfologice și biochimice; acestea pot fi detectate la distanță (adică în sânge), măsurând concentrația moleculelor produse și eliberate de către celula neoplazică.

Anumiți markeri sunt produși numai de celulele unui organ, astfel încât pot fi asociate cu un tip de tumoare (cum ar fi antigenul prostatic specific, PSA, prostata sau CA 125 pentru ovar). Alte molecule, pe de altă parte, pot crește concentrațiile lor în prezența diferitelor forme neoplazice (cum ar fi antigenul carcino-embrionic, CEA, pentru cancerul de colon, sân și ficat).

Pentru ce sunt?

Anumite tumori pot fi asociate cu prezența anumitor forme de neoplazie. Prin urmare, evaluarea acestor substanțe poate ajuta la identificarea prezenței unei tumori, adică dacă o persoană dezvoltă un neoplasm sau dacă există o recuperare a bolii, sprijinind alte dovezi clinice. În acest sens, trebuie remarcat faptul că este dificil să se modifice singure markerii tumorali pentru a demonstra prezența unei boli neoplazice, în absența unor dovezi care să confirme diagnosticul suspect. Cu alte cuvinte, niciuna dintre aceste analize nu poate fi folosită ca un instrument de prevenire sau screening pentru populația generală, ci doar pentru a adresa sau a confirma un diagnostic.

Doza de markeri este folosită în principal pentru a monitoriza progresul bolii unei tumori deja diagnosticate într-un mod neinvaziv. Măsurarea lor în sângele periferic sau în alte probe biologice permite să se verifice, în special, răspunsul la terapii, să se monitorizeze și să se detecteze orice recidivă timpuriu, după o fază de remisiune.

Amintiți-vă

În anumite situații clinice specifice, cum ar fi pentru prevenirea cancerului de prostată, markerii de măsurare sunt importanți.

Nu trebuie utilizate markeri tumorali, deoarece au o sensibilitate și specificitate prea scăzute:

Pentru screening-ul populației asimptomatice (cu excepția carcinomului tiroidian medular);
Pentru diagnosticul tumorii primare (cu excepția unor neoplasme pentru care există markeri foarte specifici, care pot fi de ajutor în orientarea diagnosticului, cum ar fi cancerul ovarian și carcinomul pulmonar cu celule mici).

Când sunt indicați de doctor?

Doza de markeri tumorali este un test indicat numai în prezența unui diagnostic deja stabilit de boală neoplazică sau în cazul în care alte teste au pus o suspiciune puternică.

Aceste analize sunt prescrise de medic (în general, un oncolog) în special pentru:

Monitorizarea protocolului terapeutic, deoarece ajută la evaluarea eficienței sau modificării protocolului terapeutic;
Screening-ul persoanelor considerate "expuse riscului" pentru istoria familială sau pentru prezența altor factori particulari;
Diagnosticul diferențial în comparație cu alte patologii caracterizate prin simptome similare, la un pacient simptomatic;
Identificarea precoce a recidivelor.

Principalii marcatori utilizați în practica clinică

Din punct de vedere al specificității țesutului se poate recunoaște:

Analizoare tumorale exprimate printr-un singur tip de țesut:
- Tiroglobulină (produsă de tiroidă, marker al neoplasmelor aceleiași glande);
- PSA (antigen specific de prostată, exprimat prin patologii de prostată);
- Gonadotropină corionică umană (produsă de sincitiotrofoblast, este dozată în asociere cu AFP pentru celule germinative testiculare și ovariene);
Expresia markerilor tumorali a unui tip de celule dat, dar nu neapărat a organului în care tipul celular este predominant:
- Calcitonina (produsă de carcinomul tiroidian medular și tumorile endocrine ale tractului digestiv);
- NSE (enolază neuronală specifică produsă de tumori neuroendocrine, neuroblastom, tumora Wilms, melanom, limfoame, teratom și timom);
Analizele tumorale asociate prevalențial cantitativ cu un tip histologic dat:
- CEA (antigenul carcino-embrion, exprimat prin tumori colorectale, pancreas, plaman, sân, ovar și tiroidă medulară);
- AFP (proteine alfa-fetale, tumori asociate: unele tipuri de cancer la ficat, ovare și testicule);
- HE4 (proteina epididimică umană 4; este o glicoproteină care, în carcinomul ovarian, este exprimată în exces);
- CA 15-3 (antigenul tumoral 15-3, predominant asociat cu cancerul de sân);
- CA 19-9 (antigenul tumoral 19-9; marker tumoral al cancerului pancreatic, vezicii biliare, stomacului și colonului-rect);
- CA-125 (Tumor Antigen 125, dacă este crescut, poate indica prezența unei tumori ovariene);
- Citocheratina, cum ar fi TPA, TPS și Cyfra 21.1 (concentrația lor este proporțională cu masa tumorală și agresivitatea acesteia).

Valori normale

Markerii tumorali sunt substanțe care sunt în mod normal absente sau prezente în plasmă, dar numai în concentrații scăzute la cei care nu au o tumoare.

Cu toate acestea, în prezența unui neoplasm, acești parametri pot să apară sau să crească în organism, constituind un fel de "semnal".

Teste de mare valoare tumorală - cauze

Concentrațiile markerilor ușor modificați pot fi asociate cu inflamații sau boli benigne, adesea datorate unui organ specific. Valorile cu mult peste normă au în general sensul terapiei ineficiente.

Reapariția concentrațiilor mari ale markerului tumoral investigat la pacienții supuși monitorizării post-terapie indică adesea apariția metastazelor sau recuperarea bolii.

Cum măsoară

Doza de markeri tumorali este o analiză de laborator.

De obicei, concentrația lor este determinată de celulele neoplazice care circulă în sângele periferic, luate din brațul pacientului. Pe baza bolii tumorale, markerii pot fi, de asemenea, măsurați în eșantioane de tumori solide, ganglioni limfatici, măduvă osoasă și alte fluide ale corpului (cum ar fi urină, fecale și ascite).

preparare

Pentru analiza markerilor tumorali, de obicei este necesar postul de cel puțin 8 ore pentru a împiedica alimentele să interfereze cu rezultatul.

Alți factori care pot influența examenul includ:

Obiceiuri de viață sau condiții fiziologice : ex. menstruație (poate determina o creștere a markerului utilizat în cancerul ovarian, CA125, chiar și în absența oricărei boli) sau activitatea sexuală umană (poate determina modificări ale nivelurilor de PSA, un marker utilizat în cancerul de prostată).
Boli benigne : în general, patologiile unui organ cauzează o creștere a acelorași markeri care se produc chiar și în prezența tumorilor maligne; de exemplu: nivelurile de PSA din sânge sunt ridicate în cazul hipertrofiei sau prostatitei prostatice; endometrioza determină creșteri ale CA125 (marker utilizat în cancerul ovarian) etc.
Droguri și intervenții terapeutice .

Interpretarea rezultatelor

Analizele tumorale furnizează o mulțime de informații utile, chiar dacă, în general, ele nu trebuie utilizate singure, ci în combinație cu informațiile obținute în urma altor investigații diagnostice, cum ar fi biopsii tisulare, analize de sânge sau măduvă osoasă, radiografii, ultrasunete, RM etc.

În special, valorile markerilor tumorali pot furniza informații privind amploarea masei și posibila difuzie în alte organe și țesuturi (stadializare), precum și indicarea agresivității neoplasmului (prognostic).

Unii markeri sunt capabili să furnizeze informații cu privire la eficacitatea protocolului terapeutic:

Nivelurile scăzute ale markerilor tumorali indică faptul că tratamentul este eficient;
Creșterea sau variația concentrațiilor markerilor tumorali în timpul terapiei indică necesitatea unei modificări a protocolului.

Atenție! Rezultatele obținute cu dozajul markerilor tumorali trebuie evaluate luând în considerare și starea generală a pacientului, deoarece pot exista patologii concomitente capabile să determine variația nivelurilor markerilor tumorali. Sensul real în ceea ce privește boala sau sănătatea poate fi stabilit numai de către medicul care pune rezultatele examinării în tablou clinic mai general.

În ceea ce privește posibila reapariție a tumorii, dacă un marker este crescut înainte de intervenția terapeutică, scăzut după tratament și, ulterior, prezintă o creștere progresivă, revenirea bolii este probabilă. Dacă nivelurile markerului rămân ridicate chiar și după tratamentul chirurgical, pe de altă parte, este probabil ca toate țesuturile tumorale să nu fi fost îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale.

limitări

Deși markerii tumorali oferă informații utile despre caracteristicile bolii neoplazice, ele au, de asemenea, limitări:

Nici unul dintre markerii tumorali disponibili în prezent nu se caracterizează prin sensibilitate și specificitate absolută. Din acest motiv, doza lor nu este recomandată ca screening pentru populația generală sau pentru diagnosticarea precoce, în absența unor manifestări care suspectează boala. De asemenea, trebuie amintit faptul că unii markeri pot fi crescuți chiar și în prezența unor patologii non-neoplazice; invers, este posibil ca pacientul să fie afectat de un anumit tip de tumoare, fără ca marcatorul relativ să fie ridicat.
Anumiți markeri sunt specifici unui anumit tip de boală neoplazică, în timp ce alții sunt prezenți în multe forme de cancer. Nu toate tumorile sunt apoi asociate cu markeri specifici.
Nu toți markerii au aceeași sensibilitate în diagnosticarea prezenței unei tumori; utilitatea lor reală este încă obiectul studiului.
Ca o consecință, markerii tumorali nu pot fi utilizați pentru a formula un diagnostic definitiv de cancer. Pentru unele tipuri de neoplazie, totuși, doza lor poate furniza informații utile, care trebuie evaluate în asociere cu istoricul medical al pacientului, examinările fizice, alte teste de laborator și diagnosticarea imaginilor.